心臓突然死: 警告サイン、応急処置

簡単な概要

症状: 突然の意識喪失、呼吸なし、脈拍なし、瞳孔散大。胸の圧迫感や締め付け感、めまいや失神、息切れや水分貯留、不整脈などの警告サインが事前に現れる
原因と危険因子：ほとんどが突然の心室細動で、通常は（診断されていない）心臓病によって引き起こされ、誘因には急性梗塞、身体活動（スポーツなど）、精神的ストレス、投薬や薬物などが含まれます。
診断: 呼吸と脈拍が急激に消失し、ECG または AED により心室細動が検出されます。心臓病は、健康診断、ストレスまたは長期の心電図、超音波検査、心筋シンチグラフィーなどの検査によって事前に（予防的に）検出できます。
治療: 急性心肺蘇生法、理想的には AED (自動体外式除細動器) によるサポート
予後: 心肺蘇生がなければ、被害者は死亡します。蘇生が成功した場合の予後は、心停止から蘇生までの時間によって決まります。

心臓突然死とは何ですか？

専門家によると、心臓突然死（二次死）は最も一般的な死因の50つです。ヨーロッパ (および北米) では、心臓突然死は死亡 100 人あたり 1000 ～ XNUMX 人を占めると推定されています。

ほとんどの場合、この突然の心停止は重度の心臓病が原因であると考えられます。多くの場合、この心臓病は事前に気づいています。したがって、タイムリーな解明と診断によって、多くの場合、心臓突然死を防ぐことができます。

医学的には、これは予期せぬ心血管不全であり、未治療のまま放置すると、最初の症状が出てから数秒から遅くとも24時間以内に自然死に至るものです。

しかし、完全に健康で重大な症状のない若者であっても、心臓突然死が起こることは非常にまれです。場合によっては、重度の不整脈を引き起こしやすい遺伝性疾患が後から発見されることもあります。ただし、すべてのケースで明確な原因が見つかるわけではありません。

どのような症状や兆候があるのでしょうか?

心臓突然死は、最初は罹患者の突然の意識喪失によって現れます。短時間のうちに自発呼吸も止まります。意識喪失は循環停止（突然の心停止）によって引き起こされます。心臓は脳や他の臓器に十分な血液を送り出せなくなります。

その結果生じる酸素欠乏（低酸素）により、脳の機能が低下します。酸素がなければ、脳細胞はわずか数分で死んでしまいます。罹患者の脈拍はもはや触知できず、瞳孔は拡張します。この状態が数分以内に改善されないと、短期間で死亡（心臓突然死）します。

多くの場合、心臓突然死は何の前触れもなく発生します。しかし、オレゴン州の突然予期せぬ死に関する調査によると、二次死の前には半数以上のケースで警告兆候が見られます。これらには、心臓への損傷の可能性を示す可能性のある症状が含まれます。

特に運動中に左胸に圧迫感や圧迫感を感じる：冠状動脈性心疾患における慢性循環障害または心臓発作の可能性
めまいや失神: 脳へのわずかな酸素不足を引き起こす不整脈によって引き起こされる場合があります
息切れと水分貯留（浮腫）：心不全（心不全）の典型的な症状です。
顕著な不整脈: 脈拍が速すぎる (頻脈) または遅すぎる (徐脈) 場合は、危険な不整脈が発生している可能性があります。

これらの症状は、必ずしも心臓突然死が差し迫っていることを示すわけではありません。特に、心拍リズムの乱れは完全に健康な人間にも発生し、多くの場合無害です。

しかし、そのような症状に気づいた人は、その苦情を医学的に明らかにする必要があります。これにより、緊急時の心臓突然死を防ぐことができます。

心臓突然死の原因は何ですか?

心室細動では、心臓の電気的興奮は完全に調整されておらず、混沌としています。非同期の電気活動により、心筋は標準に従って収縮せず、高周波でけいれんしますが、目立ったポンプ作用はありません。

心臓の十分なポンプ機能がなければ、臓器には血液が供給されなくなり、したがって必要な酸素が供給されなくなります。脳では酸素欠乏（低酸素）により、わずか数秒後に機能が失われ、影響を受けた人は意識を失います。脳の機能が低下すると、自発呼吸が約 XNUMX 分後に止まり、酸素欠乏がさらに悪化します。

ほとんどの場合、心臓突然死は重篤な心臓病が原因であると考えられます。

非常に一般的 (症例の約 80%): 冠状動脈性心疾患 (CHD)。
一般的（症例の 10 ～ 15 パーセント）：心筋の疾患（心筋症、心筋炎）または構造的欠陥（心臓弁の損傷）。

研究者らは、心臓突然死の発生には、これらの素因に加えて、特定の引き金が必要であると考えています。たとえば、科学者は、心臓に基礎疾患がある場合、次のような状況や物質を心臓突然死の潜在的な引き金として数えています。

冠状動脈の急性循環障害（「心筋梗塞」）、通常は既存の冠状動脈疾患を伴う
激しいスポーツなどの著しい身体的運動
感情的なストレス状況
心臓内のインパルスの伝導に影響を与える薬剤（いわゆるQT延長薬など）
アルコール、コカイン、アンフェタミンなどの薬物
血中塩分の変化（電解質の不均衡）

原則として、心臓突然死はあらゆる状況で発生する可能性があり、たとえば睡眠中に発生する場合や、フィールド上のサッカー選手にすでに発生している場合、歩行者ゾーンを歩いている最中に「突然」人を襲った場合などがあります。例えば。

調査と診断

急性の緊急事態では、根底にある心臓不整脈を即座に正確に診断することによってのみ心臓突然死を防ぐことができます。

応急処置や心肺蘇生法の訓練を受けた素人は、呼吸と脈拍の欠如によって緊急事態を認識できます。たとえば、意識のない人が痛みの刺激（拳で胸骨をこするなど）に反応しない場合は、心肺蘇生を開始する必要があります（以下を参照）。一般人向けの多くの公共の場所に設置されている自動体外式除細動器である AED も心室細動を診断します。

しかし、心臓突然死を促進する症状は、多くの場合、そのような生命を脅かす出来事が起こる前に診断できます。

特に、すでに心臓病を示す症状があり、心臓突然死の危険性がある場合には、早急に医学的解明を求める必要があります。これは、重篤な心臓病が深刻になる前に診断して治療するのに役立ちます。

医師と患者の相談

心臓病を示す可能性のある症状が発生した場合の最初の連絡先は、一般開業医または内科および循環器科の専門医（心臓専門医）です。

身体的に力を入れたときに、胸に圧迫感や圧迫感を感じることがありますか?
この感覚は体の他の部分、たとえば首、顎、左腕などに広がりますか?
最近、特定の原因もなくめまいを感じた状況はありましたか?
最近失神しましたか？
足首などに水が溜まっていることに気づきましたか?
階段を上るときなど、力を入れたときに息切れを感じますか?
「動悸」に気づいたことはありますか？

身体検査

身体検査中、医師は脈拍を感じ、聴診器で心臓の音を聞くことにより、心臓機能の第一印象を取得します。このようにして、心臓が規則正しく正しい速度 (心拍数) で拍動しているかどうか、また心臓の構造的な問題 (心臓弁の病気など) によって引き起こされる異常な心雑音が目立つかどうかを判断します。

さらに、身体検査中に水分貯留（浮腫）を検出することもできます。特に足の浮腫は、心不全の兆候である可能性があります。

さらなる試験

病歴と身体検査の結果に応じて、主治医はさらに詳しく説明するために他の検査を指示します。医師はほとんどの場合、心電図 (ECG) を検査します。これにより、心臓突然死を促進する心臓のさまざまな病理学的変化を検出できます。

通常の心電図では数回の心拍しか記録できないため、場合によっては 24 時間以上の記録が必要になります (長期心電図)。これは、不整脈がたまにしか発生しないという問題がある場合に特に役立ちます。

多くの場合、医師は心臓の超音波検査 (UKG、心エコー検査) も指示します。これは、心臓壁の肥厚、心臓の肥大、心臓弁の損傷などの構造的心臓疾患を検出するのに特に役立ちます。胸部の X 線検査 (胸部 X 線) も、心臓や肺の病理学的変化を評価するのに役立ちます。

冠状動脈性心疾患の兆候がある場合は、心臓カテーテル検査 (= 冠状動脈造影)、負荷心エコー検査、または心筋シンチグラフィー (心筋の核医学検査) などのさらなる画像検査が必要になる場合があります。心臓突然死は、冠状動脈疾患 (CAD) が最も一般的に引き起こされます。

治療

考えられる原因は数多くありますが、最終的には常に重篤な不整脈が心臓突然死の直接の引き金となります。ほとんどの場合、これはいわゆる心室細動ですが、まれに低速（徐脈）不整脈や突然の心停止（心停止）が発生することもあります。

差し迫った心臓突然死は絶対的な緊急事態であり、直ちに正確な診断と即時の対応が必要です。そうしないと、影響を受けた人は数分以内に死亡します。応急処置は生存の可能性を大幅に高めます。

人が突然意識を失い、心臓突然死が差し迫っている場合、初期対応者には次の手順が推奨されます。

緊急通報をし、周囲にいた人に助けを求めてください。
脈拍も呼吸もない場合は、ただちに心肺蘇生を開始します。胸骨への胸骨圧迫を 30 回、口対口または口対鼻の蘇生を 30 回交互に行います。 2 人以上の初期対応者が現場にいる場合は、疲労を避けるために XNUMX:XNUMX サイクルごとに交代する必要があります。
可能であれば、初期対応者は自動体外式除細動器 (AED) を使用する必要があります。これらは現在、多くの公共の場所 (銀行、市役所など) または公共交通機関 (地下鉄の駅、電車など) に設置されています。デバイスの取り付けは非常に簡単で、アナウンスとともに必要な措置を段階的に介助者にガイドします。電極が取り付けられると、AED は心臓のリズムを独立して分析し、除細動可能な不整脈 (心室細動、脈拍のない心室頻拍) が存在する場合にのみ電気ショックをトリガーします。除細動器を迅速に使用すると、多くの場合、命が救われます。

救急医は何をするのか

まず、継続的な心肺蘇生中の心拍リズムを分析するために現場で ECG が実行されます。除細動が不十分な場合、または除細動できない不整脈（心静止、脈拍のない電気活動）がある場合、救急医は通常、アドレナリンなどの薬剤を使用して正常な心拍リズムを回復しようとします。

心臓突然死は、多くの場合、訓練を受けた救助者の即時介入によって防ぐことができます。

病気の経過と予後

差し迫った心臓突然死の場合、病気の経過と予後は、心血管停止の発症後にどれだけ迅速に適切な対策が講じられるかによって決定的に影響されます。循環停止は、脳への不可逆的な損傷により、治療しなければ数分以内に死に至ります。循環停止から蘇生成功までに時間がかかりすぎると、通常、重篤な脳損傷が残り、罹患者が看護状態になる可能性があります。

防止

まず、心臓病の可能性を示す症状を無視すべきではありません。簡単な検査により、心臓突然死の原因となることが多い危険な心臓病を早期に診断し、治療することができます。

急性の場合、適切な心肺蘇生とともに、除細動器がすぐに手元にあり、できるだけ早く使用できれば、心臓突然死から生き残る可能性が高まります。どちらも応急処置コースで学び、定期的に（専門家によれば少なくともXNUMX～XNUMX年ごとに）繰り返す必要があります。そうして初めて、緊急時に心臓突然死の危険にさらされている人を効果的に助けることができるのです。

心臓性突然死で亡くなった人の友人や親族にとって、その出来事は通常ショックなものですが、家族の原因（遺伝病）の可能性もあるため、原因不明の心臓性突然死で親戚が亡くなった後は、家族全員のスクリーニング検査を検討する必要があります。予防策としてそのような病気に対するメンバー。