一次
- ポリープ/腺腫の完全切除（ポリープ切除術）中 大腸内視鏡検査 （結腸内視鏡検査）。
- 生検鉗子（鉗子切除）またはコールドスネア（スネア切除;小さなポリープ≤5mmに適している）による切除のいずれかで10mm以下のポリープ
- より大きな無柄の場合 ポリープ、内視鏡的粘膜切除術（EMR）が標準です。
- 経肛門（「 肛門「）内視鏡マイクロサージャリー（TEM）。
- 一部 コロン 切除（結腸切除）–結腸の腺腫を有する部分の外科的除去。
注：ポリープ切除後の予防的クリップ閉鎖は、近位に位置する大きな病変（≥20mm）には価値があるようです コロン （本質的には、盲腸（虫垂）と右結腸屈曲部（flexura coli dextra;結腸で適時に曲がる）の間にある上行結腸）。これらの場合、手順により再出血のリスクが減少しました。
内視鏡検査およびポリープ管理/フォローアップの推奨事項
- 腺腫保因者は、再発性腺腫のリスクが40〜50％あります。
- 右半結腸の鋸歯状腺腫（SSA）の切除後、間欠性癌がより頻繁に発生します。 インターバルがんは、インデックス間で発生するがんです 大腸内視鏡検査 SSAは通常> 5 mmで、右側の結腸にあり、浅く隆起しています。 上にある粘液層による周辺領域からの境界
- 変性のリスクは以下に依存します： 組織学 （「微細組織所見」）、上皮内腫瘍（新生物）のサイズと程度。 変性のリスクが最も高い（25年以内に40〜10％）は、サイズ> 10mmおよび/または絨毛腫瘍および/または上皮内腫瘍で発生します。
フォローアップ間隔
| 病変の種類 | 最初のコントロール | さらなる制御 |
| 非腫瘍性ポリープ |
|
なし |
| 低リスク腺腫* |
|
5年 |
| 高リスク腺腫** |
|
5年（初期管理が目立たない場合）。 |
| 組織学的に完全な切除はない |
|
最初のコントロールの種類と所見による |
| 断片的手法で切除された大きな、平らな、または無茎性腺腫（複数の部分で切除された） |
|
3年、その後5年 |
*低リスク腺腫
- 1-2腺腫、<1 cm、管状、低悪性度IEN（異形成/上皮内腫瘍）。
* * ハイリスク腺腫
- ≥3つの管状腺腫
- ≥1腺腫≥1cmおよび絨毛構造。
- 高悪性度IENを伴う≥1腺腫
- あらゆるサイズの10個以上の鋸歯状腺腫。
ただし、推奨する研究から 大腸内視鏡検査 すべての腺腫タイプについて2年後のフォローアップ（3）。 ポリープ切除後のフォローアップ間隔[S-XNUMXガイドライン]。
| ベースライン | インターバル |
| 絨毛成分または高悪性度上皮内腫瘍を伴わない結腸内視鏡検査1または2の小さな管状腺腫（<1cm）を対照する | 5-10年 |
| 3つまたは4つの腺腫または1cm以上の腺腫または絨毛成分または高悪性度の上皮内腫瘍 | 3年 |
| ≥5腺腫 | 3年未満 |
| 鋸歯状腺腫（小さく、平らで、隆起している） | 古典的な腺腫のように |
| 部分食技法での焼灼 | 2〜6か月後の切除部位の制御 |
悪性ポリープ、いわゆるポリープ癌（T1癌）の手順
- T1がんグループ全体では、G期に応じてリンパ節転移率が0〜20％です。
- 低リスクの状況 (G1 または G2、リンパ管浸潤なし – 転移率 0 ～ 4% [組織学的結果が R0 の場合は、外科的切除を省略してもよい]。
- 腫瘍の発芽、すなわち浸潤前線での脱分化または単離された腫瘍細胞の腫瘍細胞クラスター（≤5細胞）の組織学的証拠の場合、これは独立して高リスク因子と見なされます！
- 高リスクの状況（G3またはG4またはリンパ管浸潤）–ここでは根治的な外科的治療が必要です。
さらに
- 結腸鏡検査で不完全に除去された結腸直腸の割合 ポリープ：の13.8％ ポリープ メタアナリシスの結果によると、1〜20mmは不完全に切除されています。 10〜20mmの範囲では、その割合は21％近くまで増加します。
- 「低リスク」腺腫に対するポリープ切除術（ポリープ除去）は、 コロン 癌腫（大腸癌）。 これは「高リスク」腺腫の患者には当てはまりません。 彼らは死ぬリスクが高くなり続けました 大腸癌 その後の数年間で一般人口と比較して。
- 内視鏡的切除 結腸ポリープ 直径20mm以上は、効果的で非常に安全な介入です。 内視鏡治療を受けた患者の7.8％（503人の患者のうち6,442人）だけが、その後の58年間で最終的に手術を必要としました。 ほとんどの場合、内視鏡治療の成功が不十分であったため、手術が行われました。 この理由は、28％の症例に浸潤癌が存在し、31％の前癌病変が治癒的に除去されなかったためでした.2人の患者でのみ、手術の副作用のために手術が行われました。サーベイランス期間 (平均 13.8 年)、再発または残存病変は 1.9% で内視鏡的に検出されました。 新たな病変の0.3％、すなわち全患者のXNUMX％で、それは浸潤性結腸癌でした（大腸癌).
- 非茎状結腸直腸腺腫：メタアナリシスでは、非茎状結腸直腸腺腫の11,0001,000人以上の患者が内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）によって治療されました。 ESDにより、大きな腫瘍を1,000つにまとめて切除することができます。 この点で、1,363マイクロメートル以下の粘膜下浸潤は、内視鏡的切除が治癒的であると考えられる低悪性リスク病変と見なされます。 浸潤深度が8.0マイクロメートル以下の病変が95の切除で発見され、プール率は6.1％（10.3％信頼区間：899％-7.7％）でした。 1,000病変（1,000％）の浸潤深度はXNUMXマイクロメートルを超えていました。結論：ESDは、浸潤深度がXNUMXマイクロメートル未満である可能性が高い病変の患者にのみ使用する必要があります。
- 結腸ポリープの内視鏡的切除では、沈降縁の凝固によって再発率を大幅に低下させることができます（熱焼灼：再発腺腫5、2％;なしのグループ 治療：再発率21％）。
- ポリープ切除（ポリープ除去）後のサーベイランス結腸内視鏡検査/対照結腸内視鏡検査（英国ガイドラインによるその後のリスクグループ）：
- 低リスク群：1〜2個の腺腫が10mm未満の患者。 推奨事項：コントロール結腸内視鏡検査：5〜10年後。 結腸直腸の10年間の発生率 癌：1.7％（一般人口と比較して）; 単一の対照結腸内視鏡検査はCRCリスクを44％減少させました注：インデックス結腸内視鏡検査が不完全または確実に完全ではない、絨毛成分が存在する、またはポリープが近位にある患者では、癌腫のリスクが高くなりました。 この集団は、2.1％の対照結腸内視鏡検査なしでXNUMX年の発生率を示しました。
- 中リスク群：3mm未満の4〜10個の腺腫または1〜2個の腺腫を有し、そのうちの少なくとも10つが3mm以上であった患者。 コントロール結腸内視鏡検査：10年後。 結腸直腸癌の2.6年発生率：10％（一般集団と比較して）注：インデックス結腸内視鏡検査が不完全または完全ではない患者、高悪性度異形成を伴う腺腫、または近位ポリープでは、癌のリスクが高くなりました。 この集団は、3.7％の対照結腸内視鏡検査なしで1.3年の発生率を示しました（低リスクのXNUMX％に対して、すなわち、上記なし 危険因子).
- 高リスク群：5mm未満の腺腫が10個以上または3mm以上の腺腫が10個以上の患者。 コントロール結腸内視鏡検査：3年後; 結腸直腸の10年の発生率 癌 コントロール結腸内視鏡検査なし：5.7％CRC; 5.6回の結腸内視鏡検査でXNUMX％; XNUMX つの対照結腸内視鏡検査では、人口レベルでの CRC 発生率が半減しました。
