白血病: 症状、種類

簡単な概要

症状：疲労と極度の疲労、パフォーマンスの低下、皮膚の蒼白、出血と打撲傷（血腫）の傾向、感染症の傾向、原因不明の発熱、体重減少、寝汗。
一般的な病型: 急性骨髄性白血病 (AML)、急性リンパ芽球性白血病 (ALL)、慢性骨髄性白血病 (CML)、慢性リンパ性白血病 (CLL; 実際にはリンパ腫の一種)
治療：白血病の種類と段階に応じて、治療の選択肢には、化学療法、チロシンキナーゼ阻害剤、インターフェロン、モノクローナル抗体、放射線療法、および/または幹細胞移植が含まれます。
予後: 急性白血病は、適時に検出され治療されれば、多くの場合治癒可能です。慢性白血病では、治療により多くの患者の生存期間が延長される可能性があります。治癒はせいぜいハイリスクの幹細胞移植によって可能です。
診断: 医師は患者の病歴を調べ、身体検査を行います。さらに、超音波検査、磁気共鳴画像法（MRI）、コンピューター断層撮影法（CT）、シンチグラフィー、血液検査、組織サンプル（生検、骨髄穿刺）、脊髄液の検査（腰椎穿刺）が行われます。
予防: 白血病を予防する方法はほとんどありません。しかし、健康的なライフスタイルは病気の発症リスクを最小限に抑えます。たとえば、定期的な予防検査により、不特定の兆候を適切なタイミングで明らかにすることができます。

白血病とは何ですか？

白血病という用語は、造血系のがんのグループを指し、「白血病」または「白血病」とも呼ばれます。白血病は、骨髄内で特殊な幹細胞から生成される白血球（白血球）が不完全に発達し、その後制御不能に増殖することで発生します。

これらの欠陥のある白血球は機能せず、病気の進行中に健康な白血球と赤血球（赤血球）および血小板（血小板）をますます置き換えます。

血球の発生は段階的に進行し、各段階で最初にいわゆる未成熟前駆細胞が生成されます。さまざまな種類の白血球はそれぞれ、独自の前駆細胞から成熟します。この細胞成熟の破壊は、それぞれの段階で発生する可能性があります。したがって、さまざまな形態の白血病や血液がんが存在します。さまざまな種類の白血病はどれも伝染性ではありません。

白血病: 頻度

白血病: 症状

多くの罹患者は、白血病がどのように発症するのか、あるいは血液がんがどのように認識されるのか疑問に思っています。男性でも女性でも、成人の白血病や血液がんは、突然症状が現れ、急速に進行する場合があります。そこで医師は急性白血病について話します。また、血液がんがゆっくりと潜行的に進行する場合もあります。それから慢性白血病です。

急性白血病の症状

急性白血病では、症状が比較的早く現れます。急性リンパ芽球性白血病 (ALL) と急性骨髄性白血病 (AML) の両方の初期症状または最初の兆候は次のとおりです。

パフォーマンスの低下
持続的な発熱
夜の汗
疲労
減量
骨と関節の痛み（特にALLの小児）

時間の経過とともに、罹患者の体内では、健康な血球を追い出す未熟で機能しない白血球が増加します。これにより、白血病の兆候がさらに増加します。赤血球が少なすぎると貧血を引き起こします。影響を受ける人は、たとえば次のような症状に苦しみます。

怪我をした場合、傷口の出血が止まるまでに通常よりも時間がかかります。さらに、白血病や血液がんにかかっている人は、強い衝撃を受けた後のあざのように見えるあざ（血腫）が多くなり、主に脚、つまり太もも、すね、足首に形成されます。これも血液がんの典型的な兆候です。

血液がんや白血病は、皮膚の他の症状や皮膚の変化を通じて現れます。たとえば、重度の血小板欠乏症（血小板減少症）の場合、皮膚に点状の出血、いわゆる点状出血が見られ、皮膚に赤い斑点や点として現れます。ただし、これらを赤あざと混同しないでください。白血病における皮膚への出血が皮膚のかゆみを伴うことは珍しいことではありません。

白血病は免疫システムを弱めることがよくあります。その結果、患者は口腔内の炎症が治りにくいなどの持続性感染症に悩まされます。その理由は、感染症と戦う機能的な白血球が体内に少なすぎるためです。したがって、白血病では免疫システムが全体的に弱くなっています。

その他に考えられる白血病の症状は次のとおりです。

伝統的な中国医学（TCM）によれば、黒い舌は免疫不全または白血病などの癌を示します。ただし、これには科学的な証拠はありません。

他のがんと同様、通常、急性白血病の最終段階では症状が増加し、悪化します。

慢性白血病の症状

慢性白血病は潜行的に始まります。最初の数か月、場合によっては数年は、多くの患者には全く症状がありません。疲労やパフォーマンスの低下などの一般的な症状のみを報告する人もいます。しかし、罹患者のほとんどは、最初はこれらを白血病の兆候として認識しません。それが彼らが医者に行かない理由です。慢性白血病では、進行した段階でのみ、急性経過に似た症状が現れます。

慢性骨髄性白血病 (CML) では、病気がますます進行する XNUMX つの段階が区別されます。これは白血病の兆候にも反映されています。

慢性期：白血球数が異常に増加し（白血球増加症）、脾臓が肥大します（脾腫）。後者の場合、左上腹部に圧迫感を感じることがよくあります。この段階におけるその他の白血病の症状には、疲労やパフォーマンスの低下などがあります。

急性転化（急性転化再発）：病気のこの最終段階では、骨髄が血球の未熟な前駆体（骨髄芽球および前骨髄球と呼ばれる）を大量に血液中に放出します。これにより、急性白血病と同様の症状が引き起こされます。ほとんどの場合、患者はすぐに死亡します。

慢性リンパ性白血病（CLL）もゆっくりと進行します。ただし、名前に「白血病」という言葉が入っていますが、血液のがんではなく、リンパ腫（悪性リンパ腫）の特殊な病気です。

白血病: 種類

白血病は、病気の進行の速さ（急性または慢性）だけでなく、その起源となる細胞の種類（骨髄性またはリンパ性）によっても分類されます。

したがって、医師はさまざまな種類の白血病を区別します。最も一般的な形式は次の XNUMX つです。

白血病型	ノート
急性骨髄性白血病（AML）
慢性骨髄性白血病（CML）
急性リンパ芽球性白血病（ALL）
慢性リンパ性白血病（CLL）

さらに、非常にまれですが、他の種類の白血病もあります。一例は有毛細胞白血病です。

骨髄性白血病

骨髄性白血病は、骨髄内のいわゆる骨髄前駆細胞に由来します。これらの前駆細胞は通常、健康な赤血球、血小板、顆粒球、単球に成長します。後の XNUMX つは白血球のサブセットです。

しかし、骨髄前駆細胞が変性して制御不能に増殖し始めると、骨髄性白血病が発症します。医師は経過に応じて、急性骨髄性白血病（AML）と慢性骨髄性白血病（CML）を区別します。どちらの形態の血液がんも主に成人に影響を与えます。 AMLはCMLよりもはるかに一般的です。

骨髄性血液がんの XNUMX つの形態について詳しくは、「骨髄性白血病」の記事をご覧ください。

リンパ性白血病

リンパ性白血病は、骨髄性血液がんとは異なる血球前駆細胞に由来します。ここでは、いわゆるリンパ前駆細胞が変性します。それらはリンパ球を生成します。この白血球のサブグループは、異物や病原体に対する標的（特異的）防御（特異的免疫防御）にとって非常に重要です。

これら XNUMX つのがんについて詳しくは、「リンパ性白血病」の記事をご覧ください。

有毛細胞白血病

ヘアリー細胞白血病 (またはヘアリー細胞白血病) は、非常にまれながんです。慢性リンパ性白血病についても同様で、「白血病」という名前は血液のがんのような病気であることを示しているだけです。ただし、リンパがん（より正確には非ホジキンリンパ腫）として分類されます。

「有毛細胞」という名前は、がん細胞が髪の毛のように伸びていることに由来しています。

有毛細胞白血病は成人のみに発生します。男性は女性よりもはるかに頻繁にこの症状に悩まされています。慢性疾患はそれほど進行性ではありません。ほとんどの患者は通常の余命を持っています。

このがんに関する重要なことはすべて、「ヘアリー細胞白血病」の記事で読むことができます。

子供の白血病

白血病は主に成人の病気であり、全患者の約 96 パーセントを占めます。小児に白血病が発症する場合、ほとんどの場合、急性リンパ芽球性白血病（ALL）です。急性骨髄性白血病（AML）がXNUMX位に続きます。小児において慢性白血病が発生することは非常にまれです。

小児の血液がんについて重要なことは、小児の白血病の記事ですべて学ぶことができます。

白血病: 治療

白血病の治療は個人に合わせて行われます。さまざまな要因が影響します。罹患者の年齢と一般的な健康状態に加えて、主に病気の経過、つまり白血病が急性か慢性かが重要になります。

急性白血病の治療

「急性白血病」と診断されたら、通常はできるだけ早く化学療法が開始されます。これは急性血液がんの最も重要な治療法と考えられています。患者には細胞増殖抑制剤（化学療法剤）として知られる特別な薬が投与されます。それらは、がん細胞（および他の急速に分裂する細胞）の増殖を防ぎます。損傷を受けた細胞はそれ以上増殖することもありません。身体自身の制御メカニズムが病気の細胞を認識し、標的を絞った方法でそれらを分解します。

基本的に、治療は XNUMX つの段階で進行し、合わせて数か月、数年に及ぶ場合があります。

導入療法：影響を受けた人は、できるだけ多くのがん細胞を除去し、最も重篤な症状を軽減する強力な化学療法を受けます。治療は通常、病院で入院して行われます。
地固め療法: これは、導入療法の成功を「強固にする」ことを目的としています。適切に調整された化学療法は、可能であれば残っているがん細胞をすべて除去します。
維持療法：ここでの目的は、治療の成功を安定させ、再発（再発）を防ぐことです。維持療法は人によって大きく異なります。この段階では、患者は多くの場合、アザシチジンなどの細胞増殖抑制薬を錠剤の形で少なくとも XNUMX 年間服用します。

導入療法は時々非常に成功し、患者の血液や骨髄からがん細胞が事実上検出されなくなることがあります。その後、医師は寛解について話します。しかし、これは白血病が治癒したことを意味するものではありません。個々のがん細胞が生き残っている可能性があります。したがって、さらなる治療ステップ（地固め療法）が必要です。

その他の治療オプション

場合によっては、幹細胞移植も白血病治療の一部となります。幹細胞は、骨髄ですべての血球が生成される「母細胞」です。移植の前に、高用量の化学療法（および場合によっては全身放射線照射）により、事実上すべての患者の骨髄と（できれば）すべてのがん細胞を破壊する必要があります。

その後、医師は輸血のように健康な幹細胞を移植します。細胞は骨の髄腔に定着し、新しい健康な血球を生成します。

このような幹細胞移植の場合、移植される幹細胞は多くの場合、健康なドナーからのものです（同種異系幹細胞移植）。これは家族の一員である場合もあれば、見知らぬ人である場合もあります。

血液から幹細胞を取得するには、腕の静脈を通じてドナーから血液を採取します。いわゆる細胞分離装置では、血液幹細胞が血液からろ過されます (幹細胞アフェレーシス)。その後、血液はドナーに返されます。その後、白血病患者は健康な血液幹細胞を受け取ります。幹細胞の提供にかかる時間はわずか数時間で、通常は外来で麻酔なしで行われます。まれに、医師が全身麻酔下でドナーの幹細胞を骨髄から除去することがあります。

急性リンパ芽球性白血病 (ALL) の患者の多くは、化学療法に加えて放射線療法を受けています。一方で、がん細胞は脳をより頻繁に攻撃するため、医師は予防策として頭部に放射線を照射します。一方で、彼は放射線を使用して、乳房領域などの悪性リンパ節を特異的に治療します。

慢性白血病の治療

医師は通常、病気の慢性的に安定した段階で慢性骨髄性白血病 (CML) を診断します。その場合、医師はほとんどの場合、いわゆるチロシンキナーゼ阻害剤（イマチニブ、ニロチニブ、ボスチニブ、ダサチニブなど）を処方します。これらの薬剤は血液がん細胞に対して非常に特異的に作用し、細胞内の増殖シグナルを阻害します。理想的には、これにより病気が長年にわたって止まります。チロシンキナーゼ阻害剤は経口錠剤として入手でき、通常、患者はそれを生涯にわたって服用します。

同時に、医師は血液と骨髄を定期的に検査します。たとえば、血液値や患者の状態が悪化した場合、これはCMLが次の段階（加速段階）に移行していることを示します。その後、医師は薬物治療を変更し、他のチロシンキナーゼ阻害剤を処方します。このようにして、多くの患者において病気を慢性安定期に戻すことができます。

病気のどの段階でも、患者の状態が短期間に著しく悪化する可能性があります。その後、医師たちは爆発の危機について話します。急性白血病の場合と同様、罹患者は通常、集中的な化学療法を受けます。このようにして、医師は病気の兆候を迅速に軽減しようとします。症状が改善して安定したら、幹細胞移植が適切な場合があります。

CML患者の中にはインターフェロンで治療される人もいます。これらは、免疫系の細胞が相互に通信するメッセンジャー物質です。それらは癌細胞の増殖を阻害することができます。ただし、化学療法と同様、インターフェロンは通常、CML に対して上記のチロシンキナーゼ阻害剤ほど効果がありません。

しかし、これは必ずしも真実ではありません。チロシンキナーゼ阻害剤は、がん細胞がいわゆる「フィラデルフィア染色体」を持っている患者に最も効果を発揮します。これは、特徴的に変化した 22 番染色体に付けられた名前で、CML 患者全体の 90% 以上で検出されます。残りの患者には染色体変化はありません。チロシンキナーゼ阻害剤による治療が効果を発揮しないことが多いのはこのためです。その場合、場合によっては治療法を変更して、インターフェロンなどを使用する必要があります。

例えば、多くの患者は化学療法といわゆるモノクローナル抗体（免疫化学療法または化学免疫療法）を受けています。人工的に生成された抗体はがん細胞に特異的に結合し、それによって免疫系の目印としてがん細胞をマークします。医師は両方の治療法を別々に使用することがあります。

がん細胞が特定の遺伝子変化を示している場合、チロシンキナーゼ阻害剤による治療が有効な場合があります。これらの薬剤は、がん細胞の増殖を促進する病的に変化した酵素をブロックします。

他の治療法が効かない場合、または後に再発した場合には、（同種）幹細胞移植が選択肢となることがあります。ただし、この危険な治療法は、若者または全体的な健康状態が良好な人々にのみ適しています。

付随的措置（支持療法）

化学療法や放射線療法などによる白血病の治療に加えて、支持療法も非常に重要です。それらは、例えば、病気の症状や治療の結果を軽減するのに役立ちます。これにより、患者の幸福と生活の質が大幅に向上します。

感染症に対する感受性の増加も白血病の深刻な問題です。病気自体も化学療法も免疫システムを弱め、病原体と戦う能力を低下させます。これにより感染症が発生しやすくなり、場合によっては非常に重篤になり、場合によっては生命を脅かすこともあります。このため、白血病患者にとっては、注意深い衛生管理と可能な限り無菌の環境が非常に重要です。

また、多くの人が細菌感染症の予防や治療のために抗生物質の投与を受けています。真菌感染症に対する活性物質は抗真菌薬として知られています。

他の疾患、例えば輸血による貧血や適切な鎮痛剤による痛みも特別に治療することができます。

白血病の栄養

原則として、専門家は、吐き気や嘔吐などの症状を避けるために、できるだけ穏やかな食事を勧めます。肉の多い食事はストレスを感じることが多いため、白血病には野菜や果物の方が適しています。バランスの取れた食事をとり、動物性脂肪を避けることが重要です。

白血病：経過と予後

個々の場合において、白血病の予後はさまざまな要因によって異なります。まず第一に、診断時のがんの種類と病期です。白血病が初期段階にあるのか、末期段階にあるのかによって、病気の進行状況や進行状況に明らかな違いがあります。患者が治療にどの程度反応するかも予後に影響します。

白血病の平均余命と治癒の可能性に影響を与えるその他の要因は、患者の年齢、全身状態、および付随する疾患です。

治癒の可能性

白血病は治りますか？白血病ではどのようにして死ぬのでしょうか？急性白血病は即死を意味しますか? 多くの患者やその親族から、これらの質問やその他の質問が寄せられます。急性白血病の場合、原則として血液のがんは治癒します。白血病は早期に発見され、治療されるほど、治癒および生存の可能性が高くなります。これは特に若い患者に当てはまります。しかし、化学療法などの治療を行わなければ治癒する可能性は高くありません。

たとえがんを押し戻すことができたとしても、その後、数か月、数年後に再発（再発）が起こることもよくあります。特に早期に再発した場合は治癒の可能性が低くなります。その後、白血病患者は再び治療を受けなければなりません。場合によっては、医師がより積極的な治療法や他の治療法を選択することもあります。

慢性白血病では、がん細胞の増殖は急性がんよりも遅く（例外：CML の急性転化）、通常は何年もかかります。このため、通常、治療はそれほど集中的ではありませんが、長期間にわたって継続する必要があります。

慢性白血病は一般に治癒することはありませんが（唯一の可能性は危険な幹細胞移植の場合です）、多くの患者では治療により症状が軽減され、慢性白血病の進行が遅くなります。したがって、慢性白血病の平均余命は急性白血病の平均余命よりも若干長くなります。それにもかかわらず、慢性白血病は場合によっては死に至ることもあります。

さまざまな種類の血液がん、つまり急性白血病または慢性白血病の平均余命が正確にどれくらいであるかは、病気が発症する年齢によって異なり、一般的に判断することはできません。

白血病：検査と診断

血液がんが疑われる場合、最初に連絡するのはかかりつけ医です。必要に応じて、血液疾患やがんの専門医（血液専門医や腫瘍専門医）などの専門医を患者に紹介します。

健康診断と健康診断

医師はまず患者の病歴（既往歴）を聞きます。これには、その人が全体的にどのように感じているか、どのような不満があるか、そしてそれらがどれくらいの期間存在しているかを尋ねることが含まれます。現在存在している、または過去に発生した他の病気に関する情報も重要です。さらに、医師は、その人が服用している薬について、家族にがんの既知の症例がいるかどうかなどを尋ねます。

その後、徹底的な身体検査が行われます。とりわけ、医師は肺と心臓の音を聞き、血圧を測定し、肝臓、脾臓、リンパ節を触ります。結果は、医師が患者の全身状態をより適切に評価するのに役立ちます。

血液検査

白血球の値がどの程度高いかによっては、白血病が存在すると結論付けることができる場合があります。白血病の場合、赤血球が多すぎるということはほとんどありません。

さらに、医師は、個々の赤血球がどれだけのヘモグロビン (Hb、「赤血色素」) を保持しているかを示す、いわゆる MCH 値を決定します。ヘモグロビンは、ヘモグロビンが運ぶ鉄が血液を通じてすべての組織や器官に酸素を運ぶため、特に重要です。

たとえば、MCH レベルが正常より低い場合、これは貧血を示します。ただし、貧血には他の理由がある可能性があるため、白血病を疑う医師は、たとえば鉄欠乏性貧血が存在するかどうかを判断するために鉄血清検査を使用します。この場合、血中の鉄濃度は通常よりも大幅に低下します。白血病では、鉄がヘモグロビンに取り込まれずに血液中に蓄積する可能性があります。その場合、血液中の鉄分が過剰になり、鉄分値が高くなります。

白血球数の増加や赤血球数が少なすぎるなどの病理学的に変化した血液値は、白血病の兆候である可能性があります。ただし、異常な血液値は他の多くの病気の典型でもあります。したがって、通常はさらに鑑別診断検査が必要になります。

血液疾患を明らかにするすべての血液検査には、赤血球沈降速度 (ESR) の測定も含まれます。沈降速度は、赤血球が非凝固性の液体にどれだけ速く沈むかを示します。これにより、炎症やその他の重篤な疾患が存在するかどうかなどの情報が得られます。白血病では、通常、血液沈降速度が大幅に上昇します。

医師は、血球に加えて、腎臓の値や肝臓の値など、他の血液パラメータも検査室で評価します。これらの値は、これら XNUMX つの臓器がどの程度機能しているかを示します。後で白血病が確認され、患者の腎臓および/または肝臓の値が低い場合は、治療を計画する際にこれを考慮する必要があります。

研究室では、血液中に細菌、ウイルス、真菌などの感染の兆候があるかどうかも検査します。これらの細菌は、白血球数の増加、発熱、疲労などの症状の原因となる場合もあります。

白血病が疑われる場合は常に、患者の骨髄を詳細に検査する必要があります。これを行うために、医師は局所麻酔下で、通常は骨盤の骨から特別な針を使用して骨髄サンプルを採取します（骨髄穿刺）。研究室では、医師は骨髄細胞の数と外観を検査します。典型的な変化の場合、白血病を明確に検出できます。

白血病によって引き起こされる貧血の兆候は、例えば、網赤血球数の増加です。これらは赤血球の前駆細胞です。専門家は、体がより多くの網赤血球を生成することで赤血球の不足を補おうとしているのではないかと考えています。

場合によっては、骨髄組織を病気の形態を決定するために使用することもできます。さらに、医師は細胞の遺伝物質の変化を検査します。例えば、慢性骨髄性白血病には「フィラデルフィア染色体」があります。

成人と年長児は通常、骨髄を採取する前に局所麻酔を受けます。幼いお子様の場合は、短時間の麻酔が適切です。手術時間は通常15分程度で、外来で行うことができます。

さらなる試験

たとえば、医師は超音波を使用して内臓 (脾臓、肝臓など) を検査します。コンピュータ断層撮影 (CT) スキャンを実行することもあります。このイメージング手順は、骨をさらに評価するのに適しています。これは、がん細胞が骨髄だけでなく骨自体にも転移していると医師が疑う場合に重要です。他の検査方法には、磁気共鳴画像法 (MRI) やシンチグラフィーなどがあります。

急性リンパ芽球性白血病 (ALL) および急性骨髄性白血病 (AML) の一部のサブタイプでは、がん細胞が脳や髄膜に影響を与えることがあります。この兆候として考えられるのは、頭痛のほか、視覚障害や麻痺などの神経障害です。次に医師は脊髄液のサンプル（腰椎穿刺）を採取し、研究室で分析します。 MRI は脳の癌の関与を検出するのにも役立ちます。

白血病: 原因と危険因子

さまざまな形態の血液がんの原因はまだ明確に確立されていません。しかし、専門家は白血病の発症を促進するいくつかの危険因子を特定しています。これらには次のものが含まれます。

年齢: 急性骨髄性白血病 (AML) の発症は年齢に影響されます: 急性白血病では、年齢が上がるにつれて病気の発症リスクが増加します。慢性骨髄性白血病（CML）や慢性リンパ性白血病（CLL）にも同じことが当てはまります。対照的に、急性リンパ芽球性白血病（ALL）は主に小児期に発生します。

喫煙: 専門家の推定によると、喫煙は白血病症例全体の約 40% の原因です。たとえば、積極的に喫煙する人は、喫煙したことがない人よりも急性骨髄性白血病 (AML) を発症する可能性が 25% 高くなります。元喫煙者の場合、この病気にかかるリスクは依然として XNUMX% 高い。

電離放射線：放射線などのさまざまな高エネルギー線を指します。それらは、特に頻繁に分裂する体の細胞の遺伝物質に損傷を与えます。これらには、骨髄内の造血細胞が含まれます。その結果、白血病が発症することもあります。身体に影響を与える放射線量が多ければ多いほど、白血病のリスクも高くなります。

X線も電離します。しかし専門家は、時折のX線検査では白血病を引き起こすことはないと考えています。ただし、X 線検査は絶対に必要な場合にのみ撮影してください。というのは、光線が身体に与えるダメージは、通常、生涯にわたって積み重なるからです。

化学物質: さまざまな化学物質は白血病のリスクを高めます。これらには、ベンゼンやその他の有機溶媒が含まれます。殺虫剤や除草剤も血液がんを促進する疑いがあります。

この関連性は、癌の治療に実際に使用されている特定の薬剤 (細胞増殖抑制剤など) で確認されており、長期的には白血病の発症を促進します。したがって、医師はそのような薬を使用する前に、その利点とリスクを慎重に比較検討します。

ウイルス: 特定のウイルス (HTL ウイルス I および II) は、非常にまれな形態の白血病の発症に関与しています。このいわゆるヒト T 細胞白血病は、主に日本の人々に影響を及ぼします。ヨーロッパでは、この血液がんの変異は非常にまれです。

現在の知識によれば、AML、CML、ALL、CLLなどの他の形態の白血病は、ウイルスや他の病原体の関与なしに発症します。

白血病: 予防

白血病の実際の原因はほとんど不明であるため、予防策を定義できるものはほとんどありません。医師は危険因子を最小限に抑えるようアドバイスします。たとえば、健康的なライフスタイル、タバコや過度のアルコールを控えることは、すでに効果があります。特にご高齢の方は定期的な予防検診をお受けください。このようにして、たとえば、初期の不特定の兆候を適切なタイミングで明らかにすることができます。