性別違和：定義
性別違和という用語を理解したい場合は、まず性別不一致とは何かを知る必要があります。
つまり、ペニスを持って生まれても、まだ少年や男性ではなく、少女や女性のように感じている人もいるのです。逆に、乳房と膣を持つ人の中には、女性ではなく男性であると感じる人もいます。あるいは、影響を受ける人々は、男性または女性の性別を明確に認識していない（ノンバイナリー）。
しかし、性別の不一致に悩む人もいます。専門家はこれを性別違和と呼んでいます。
永続的な苦しみ
具体的に言うと、これは、誰かが持続的に性別違和に苦しんでいる場合、性別違和が存在することを意味します。
- 自分が自分の身体的性的特徴に対応する性別（のみ）に属していると感じていない、および/または
- 自分自身の性自認と一致しないにもかかわらず、他人から男性/女性として認識されること。
したがって、性別違和を持つ人々が適切な援助と支援を受けることが重要です。これは、たとえば心理療法の形を取ることができ、場合によっては身体を自分の性自認に適応させるための医学的手段をとることもあります（治療を参照）。
キーワードトランス
性転換について詳しくは、パートナー ポータル Mylife.de をご覧ください。
キーワードインター*
インター* (インターセックス、インターセクシュアリティ) という用語は、身体的な性の発達に多様性がある人々を指します。つまり、彼らの体は男性と女性の両方の特徴 (性染色体、性ホルモン、生殖器官) を持っています。
インターセクシュアリティについて詳しくは、パートナー ポータル Mylife.de をご覧ください。
トランスジェンダーはもはや精神障害とみなされない
ある状態が病気と分類されるか正常であると分類されるかは、時代精神によっても異なります。これは、世界保健機関 (WHO) が発行する疾病および関連健康問題の国際分類 (ICD) に反映されています。
その前身である ICD-10 では、依然としてトランスセクシュアリズムという用語が使用されています。それは、精神障害、より正確には人格障害と行動障害に関する章に、それを「性同一性障害」として割り当てています。したがって、この形式のアイデンティティは病的として分類されます。
これは ICD-11 で変更されました。
- 一方で、「トランスセクシュアリズム」の代わりに「ジェンダーの不一致」という用語が使用されています。
WHO 加盟国には現在、改訂された分類システムの導入に備えて少なくとも XNUMX 年間の柔軟な移行期間が設けられています。
各国において最終的に ICD-11 が ICD-10 に代わる時期がいつになるかはまだ明らかではありません。これは、とりわけ、各国語への公式翻訳がどれだけ早く入手可能になるかによって決まります。ドイツ、オーストリア、スイスでも、現在も請求に ICD-10 が使用されています。
影響を受けた人が自分の生物学的性別と性同一性の不一致をどのように認識するかは、個々のケースで異なります。たとえば、次のような「兆候」が考えられます。
- 外見上は男性または女性であるが、まったく男性または女性であるとは感じられないという深い感覚
- 自分自身の身体を拒否し、不適切であると認識されている性的特徴（ペニス、喉仏、乳房、外陰部、膣など）を除去したいという強い願望
- 自分自身の性自認に応じた方法で環境から見られ、扱われたいという強い願望（例：男性として、女性として、またはノンバイナリーの人として）
医師が性別違和を診断できるためには、これらの感情が長期間持続し（診断を参照）、かなりの苦痛を伴う必要があります。
付随する精神障害
性別不一致や性別違和のある人の中には、心理的な問題や障害を抱えている人もいます。研究によると、これらの症状は一般集団よりも彼らの中でより頻繁に発生します。これらの精神障害には以下が含まれます：
- うつ病
- 自殺念慮と行動
- 不安障害
- 人格障害
- 解離性疾患
- 摂食障害
- 薬物乱用（薬物乱用など）
場合によっては、精神疾患が性別違和への最初の（無意識の）対処法として成功することもあります。たとえば、青年期の拒食症は、体が望まない性の方向に発達すること（ひげの成長、月経の開始など）を阻止しようとする試みである可能性があります。
性別違和: 原因
なぜ一部の人々が性別違和を発症するのか、幼少期の早い段階で、あるいはその後に発症するのかはまだわかっていません。専門家はさまざまな要因が関係していると推測している。
現在では、性同一性は出生前に形成される可能性が最も高いと考えられています。遺伝的要因や発育中のホルモンの影響が考えられます。
これらの要因が単独で性別違和を引き起こす可能性はありません。専門家は、認識されている性別と割り当てられている性別の間の矛盾は、一部の人々の間で相互作用の結果としてのみ生じると考えています。
思春期に性別違和の症状が突然現れることを、専門家は「急速に発症する性別違和」と呼んでいます。この急速に発症する性別違和の原因も不明です。
性別違和: 診断
したがって、影響を受けた人は、自分の生物学的性質に関係なく、自分が別の性別に属していると感じているのか、どちらの性別にも属していると感じていないのか、そしてそれがどの程度影響を及ぼし、どのような個人的な影響を与えるのかを自分で知ることしかできません。
経験豊富な医師やセラピストは、このプロセスで影響を受ける人々を率直かつ敬意を持ってサポートできます。
影響を受ける人々の全体的な視点
- 思春期前、思春期中、そして場合によってはその後の重要な発達段階
- 過去の身体経験と人間関係の経験
- カミングアウト経験、社会環境（家族、友人関係など）での反応
- 性自認に基づく差別を受けた可能性がある
- 生活状況（住宅状況、学校や職業上の状況、パートナーシップなど）
- 伝記データ（特にストレスの多い人生の出来事、家族関係）
- 過去の病気
- 身体的性的発達における変異の兆候の可能性
- 精神状態（標準化された方法を使用）
医師やセラピストはまた、性別の不一致や性別違和が数か月間継続しているのか、一時的なものなのか、それとも断続的なものなのかを判断しようとします。これも可能です。
DSM-5 に向けた方向
医師/セラピストは、性別違和を診断する際のガイドとして DSM-5 を使用できます。これは、精神障害の診断と統計マニュアルの 10 番目の (現在有効な) 版です (現在も広く使用されている ICD-11 によると、性転換症は依然として精神障害として分類されていますが、新しい ICD には含まれていません。 XNUMXバージョン）。
これによると、青年と成人の性別違和の診断は次の XNUMX つの点に基づいて行われます。
- 認識されている性別と、卵巣、陰茎などの一次性的特徴および/または乳房、ひげなどの二次性的特徴との間の顕著な不一致（青年の場合：期待される二次性的特徴）
- 自分自身の第一次性徴および/または第二次性徴を除去したいという顕著な願望（青少年の場合：第二次性徴の発達を防ぐため）
- 異性（男性/女性）または別の性に属したいという顕著な願望
- 異性（男性/女性）または別の性別の典型的な感情や反応を示すという明白な確信
2. 社会的、教育的、またはその他の重要な機能分野における臨床的に関連する苦痛または障害
次に何が起こる？
重要なポイントは、たとえば次のとおりです。
- 青少年の望ましくない思春期の発達は薬（思春期ブロッカー）で止めるべきでしょうか？
- 性転換が望まれますか?もしそうなら、どの処置をどの順序で行いますか（乳房切除術、精巣摘出術など）?
- 心理療法は有用ですか（例えば、そのような問題を明確にするために）、あるいは必要ですらありますか（例えば、精神障害に対して）？
性別違和: 治療
性別違和を持つ人々が、生物学的な性別と認識されている性別の不一致に対処する独自の方法を見つけるのを助けるには、適切なサポートが非常に重要です。最適なサポート形態は個々のケースによって異なります。
多くの場合、最初のステップは、関連するカウンセリング センターなどの有能な連絡担当者にアドバイスを求めることです。心理療法は性別違和にも役立ちます。
カウンセリング
トランス*団体や地域ベースの相談センターでは、性別の不一致や性別違和に関する有能な相談窓口を見つけることができます。
有益な相談の一環として、たとえば、法的問題 (名前の変更など) や、一般的に性別違和のさまざまな治療オプション (そのリスクを含む) について知ることができます。
カウンセリングは、心理的な問題に焦点を当てることもできます (介入カウンセリング)。たとえば、誰かが割り当てられた性別に悩み、自分自身の性自認を探している場合などです。共感的なカウンセラーは、困難な生活状況（学校や家族など）において、共感的に耳を傾け、サポートを提供することもできます。
心理療法
- 自分の体が「間違った」性別であるという事実を受け入れることができない（おそらく劣等感、罪悪感、恥辱の感情と関連している）
- 自分自身のアイデンティティを確立するのにサポートが必要です
- 意思決定プロセスにおいてサポートが必要である（例：性別の再割り当てに関して）
- 性別適合後にサポートが必要（ホルモン治療など）
- 家族、パートナーシップ、または自分の親の役割に問題がある
心理療法は、不安やうつ病などの付随する心理的問題に特に適応となります。
性別違和は複雑です。したがって、心理療法士はそのテーマに関してできるだけ多くの経験を積んでいる必要があります。
小児および青少年の思春期のブロック
性別違和のある小児および青少年には、いわゆる思春期阻害薬（リュープロレリンなど）が投与される場合があります。
これらの薬は思春期を遅らせます。これにより、青少年は自分の性自認について明確になり、必要に応じて性別再割り当てに賛成か反対か（そしてどのような形で）最終決定を下す時間が与えられます。
このトピックについて詳しくは、思春期ブロッカーに関する記事をご覧ください。
身体改造治療は、身体を認識された性別 (性同一性) と調和させることを目的としています。これは、たとえばホルモン治療や手術によって実現できます。他の治療手段（発声訓練やさまざまな援助など）も、性別適合の影響を受ける人々をサポートできます。
ホルモン療法
ホルモン療法は医師の監督下で行うことが重要です。ホルモンは体内の多くのプロセスに影響を与え、リスクも伴います。したがって、ホルモン剤を自分で服用することはお勧めできません（インターネットからの準備など）。
言語療法
声と話し方のトレーニングを行うと、性別違和を持つ人の声が、周囲の人にとってより男性的またはより女性的に見えるようになります。
決定要因には、声の周波数、発話パターン、音色、発話メロディーが含まれます。特別な練習を定期的に行うことで、自分の声をより男性的に、またはより女性的に聞こえるように変えることができます。
男性化する介入と援助
さまざまな介入により、生物学的な観点から体をより男性的に見せることができます。影響を受けた人は、その後自分の体がより調和していると感じ、心理的に大きな安堵感を得ることがよくあります。
代替として、または付随として、さまざまな援助が性別再割り当てをサポートできます。以下に男性化の手順と補助の選択肢を示します。
圧迫ベストまたは圧迫シャツ：これらのいわゆるバインダーは、乳房切除術の代替手段となる可能性があります。胸を視覚的に平らにするために使用できます。
このようなバインダーは、少なくとも視覚的に望ましくない胸のサイズを縮小するために、乳房切除術までの時間を埋めるために着用することもできます。
バインダーを着用するときは、圧迫により組織への血液供給が妨げられたり、姿勢に損傷を与えたりしないように注意する必要があります。
外科医は、このようなアクセスルートを使用して、卵巣と卵管を切除することもできます（付属腺切除術）。これらは重要な性ホルモンを生成するため、テストステロンなどのホルモンを生涯摂取する必要があります。そうしないと、骨粗鬆症などの健康上の問題を引き起こすリスクがあります。
ペノイド再構築は非常に複雑な手順です。最も一般的な合併症には、尿道の狭窄や瘻孔が含まれます。経験豊富な外科医からの包括的な情報を入手してください!
陰茎・睾丸エピテーゼ：医療用接着剤で陰部に貼り付けることができるシリコン製の陰茎模造品です。見た目も感触も本物のペニスに非常に似ています。
陰茎精巣エピテーゼの装着は、陰茎の外科的構築に代わる可能性があります。また、患者が外科的陰茎再建に賛成か反対かを決定するのにも役立ちます。
エピテーゼは、そのような手術の後にも役立ちます。（まだ）海綿体プロテーゼを挿入していない人は誰でも、それを使用して性交用の硬いペニスを得ることができます。
女性化の手順と補助
脱毛（脱毛）：男性の髪のタイプ（硬い毛、胸毛など）は、トランス女性にとって大きな問題となる可能性があります。脱毛は、不要な毛を取り除くために使用できます。毛が再び生えてくる場合（顔など）、治療を繰り返す必要がある場合があります。
脱毛手順の選択について不明な点がある場合は、専門家 (皮膚科医など) にアドバイスを求めてください。
発声装置の操作: これは、言語療法にもかかわらず、自分の声が女性らしく聞こえないという事実にひどく苦しんでいる場合に役立ちます。声帯の施術により声が高く聞こえます。言語療法は、その後の発話パターンをより「女性らしく」するために使用することもできます。
人工乳房：少なくとも視覚的には、希望する胸を実現するのにも役立ちます。シリコン製乳房インプラントはブラジャーに挿入するか、特殊な接着剤で皮膚に貼り付けます。
喉仏の修正：目立つ喉仏は男性的に見え、自分を女性であると感じている性別違和を持つ人々にとって非常に不安になる可能性があります。この処置が意味があるかどうかは、喉仏の大きさではなく、性別違和を持つ人々がそれをどれほど苦痛に感じるかによって決まります。
たとえば、陰茎と睾丸を切除することができます。卵巣摘出術と同様に、精巣摘出術（精巣摘出術）後もホルモン剤を生涯摂取しなければなりません。これにより、ホルモン生成の損失を補うことができます。
女性の性に適応する過程でさらに考えられる外科的ステップは、膣 (新生膣) の作成です。クリトリスと陰唇も外科的に形を変えることができます。
性別の再割り当て – 慎重に検討
性別違和を持つ多くの人にとって、性別再割り当ては長年の苦しみから抜け出す方法です。このことは、ホルモン治療や外科的処置を受けた合計 2,000 人を超えるトランスジェンダーの人々からのデータを用いた研究によって示されています。
それにもかかわらず、利害関係者は、必要に応じて、いくつかの有能な情報源から、このテーマに関する包括的な情報を事前に入手する必要があります。
- 私の場合、どのような性別再割り当て方法が可能ですか?
- どのような結果が期待できますか？
- ホルモン療法・手術は具体的にどのように行われるのでしょうか？
- どのような副作用やリスクが予想されますか?
- 手続きにはどのような費用がかかりますか?健康保険は費用の一部をカバーしますか？
