心臓バイパス 手術は狭窄した冠状動脈の橋渡しです 船 （絞り込み 冠状動脈）冠状動脈による 動脈 バイパス（バイパスまたはブリッジング;冠状動脈バイパス; 接ぎ木 （CABG））。 この手順は、複数の複雑に狭くなった冠状動脈を伴う複雑な疾患パターンに使用されます 船.
適応症（適用分野）
- 介入的に対処できない70％を超える冠状動脈狭窄の場合。
- 左冠状動脈の主幹狭窄 動脈 > 50％。
注：冠状動脈の解剖学的構造が複雑であるほど、手術のリスクが低いと仮定して、バイパス手術がオプションとして考慮される可能性が高くなります。 欧州心臓病学会（ESC）および欧州心臓胸部外科学会（EACTS）の冠状動脈疾患（CAD）のバイパス手術に関するガイドライン[以下のガイドラインを参照：1]は、以下の冠状動脈バイパス手術を提唱しています。
- 動脈の石灰化が非常に顕著であるXNUMX血管疾患
- 主幹狭窄（左冠状動脈の起始部の狭窄 動脈/冠状動脈）。
- 併発疾患
- 真性糖尿病
- 左心室機能の低下（<35％）
- 禁忌
- デュアル抗血小板 治療 （DAPT）。
- 再発性ステント狭窄
多血管疾患における血行再建術の推奨事項
| 冠状動脈疾患の程度 | バイパス手術 | PCI * * |
| 近位RIVA狭窄を伴わない1血管または2血管疾患（2-GE）。 | ↑ | ↑↑ |
| 近位RIVA狭窄を伴う2-GE *、SYNTAXスコア* * *（SyS）≤22。 | ↑↑ | ↑↑ |
| 近位RIVA狭窄を伴う2-GE、SyS≥23 | ↑↑ | ↑ |
| 3-GE、SyS≤22 | ↑↑ | ↑ |
| 3-GE、SyS≥23 | ↑↑ | 推奨されません（n .e。） |
| 2または3-GEおよび 糖尿病 真性。 | ↑↑ | ne |
| 主幹狭窄（HSS）（近位または内側）およびSyS≤22。 | ↑↑ | ↑↑ |
| HSS（分岐）またはHSSおよびSyS 23-32 | ↑ | ↑ |
| HSSSyS≥33 | ↑ | ne |
*前室間溝枝**「経皮的冠動脈インターベンション 手順の詳細については、「（PCI）」を参照してください。 * * * SYNTAXスコアは、冠状動脈の解剖学的構造と冠状動脈病変の複雑さに基づいています。
手術前
- 術前 管理 of アセチルサリチル酸 （ASA）術後心筋梗塞の発生率を大幅に低下/ハート 攻撃（5.6％から2.8％（オッズ比0.56; 95％信頼区間0.33-0.96））。 さらに、低い日用量では、 血 経由損失 胸 ASAなしのグループと比較したドレナージ（胸部（胸部）から液体および/または空気を排出するために使用されるドレナージシステム） 治療.
- ランダム化臨床試験は、線量 アセチルサリチル酸 （ASA）計画されたバイパス手術の前に治療を中断する必要はありません。 再手術を必要とする重度の出血は、 プラセボ グループであり、ASAグループではわずか1.8％です。 主要評価項目、血栓性合併症の組み合わせ（致命的でない脳卒中（ストローク）、心筋梗塞（ハート 攻撃）、肺 塞栓症, 腎不全 または腸間膜梗塞（腸梗塞））および手術後30日以内の死亡もこの結論を裏付けています。 の主要エンドポイント：
- 202人の患者のASAグループ（19.3％）。
- プラセボ 215人の患者のグループ（20.4％）。
- アメリカンカレッジオブ 心臓病学 財団（ACCF）とアメリカ人 ハート 協会（AHA）は、CHD患者のASA治療を手術の前日まで継続することを推奨しています。
- 欧州学会 心臓病学 （ESC）は、出血のリスクが高く、リスクが低い患者のASA治療の中止をアドバイスします 血栓症.
外科的処置
従来のバイパス手術では、胸部（胸）が開きます。 この場合、冠状動脈血行再建術は、 心肺マシン 維持する 循環 （体外循環）鼓動、細動、またはほとんどの場合、心臓麻痺性の心臓に対する吻合（「接続管の形成」）の実行を伴う。低侵襲バイパス手術は、 心肺マシン 大動脈の操作を回避します。 この手順は、胸部が中央（中央）で開かれる場合はOPCAB（オフポンプ冠状動脈バイパス）と呼ばれ、左側で胸部が開かれる場合はMIDCAB（低侵襲直接冠状動脈バイパス）と呼ばれます。 狭められたものを迂回する 冠状動脈、静脈–通常は伏在静脈 静脈 –通常使用され、下から取得されます 脚 （大動脈冠状動脈 静脈 バイパス、ACVB; 冠状動脈バイパス移植、CABG）。 この方法が最も広く使用されていますが、適切な場合 静脈 見つからない場合は、プラスチック製の介在装置も使用できます。 これらの方法に加えて、胸部からの動脈がブリッジングに使用される、いわゆる乳腺冠状動脈バイパス（内部乳腺動脈（LIMA））も使用できます。 これは、貯蔵寿命が非常に長いため、主に若い人に使用されます。 ただし、血管はそれほど長くないため、すべての狭窄（狭窄）に使用できるわけではありません。必要に応じて、 橈骨動脈 （以下の「追記」を参照）。
手術後
潜在的な合併症
操作は一般的に実行されます 麻酔手術中の致死性（病気に苦しむ人々の総数に関連する死亡率）は最大XNUMXパーセントです。 バイパス手術は、患者を効果的に助ける唯一の方法であることが多い主要な手術です。 その他の注意事項
- ボツリヌス毒素 ある研究によると、心外膜脂肪組織への注射は、バイパス手術後の上室性頻脈性不整脈の発生を防ぐ可能性があります。 ボトックス群では、7日後に心房性不整脈が30例（30％）発生しましたが、対照群では、XNUMX人の患者（XNUMX％）で不整脈が発生しました。 手術後XNUMX年でも差は有意であり、対照群のXNUMX例と比較して、Botux群ではそれ以上の不整脈は発生しませんでした。注：この手順では、全患者の約XNUMX分のXNUMXが上室性頻脈性不整脈の影響を受けます。 これらは古典的にベータ遮断薬として扱われます。
- なしで手術をバイパスする 心肺マシン （オフポンプ）は、多施設共同研究（79か国の19の病院）で従来のオンポンプ手術に勝る長期的な利点を達成していません。 これは、すべての二次エンドポイント（死亡、心筋梗塞（心臓発作）、脳卒中（ストローク), 腎不全 必要 透析 (腎臓 弱点）、血行再建術/再開を繰り返す 船).
- バイパスのタイプに応じて、20年以上のバイパス障害：
- 内乳動脈（LIMA）：19％。
- 橈骨動脈 （RA）。 25％
- Vv。 saphenae magnae：55％
RAバイパスと静脈バイパスの違い：統計的に有意（p = 0.002）; RAとLIMAの間：有意差はありません。
- STICH研究からの10年間のデータ：虚血性の患者 心筋症 （減少に起因する心筋機能不全 血 に流れます。 心筋組織）および左心室駆出率（駆出率）の低下（ 左心室）バイパス手術により長生きします（平均18ヶ月以上の寿命）。
- 伏在静脈グラフトの使用と比較して、 橈骨動脈 冠状動脈バイパスのための移植片 接ぎ木 （CABG）は、5年間のフォローアップで、心臓の有害事象の発生率が低くなり、開存率が高くなりました。
