概要
の主な目標 潰瘍性大腸炎 治療は、 潰瘍性大腸炎の症状、合併症を回避し、したがって患者の生活の質を維持するため。 急性発作の治療と長期治療は区別されます。 治療の重要な柱は、患者の心身ケアでもあります。 の治療のために今日利用可能なすべてのオプション 潰瘍性大腸炎 症状があるだけです。つまり、病気の実際の原因と戦って治療することはできません。
ガイドラインに従った治療
急性期、すなわち急性炎症では、疾患の重症度に応じて治療を段階的に進めることができます。 軽度の再発の場合は、最初にメサラジンによる治療が推奨されます。これは、寛解療法の低用量でも使用されます。 それは錠剤の形で、または局所炎症の場合は 直腸、坐剤またはフォームとして与えられます。
メサラジン単独で、そして投与量を増やしても効果がない場合は、ガイドラインに従って、錠剤の形のコルチコステロイドによる全身療法を開始する必要があります。 選択する薬は プレドニゾロン 8〜12週間。 それが非常に深刻な形態である場合 潰瘍性大腸炎、治療は病院で実施する必要があります。
コルチコステロイドは、静脈アクセスを介して病院で投与できるため、錠剤の場合よりも効果的です。 この治療法が十分に効果的でない場合、 免疫抑制薬 Ciclospoprin A、Azathioprin、または タクロリムス （予備薬）を代わりに与えることができます。 加えて、 抗体 など インフリキシマブ 代わりに利用することもできます。
潰瘍性の経過の場合 大腸炎 とても厳しいので 免疫抑制薬 or 抗体 必要な場合、ガイドラインは直腸結腸切除術の形での外科的治療を推奨しています。 これは全体が コロン & 直腸 潰瘍性大腸炎を治す除去されます 大腸炎。 潰瘍性大腸炎の薬物療法 大腸炎 XNUMXつの柱に基づいています。
第一に、急性発作の治療、第二に、寛解を維持するための間隔を置いた長期治療。 この目的のために様々な薬が利用可能です。 1.サリチル酸塩（5-アミノ-サリチル酸塩5-ASA）：たとえば、メサラジンはこのグループの薬に属します。
この抗炎症薬は、錠剤の形で経口投与することも、経口投与することもできます。 肛門 （坐剤）。 左側潰瘍性大腸炎では、浣腸または直腸フォームの直腸投与で十分です。 横方向にも影響を与える炎症の場合 コロン （横行結腸）および結腸の上行部分（上行結腸）、サリチル酸塩は経口投与する必要があります。
サリチル酸塩は、急性期治療と寛解維持の両方で使用されます。 スルファラジンの投与量は、発作の重症度によって異なります。 この薬は体をシャットダウンすることによって機能します 免疫システム、したがって、それは免疫抑制薬と見なされます。
潰瘍性大腸炎では、特定の成分の過活動のために非常に効果的に機能します 免疫システム。 これが、寛解維持、すなわち患者が実際に症状がない個々の発作の間で選択される薬剤である理由です。 これは、次の再発をより長く遅らせることを目的としています。
重度の再発が存在する場合、 スルファサラジン 他のものと交換または補足することができます 免疫抑制薬 （例えば アザチオプリン またはシクロスポリン）。 加えて、 非経口栄養 患者はもはや通常の方法で食物を摂取することができないので、そのような場合にはしばしば投与されなければなりません。 必要に応じて、 電解質、タンパク質または 血 非経口的にも提供する必要があります。
そのような再発の定期的な治療後でも3日後に不十分な改善が達成できないか、または不十分な改善しか達成できない場合、患者は手術を受けなければなりません。 2。 グルココルチコイド (コーチゾン）：このよく試された薬は優れた抗炎症効果があり、サリチル酸塩が十分に効果的でないときによく使用されます。 グリココルチコイドは持続的な副作用があるため、長期治療には適していません（例： 骨粗しょう症).
しかし、潰瘍性大腸炎の持続性疾患活動性を有する患者など、一部の患者は、低用量のグリココルチコイドによる長期治療を必要とします。最も人気のあるグリココルチコイドは、ブデソニドです。 肝臓、それでそれは腸の良い効果にもかかわらずより少ない副作用を持っています。 それらは、治療中に直腸、経口、および静脈内に投与することができます。 コルチコイドによる治療の最後に、「それらをこっそりと出す」こと、すなわち、投薬を突然停止するのではなく、月経薬の投与量を減らすことによって制御された方法で投与量を調節することが重要です。
3）免疫抑制薬：潰瘍性大腸炎の治療抵抗性のコースでは、免疫抑制薬を使用して、副作用が豊富なグリココルチコイドを回避することができます。 これらの薬は体をシャットダウンすることによって機能します 免疫システム。 免疫系の特定の成分の過活動のため、潰瘍性大腸炎で非常に効果的に機能します。
したがって、これは寛解維持、すなわち患者が実際に症状がない個々の再発の間で選択される薬剤でもあります。 これは、次の再発をより長く遅らせることを目的としています。 この目的のために、薬 アザチオプリン 最初は最適な治療法です。
シクロスポリンそしておそらく メトトレキサート 代替医療として利用可能です。 ほとんどの免疫抑制薬は作用の開始が遅いので、作用の開始までの時間は コーチゾン 管理。 しかし、これらの薬でさえ副作用があることが多いので、治療を受けた患者は定期的に医師の診察を受けなければなりません 血 カウントチェックが必要です。
4.免疫調節剤：2006年以降、新薬 インフリキシマブ 潰瘍性大腸炎の治療にも承認されています。 この抗体は、炎症を媒介するメッセンジャー物質であるTNF-αに結合します。TNF-αは、結合とTNF-αによって中和されます。 もはやその効果を発揮することはできません。
治療におけるより最近のアプローチは、寛解を維持するために、5-ASAに加えて、またはその代替としてプロバイオティクスを使用できることです。 この用語は、選択された腸の摂取量を指します 細菌 健康をサポートする 腸内フローラ 病気との戦いで。 細菌 大腸菌ニッスル株から頻繁に使用されます。
そのような治療法は、 健康 5-ASAに不寛容がある場合は保険会社。 急性期には、主に抗炎症薬が使用されます。 これに使用される最も一般的な薬は プレドニゾロン、これはコルチゾールと同様の効果があります。
病気は腸に限定されているので、抗炎症効果は全身に必要ではなく、局所適用（例えば浣腸や直腸泡など）は副作用の頻度と重症度を減らすことができます。 しかし、重度の再発の場合は、静脈内投与に切り替えます。 プレドニゾロン. ヒュミラ®は、と呼ばれる抗体の商品名です。 アダリムマブ.
アダリムマブ 人工的に生産された、いわゆる生物学的製剤に属しています タンパク質 免疫系のさまざまなプロセスに介入することができます。 ヒュミラ TNF-α（腫瘍）を特異的に阻害します 壊死 因子α）、これは炎症過程に関与しています。 TNF-αを阻害することにより、潰瘍性大腸炎の急性重症フレア時の炎症活性を低下させることが期待されています。
現在、 ヒュミラ ガイドラインではまだ明示的に推奨されていませんが、研究によると、フミラは寛解を回復および維持できることがすでに示されています（ 下痢 炎症性病巣はありません 大腸内視鏡検査）。 したがって、Humiraは、コルチコステロイドと アザチオプリン 十分な効果を示していません。 Humiraには、使用してはならない禁忌がいくつかあることに注意することが重要です。
これらには、 妊娠、免疫抑制患者、急性、症候性感染症、慢性感染症、特に 結核, 多発性硬化症, 癌 中等度 ハート 失敗。 そのような治療の副作用はの症状である可能性があります インフルエンザの減少 血 カウントまたはの発生 アレルギー反応。 Remicarde®（インフリキシマブ）は抗体であり、ヒュミラと同様に、TNF-α阻害剤のグループに属しています。
コルトコイドステロイドとアザチオプリンが潰瘍性大腸炎の重度の再発に効果がなかった場合に使用されます。 しかし、ある研究では、レミカルデの投与から21週間後に、研究された患者の8％のみが寛解したことが示されました。 残りの患者はまだ炎症活動をしていました。 抗体療法 安全であると見なされ、禁忌が厳密に守られている場合、成功のXNUMX分のXNUMXの可能性にもかかわらず、エスカレーションの試みとして使用できます。
禁忌は一般的にTNF-α阻害剤に適用されるため、Humiraのものと類似しており、そこに記載されています。 レミカルデは、一部がマウスタンパク質で構成されているのに対し、フミラはヒトのみで構成されているという点で、ヒュミラとは大きく異なります。 タンパク質。 その結果、レミカルドを服用すると、皮膚の発疹、かゆみ、息切れなど、マウスタンパク質に対するアレルギー反応を引き起こす可能性があります。
したがって、治療は、を検出できるようにするために、医学的監督の下で実行されるべきです アレルギー反応 またはタイムリーに他の副作用。 メトトレキサート 免疫抑制剤のグループに属し、 葉酸 拮抗薬。 この薬はDNA合成の重要な酵素を阻害し、それがDNA合成を阻害します。
その細胞増殖抑制効果のために、それはしばしば化学療法剤として使用されます 癌 病気。 しかし、潰瘍性大腸炎への投与は、医学研究のゴールドスタンダードであるランダム化比較試験でプラセボ製剤に勝る利点を示さなかったため、ガイドラインによれば物議を醸しています。 研究に対する批判のXNUMXつのポイントは、薬剤の比較的低い投与量であり、より高い投与量が望ましい効果を達成できるかどうかが議論されています。 これらの不一致のために、 メトトレキサート アザチオプリン不耐性の二次薬としては推奨されていません。
