外反母趾：原因、症状、治療法

簡単な概要

外反母趾とは何ですか？通常、足の親指（医学的母趾）が体の外側にずれること（医学的外反位）に痛みを伴います。前足部の最も一般的な変形。主に中高年女性に発症します。
症状: 中足指節関節の領域で、足の親指が体の外側に向かって傾いています。この時点で、痛みと皮膚が二重に赤くなります。
原因: 例: きつすぎる靴および/または高すぎる靴、素因 (結合組織が弱い)、開張足またはその他の既存の変形
治療：体操、添え木、サポーターなどの保守的な方法。必要に応じて、変形を矯正する手術
担当専門医: 整形外科医または足の外科医
予後: 保守的な対策により変形の増加を防ぐことはできますが、変形を元に戻すことはできません。これは手術によってのみ達成できます（高い成功率）。

外反母趾：治療

母趾の変形の程度に応じて、さまざまな形式の外反母趾治療が検討されます。それらは、既存の痛みを軽減し、変形を矯正し、またはその進行を防ぐことを目的としています。この療法は、足と足の親指の正常な機能を維持または回復することも目的としています。

非外科的外反母趾治療

理学療法と足の指のエクササイズ

外反母趾を持つ人は自分で行動を起こすことができます。定期的な足指のエクササイズは間違いなく試してみる価値があります。筋肉と足の腱を強化します。これは、曲がった姿勢がより顕著になるのを防ぐために、軽度の外反母趾に特に役立ちます。予防策として、足の指の運動を行うことで、そもそもずれが生じないようにすることができます。

たとえば、定期的にテニスボールやいわゆるハリネズミボール（丸い「スパイク」が付いたゴムボール）の上で足を転がすことができます。これにより、足の横アーチが構築されます。裸足で歩くと、萎縮しがちな足の構造も強化されます。後者は、砂利、砂、草、樹皮マルチなどの平らでない地面で行うのが最適です。滑らかな地面を歩くよりも足に刺激を与えます。

医師または理学療法士に、自宅での外反母趾治療に適したエクササイズを教えてもらいましょう。

外反母趾副木

外反母趾の副子は、機械的な圧力を加えることにより、親指を足の内側に向かって、つまり他の足の指から遠ざけるように設計されています。筋肉と腱を調整することで、時間の経過とともに不快感を軽減できます。

外反母趾副木にはさまざまなシステムとデザインがあります。夜だけ着用するものもあります。その他は通常の既製靴にフィットし、日中履くことができます。

現在の教科書の見解によれば、副木は既存の変形を矯正することはできず、痛みを軽減し、変形の進行を遅らせることしかできません。

副木の代替品

外反母趾の副子に加えて、変形の非外科的治療には他にもさまざまな選択肢があります。

外反母趾装具は、患者が副木に十分耐えられない場合に特に役立ちます。ブレースは親指にかかる圧力をより均等に分散します。ただし、正しい「圧力測定」にはサポートの適切なサイズが重要です。これについては専門家（整形外科技師など）にアドバイスを求めてください。

特に痛みを軽減するには、外反母趾専用の靴も役立ちます。これらの靴は通常、通常の靴よりも前足部にゆとりがあります。これは、前足部が締め付けられていないことを意味します。

外反母趾専用のインソールもあります。球状のクッション（パッド）で中足部をサポートし、前足部の負担を軽減します。インソールは外反母趾の靴でも普通の靴でも着用できます。

外反母趾の保守的な治療には他の選択肢もあります。トウスプレッダー、トウパッド、バンニオンロールに加えて、以下のテーピングも含まれます。

薬物セラピー

外反母趾患者が他の方法で痛みを管理できない場合、鎮痛剤に頼ることができます。医師は通常、アセチルサリチル酸 (ASA) やイブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID) を推奨します。医師にアドバイスを求めてください。

外反母趾の外科的治療

保存的治療法が効果がない場合、または痛みが強すぎる場合は、外反母趾の手術も選択肢となります。外反母趾の手術の種類は現在約150～200種類あります。ただし、実際に実行されるのはほんの一握りです。

さまざまな外科手術は通常、同様の基本原理に従います。目的は、正常な解剖学的状態を可能な限り最良に回復することです。足と足の親指は再び正常に「機能」し、痛みは消えるか少なくとも治まるはずです。ただし、母趾手術でどのような手術目標が可能かは、常に個人の開始位置によって異なります。

軽度から中等度の外反母趾変形の場合、通常は良好な結果が得られます。これは、患者に痛みがなく、足の親指が正常な位置にあることを意味します。

外反母趾の手術はどのように行われるのですか？

手術を適切に計画するためには、診察と足のX線写真が非常に重要です。それにもかかわらず、これらは医師に大まかなガイドを与えるだけです。通常、彼は手術中の状況、たとえば中足指節関節の軟骨の状態などを正確に評価することしかできません。このため、特定の手術方法が急遽決定されることがよくあります。

外反母趾の手術は基本的に次のように進められます。

医師は、親指の中足趾節関節を収縮した関節包から解放し、腱から解放して動かせるようにします。
中足骨を切断し（骨切り術）、他の足指の方向に移動します。これにより、外反母趾の主な原因である最初の XNUMX つの中足骨の間の過剰な角度が修正されます。
中足骨は、少なくとも完全に治癒するまでは小さなネジで所定の位置に固定されます。しかし、原則として、これらは骨の中に永久に残ります（通常は問題を引き起こしません）。
最後に、医師は中足指節関節上の典型的な腫れ（偽外骨腫）を取り除き、関節包と組織層を閉じます。

手術後はどうなりますか?

手術後は、少なくとも XNUMX 週間は足の痛みをできるだけ和らげる必要があります。これにより、安静時に靭帯と骨が治癒します。理学療法もこの段階での再生をサポートします。

その後、さらに 12 週間かけて、足を体重の負担と体重の分散にゆっくりと慣れさせます。約XNUMX週間後、影響を受けた人は再び普通に歩けるようになります。約XNUMX週間後にはスポーツが再び可能になるはずです。

操作のリスクは何ですか？

原則として、外反母趾の手術はリスクが低く、通常は衝撃が少ない手術（低侵襲手術法）です。ただし、他の手術と同様に、出血や神経や血管の損傷などの一般的なリスクがいくつかあります。

さらに、外反母趾の手術にもかかわらず痛みが続くことがあります。時には、再発（再発）も起こります。足の親指の位置異常が再び形成されます。非常にまれに、患者が使用する固定ネジに耐えられないことがあります (不耐性反応)。

足は心臓からかなり離れているため、血液が逆流する可能性もあります。したがって、外反母趾の手術後、足の組織が 12 ～ XNUMX か月間腫れたままになることは珍しいことではありません。

外反母趾：原因と危険因子

きつすぎる靴やヒールの高い靴を頻繁に履く場合、そのような靴ではつま先が圧迫されます。ハイヒールは中足指節関節への圧力も高めます。
その他の足の位置異常: たとえば、外反母趾は開張足の結果として発生する可能性があります。この場合、前足部の横アーチが平らになり、中足骨が離れます。足の裏のタコは開張足の兆候である可能性がありますが、多くの場合、症状はありません。
素因: 通常、家族の数人が外反母趾に罹患しています。したがって、専門家は、変形またはそれを促進する要因は遺伝する可能性があると考えています。したがって、（元）外反母趾を持つ親は、子供の足を定期的にチェックする必要があります。位置異常は、小児期や青年期にはまだ簡単に修正できます。
過度の力：ドアなどに足をぶつけた場合、関節包の一部が剥がれ、足の張力のバランスが崩れる可能性があります。外反母趾を引き起こす可能性があります。「間違った方向」への引っ張りが大きければ大きいほど、足の親指のずれが大きくなり、引っ張りなども大きくなります。
その他: リウマチ性疾患、先天的変形、または間違った位置で治癒した骨折も、(まれなケースではありますが) 足の親指の湾曲を促進する可能性があります。

外反母趾は、典型的な変形によって肉眼で認識できます。母趾は、ほぼ直線を形成するのではなく、中足趾節関節の領域で体の外側に向かって、隣の趾に向かって傾いています。

さらに、この時点の皮膚は赤くなり、非常に厚くなることがよくあります。場合によっては、そこに新しい骨が形成されたように見えることもあります。このため、この外反母趾の症状は仮性外骨腫（ギリシャ語: pseudês = 偽、外骨腫 = 新しい骨物質の成長）としても知られています。しかし、実際には、骨量ではなく、足の内側の端に向かって圧迫されている中足骨の頭と、その上の腫れた皮膚です。

外反母趾の特殊な形態は、いわゆる外反指節間母趾です。この場合、中足骨間の角度は正常です。親指の指節骨だけが他の指の方向にずれています。

変形の程度からは、痛みの重症度について結論を出すことはできません。場合によっては、わずかに顕著な外反母趾でも激しい痛みを引き起こすことがあります。重度の変形にもかかわらずほとんど痛みを感じない人もいます。場合によっては、外反母趾は、目立った不快感や制限的な不快感をまったく引き起こさないことがあります。

外反母趾：検査と診断

外反母趾の診断に複雑な診断手段は必要ありません。原則として、医師、理想的には整形外科医または足の外科医の訓練された目を持っていれば十分です。彼らは足を注意深く検査し、腫れ、たこ、つま先や関節の位置を調べます。また、足の触診や脈拍の測定も行われます。

ほとんどの場合、立った姿勢で足に体重をかけて X 線撮影も行われます (体重負荷 X 線撮影)。これにより、たとえばさまざまな角度や関節症の程度を判断することが可能になります。

足の MRI (磁気共鳴または磁気共鳴画像法) は、特別な質問に対してのみ実行されます。

外反母趾：進行と予後

治療を行わないと、外反母趾の親指の変形は通常、年月が経つにつれて悪化します。足の親指の中足趾節関節に一定の圧力がかかると、関節が磨耗することがあります（変形性関節症）。

理学療法や副木などで十分に症状が改善しない場合や、痛みが強い場合には手術が行われます。成功率は高く、専門文献によると、外反母趾手術は治療を受けた患者の約 85% で非常に良好または良好な結果を達成しています。

外反母趾の手術後は、一定期間仕事やスポーツができなくなります。この段階がどのくらい続くかは、問題の専門職や分野によって異なります。肉体的に激しい仕事の場合、強制的な休憩は最大 12 週間続くことがあります。スポーツを始める前に約XNUMX週間待ってください。外反母趾患者は医師からより正確な推奨事項を得ることができます。