根管治療 ファイナルで 根管充填 病気の歯髄 (歯髄) を除去した後の歯を保存するために使用されます。この治療法は、高い成功率にもかかわらず、常に根尖部の炎症 (歯根の先端周辺) の治癒をもたらすとは限りません。 これには、根管充填の修正が必要になる場合があります。 改訂版では、以前に入れた根管充填物を除去し、抗菌対策を講じて患者の症状がなくなった後、新しい根管充填物と交換します。
症状–苦情
レントゲン所見:
- 新たに開発された頂端骨溶解（根尖での骨溶解）。
- 最初の根の充填時に存在する軽量化は、次の XNUMX 年間 (進行状況チェック) 以内に減少しないか、サイズが大きくなります。
考えられる臨床所見:
- パーカッション・ドレンス（タッピングへの感度）。
- 罹患した歯の咬合過敏症
- プレッシャードレンス（プレッシャー 痛み) 前庭歯茎の 口）経口（口の中）。
- 瘻孔 または根の近くの軟部組織の腫れ。
- X線所見の悪化を伴う症状の臨床的欠如。
診断法
診断は、臨床所見とレントゲン所見によって下されます。
治療
修正の際には、最初に古い根管の詰め物をできる限り完全に取り除きます。 その後、根管を機械的に広げて感染した根管を取り除きます。 象牙質 (歯の骨) 運河の壁の近く。 同時にすすぎによる消毒を徹底 ソリューション 起こる。 修正中に追加の根管が見つかった場合は、以前の治療が失敗した可能性があるため、それらも準備し、歯の症状がなくなった後、根管充填剤を塗布します。 の目標 治療 無菌を作ることです 細菌- 根管システムの密閉シールにより、永久的な臨床症状およびX線撮影症状の自由度が得られます。
適応症（適用分野）
根管充填の修正の適応は、上記の臨床所見およびX線所見に起因する場合がありますが、次の予防的考慮事項による場合もあります。
- 再プロビジョニングの前に、次の細菌汚染 (汚染): 根管充填 詰め物やクラウンが失われた場合など、長期間にわたって微生物の口腔環境にさらされてきた場合、根管充填物と根管壁の間の境界線に沿って、根管が細菌によって再定着したと想定する必要があります。
- 広範囲の前に 治療: 歯根を詰めた歯が大規模な計画に含まれている場合 歯科補綴物、新しい精巧な歯科補綴物に最適な条件を作成するために、根管充填物を長期間使用しており、苦情はありませんが、X 線写真では不十分である場合は、事前に修正することをお勧めします。
- 前 根尖切除術 (WSR): 根尖側の骨溶解 (歯根端の骨の溶解) のサイズのために、一定期間根が満たされた歯の WSR が避けられない場合、術前修正により治療の成功の可能性が高まります。 WSR。
禁忌
- 歯根が満たされた歯は、 総入れ歯 (柱、王冠、橋) と 根管充填 したがって、順行性準備 ( 口腔 歯根管を介して）義歯を破壊することなく。
- 前処理や X線 例えば、根の湾曲が強いため、制限されているなど、根の充填の改善は期待できません。 口 開口部または閉塞（による接着 象牙質- のような硬い物質)。
- リビジョンの試行はすでに行われています。
- 歯周病のため、歯はもはや保存する価値がありません 条件.
- さらなるケアの概念は、予後的に疑わしい歯を許容しません。
- 条件 歯の構造 以後、歯を保存する修復を行うことはできません。
手順
一般的に修正は難しいとされています。 使用する根管充填材、根管の曲率、または準備された根管の直径によっては、修正が複雑になることがあります。 柔らかいペーストの詰め物とガッタパーチャは通常は取り外し可能ですが、硬いものは取り除くことができます。 ペースト またはセメントは、穴が開くリスクが高い (ピアス) 運河壁。したがって、複雑な修正については、内歯学的に専門的な診療所への紹介が推奨されます。
- 回転器具で根管へのアクセスを作成します。
- クラウン付近のガッタパーチ充填物をホットプローブで加熱除去
- ゲートのグライデンドリルなどを使用して、次の 5 mm の充填物を除去します。
- ガッタパーチャを柔らかくするための溶剤、例えばユーカリプトールの導入 – ただし、ガッタパーチャの詰め物が十分に圧縮されていない場合や、詰め物が根の先端を超えて広がっている場合は除く
- 除去 銀 やすり編みの技術を用いた柱: XNUMX つ以上の Hedström ファイルを柱の周りに運河のできるだけ深いところに置き、次に互いにねじる。 これは、ファイルの端をよりソフトに引っ掛けます。 銀 と引き出せます。
- ゲルまたはリンスとしてのエチレンジアミン四酢酸 (EDTA) の導入: 塗抹層を除去し、歯内器具の潤滑性を向上させます。
- ファイル（Hedström ファイル、Pro-Taper Universal など）による残りの充填物の除去。
- 頂端狭窄（生理学的根尖; 根尖の狭窄領域）に 2 mm まで接近します。
- すすぎで ナトリウム 次亜塩素酸塩 (2.5 – 5.25%) – 超音波-活性化されたすすぎにより、抗菌効果と組織溶解効果が向上します。
- 中間のすすぎ、例えば生理食塩水または EDTA 溶液: 次亜塩素酸塩および クロルヘキシジン 互いに反応すると、赤褐色のパラクロロアニリンが沈殿します。
- すすぎます クロルヘキシジン (0.2 – 2%): 改訂版では、Enterococcus faecalis の定着を考慮しなければなりません。 クロルヘキシジン 抗菌効果があります。
- その後、頂端狭窄まで再処理を完了します。 再処理中の長さの決定は、レントゲン写真および/またはエンドメトリーの長さの決定を使用して行う必要があります。
- として 消毒剤 E. faecalis による汚染 (汚染) の場合に挿入します。 カルシウム 水酸化物は、初期とは異なり、あまり適していません 根管治療. クロルヘキシジン 2% または 樟脳-パラモノクロロフェノールが効果的ですが、クロルヘキシジンは生体適合性が高いため好ましいです。 インサートは XNUMX 週間から約 XNUMX 週間そのままです。 その間、歯は密封されなければなりません 唾液- 運河システムの再汚染を防ぐために気密。
- 次に、必要に応じて、消毒用インサートまたは最終的な根管充填を繰り返します。 細菌- それ以上の治療を保証します。
起こりうる合併症
- 器具の骨折: 根管器具の骨折が最も一般的な合併症です。
- 穿孔: XNUMX 番目に一般的な問題、たとえば、根管の入り口を探すとき、高度に湾曲した根で、または石灰化した (石灰化した) 管を一般化しようとするときに発生します。
- 根の詰め物は除去できないか、または部分的にしか除去できないため、根尖の狭窄 (生理学的根の先端) に到達しません。
- 修正後、根尖性歯周炎（歯根のすぐ下の歯周組織（歯周組織）の炎症。頂端＝「歯根方向」）が持続または新たに発症する
- 根管システムには部分的にアクセスできません: 分岐、強い湾曲、閉塞 (硬い物質の形成による閉鎖)。
- 不十分な消毒
- 根の骨折
- 根尖（根の先端）上の根充填材の詰まり。
- 骨折した楽器の頂点を越えて過剰にプラグを差し込む。
