外反母趾矯正

外反母趾矯正は、外反母趾（同義語：曲がったつま先）を治療するために使用される治療的な足の手術手順です。外反母趾は足の複合変形であり、足の親指の位置異常の両方が存在することを特徴としています。中足指節関節そして中足骨の広がり。この足の骨格の変化により、中足指節関節足の親指の最初のように横方向に（体から離れて）引っ張る中足骨骨は内側に（体に向かって）動きます。現在の科学的知識によると、外反母hall 正確な遺伝形式はまだ発見されていませんが、遺伝に依存しています。今日の外反母趾の主な原因は、医師によって不適切な履物（かかとの高いタイトな靴）を履いていると考えられています。先のとがった前部でかかとを着用した結果として、足の親指のいわゆる外反位置が発生します。結果として生じる足の親指の可動性の低下は、明らかな（永続的な）変形、収縮した外反母趾の発症につながります。この病因（病気の発症）のために、外反母趾は主に退行性の現象（摩耗）であり、通常は主に中年および高齢の女性に影響を及ぼします。影響を受けた患者を治療するか、彼を減らすために痛み、整形外科用靴の着用などの保守的な（非外科的）対策だけでなく、外科的介入も実行できます。現在、外反母趾の矯正にはさまざまな外科的方法が使用されています。治療手順の選択は、一方では臨床的または診断的外観に依存し、他方では、患者の活動および年齢も治療オプションの選択において重要な役割を果たす。今日では、40歳以上の人のXNUMX％以上が足の痛みを訴えています。しかし、前に治療発生する可能性がある場合、治療を行う医師は奇形の重症度を判断する必要があります。外反母趾の評価（評価）のための最も重要な診断手順は次のとおりです。 X線診断。腫瘍または他の非定型の病理が疑われる場合にのみ、磁気共鳴画像法（MRI）または超音波検査（超音波）使用すべきです。

適応症（適用分野）

症状が軽度の場合、保守的な対策で症状を緩和できることがよくあります。ただし、奇形が限定的であると考えられ、臨床症状が永続的である場合は、外科的介入を行う必要があります。過去とは対照的に、変形の結果として足に複雑な機能的損傷がまだ発生していない場合、現在の外反母趾に対して手術が行われるようになりました。早期の手術は通常予後を改善するという事実のために、痛みを伴う外反母趾に苦しむ患者は整形外科医に立ち会い、さらなる治療法について調べる必要があります。

禁忌

末梢動脈閉塞性疾患（pAVK）–末梢動脈閉塞性疾患を患っている患者は、外反母趾に対して外科的矯正を行うべきではありません。これは、主要な症状を大幅に悪化させる可能性があるためです。
手術部位の皮膚感染症
血栓症患者

手術前

外反母趾の外科的治療は、一般的または脊髄のいずれかの下で行われるため麻酔、患者は残る必要があります断食個々の場合には例外がありますが、手続きの前夜。
多くの場合、阻害する薬血凝固などアセチルサリチル酸（ASA）、手術前に中止する必要があります。
さらに、手術前に、 X線診断は、どの保存的または外科的処置が治療手段として適切であり、したがって推奨されるかを決定するために使用されなければなりません。

手順

既存の外反母趾の治療法として、外科的および非外科的処置を使用することができます。ただし、外反母趾の発症前に予防措置を講じることも可能であり、先のとがった高ヒールの靴を永久に着用することを控えるだけでなく、足の体操を行い、裸足で歩くことも示されています可能。外反母趾の保存療法：

足の体操–この保守的な手順の利点は、足の親指の可動性がわずかに改善されると同時に、筋肉のわずかな強化が行われるため、ほとんどの医師によって比較的小さいと見なされています。足の筋肉.
整形外科用靴–整形外科用靴またはインソールは、影響を受けた足を緩和します。前足その構造と形状による柔らかさ、そして足の親指の圧力不快感を大幅に軽減します。加齢と永続的なストレス、変形の進行した段階に頻繁に到達します。これは、ロールクレードルとサポートの意味での靴の調整によって保守的に扱うことができます。中足骨正確な足の寝具を通して地域。進行した外反母趾とは対照的に、骨格の成長中の保存的治療によって、若年性外反母趾で変形の進行（進行）を止めることができます。

骨切り術を伴う遠位軟部組織手術（外科的骨切除）。

横方向の解放–この外科的処置では、皮膚足の親指の部分は、背側の切開（背側の足の切開）によって開かれます。開口部に続いて、はさみを使用して皮下を広げます（皮膚）母指内転筋（足の親指の筋肉）の腱までの脂肪組織。拡散が行われた後、いわゆるランゲンベックフックが挿入されます。腱を露出させるには、力強い牽引力で伸ばす必要があります。この腱ストレッチングメスの助けを借りて、表示された腱を種子骨の外側から切り離すことができます。これが行われると、腱は骨の上の足の親指から直接取り除かれます。中足骨横靭帯を切断できるようにするために（中足骨腱）、これは最初に湾曲したクランプで解剖することによって露出する必要があります。合併症のリスクを大幅に減らすために、表面的なコース神経 & 船正確に観察し、省略する必要があります。この方法の次のステップは、メスによる側面（側面）部分への複数の切開です。関節包第一の中足指節関節（中足指節関節）。次に、中足指節関節のカプセル全体が、追加の強力な操作の後に引き裂かれる可能性があります。
内側カプセルリーフィング–この外科的方法を実行するには、メスを使用して皮膚足の親指の母指球の上。この切開は、垂直方向の開口部の基礎を形成します関節包。この外科的に作成された開口部を通して、偽外骨症（同義語：オーバーボーン、骨の膨らみ-素人の骨物質の増加を表しますが、偽外骨症は関節の位置異常であり、新しい骨形成の印象を与えます）定義されたポイント。さらに、幅約XNUMXミリメートルのカプセルのストリップが前部から切り出されます。関節包。次に、手術終了時の縫合後、最初の中足指節関節（中足指節関節）の短縮されたカプセルによって足の親指が軸が正しい位置に保持されるため、痛み不快感は満足のいくものとして説明することができます。
中足骨Iの基本的な骨切り術–すでに提示されている外科的処置に加えて、Os中足骨I（第XNUMX中足骨）の外科的切除を行う治療オプションもあります。この外科的方法では、Os metatarsale Iの基部は、最初の指間スペース（つま先の間のスペース）の足の背側から始まる皮膚切開を通して最初に露出されます。次に、Os中足骨IとOs kuneiforme I（最初の蝶形骨）の間で骨切り術（外科的骨切断）が行われます。特殊な弧状の鋸刃を使用して、Os中足骨Iの長さの減少を防ぎ、影響を受けた患者の術後の安定性を高めます。関節。切断された中足骨の前部は、鋭いクランプの助けを借りて正しい位置に導かれます。骨の後部は、圧縮することによって配置することができます前足生理学への適切な適応を可能にするため条件.

シェブロン骨切り術

この比較的古い外科的処置では、Os中足骨I（中足骨I）の骨切り術が行われた後、後部骨片が外側に移動し、偽外骨症が除去されます。原則として、手術の手順は基本的な骨切り術と比較することができます。

基節骨の骨切り術

この方法は1925年に最初に説明されましたが、基節骨の骨切り術を他の外科的処置と組み合わせて外反母趾を矯正できるため、今日でも比較的広く使用されています。皮膚を広げてOs中足骨Iを露出させた後、目的の骨切り術の部位の骨を準備し、骨膜下（結合組織骨の包絡線）。振動（振動）のこぎりは、その後の骨切り術に使用されます。このようにして除去された骨材料は、放射線診断によって手術前に特定された変形です。

手術後

痛み - として麻酔（麻痺）手術後に徐々に摩耗し、手順が進むにつれて痛みが大幅に増加する可能性があるため、鎮痛薬（鎮痛薬）、できれば非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）といったイブプロフェン、が表示されます。服用する物質と投与量は主治医によって選択されます
影響を受けた足を固定します–腫れを減らし、治癒を改善するために、手術脚または、当面は足を惜しまないでください。
外反母趾靴（HVS）を使用した6週間の患者の動員。これらの靴は丸くて硬い靴底を持っているか、前足歩行時に前足を支えて安心させるレリーフシューズ（VES）。外反母趾の着用者は、装具の着用によりブレーキの反応がかなり長くなるため、この間は車の運転を控える必要があります。

起こりうる合併症

創傷治癒障害（2-4％）
骨または関節の感染症–骨格系の外科的処置は、常に感染症のリスクと関連しています。
神経病変–手術部位が原因で、隣接する神経が外科的介入の影響を受ける可能性があります。
麻酔 –手順は以下で実行されます全身麻酔または実行した後脊椎麻酔、さまざまなリスクが発生します。全身麻酔とりわけ、原因となる可能性があります吐き気 & 嘔吐、歯の損傷、そしておそらく心不整脈。循環器の不安定性も恐れられている合併症です全身麻酔。それにもかかわらず、全身麻酔は合併症の少ない手順と見なされます。脊椎麻酔合併症も比較的少ないですが、この方法でも合併症が発生する可能性があります。