患者の場合 痛み 鎮痛剤を継続的に服用することによってのみ制御することができます（鎮痛剤）または患者のライフスタイルがひどく損なわれている場合は、外科手術の適応症があります 治療。 の不快感と結果を軽減するための多くの外科的選択肢があります 変形性膝関節症 （膝 変形性関節症）したがって、生活の質を大幅に向上させます。
- 関節温存のための症候性の外科的方法:
- Lavage* ( 膝関節).
- シェービング（交換用のティッシュを入手する技術）。
- デブリードマン* (壊死性および線維性コーティングを除去することによる創床のリハビリテーション)。
- 骨刺激手術法（骨髄刺激）：
- Pridie ドリリング – タッピング 軟骨 下にある骨層を突き破り、発芽を可能にする欠陥 血 船 したがって、置換による組織の再生 軟骨 （交換組織を入手するための技術）。
- マイクロフラクチャリング – 小さな骨欠損を配置して、関節の修復メカニズムをトリガーします。 軟骨 損傷（交換組織を得るための技術）。
- Abrasionplasty – の過程で 関節鏡検査 （関節の関節鏡検査）、欠損領域の残存軟骨を軟骨下骨層（関節の軟骨表面の下にある骨の放射線学的に認識可能な「硬化」）までカッターで除去します。 このプロセスでは、マイクロフラクチャリングと同様に、間葉系幹細胞 (MSC) が 骨髄 軟骨下骨から欠損部へ; 表示: 外接 軟骨損傷.
- 高度な治療オプション:
- 関節表面の回復 (軟骨欠損 > 1 cm²)。
- 自己軟骨細胞 移植 (ACT; 同義語: 自家 軟骨移植; 自己軟骨細胞移植) – XNUMX つの外科的ステップで、患者自身の軟骨細胞 (軟骨細胞) が最初に採取され、ex vivo で培養されます ((緯度「生体外」))。標準手順はマトリックス関連です 移植 （M-ACI）、培養軟骨細胞はに固定されています コラーゲン 実験室でキャリア物質が軟骨欠損ゾーンに挿入されます。この手順は、いわゆるアドバンストとして取引されています。 治療 医薬品としての医薬品（ATMP）。 欧州医薬品庁（EMA）により、大腿骨顆の症候性関節軟骨欠損（遠位関節突起（顆）の修復）が承認されました。 大腿 骨（大腿骨））と膝蓋骨（膝蓋骨）最大10cm2のサイズ。適応症：関節軟骨への外傷性または変性性損傷。 安定した欠損マージンを伴う孤立した軟骨損傷患者の選択に適したパラメータは次のとおりです。
- 欠陥のサイズ: 若い活動的な患者では > 2.5 cm²、それ以外の場合は > 3-4 cm²。
- 欠陥タイプ: 孤立または局所 軟骨損傷.
結果の否定的な予測因子:
- 女性の性別、高齢、長年の苦情、複数の手術歴、複数の欠損の存在、膝蓋大腿の位置 (膝蓋骨と大腿窩の間のコンパートメント)。
- 骨軟骨 移植 (OCT) – 欠損治療のための自家または同種移植片 (軟骨-骨移植片) の使用。
- M-ACIは、マイクロフラクチャーやモザイク形成術などの代替治療法と少なくとも同等の効果を示します。
- 自己軟骨細胞 移植 (ACT; 同義語: 自家 軟骨移植; 自己軟骨細胞移植) – XNUMX つの外科的ステップで、患者自身の軟骨細胞 (軟骨細胞) が最初に採取され、ex vivo で培養されます ((緯度「生体外」))。標準手順はマトリックス関連です 移植 （M-ACI）、培養軟骨細胞はに固定されています コラーゲン 実験室でキャリア物質が軟骨欠損ゾーンに挿入されます。この手順は、いわゆるアドバンストとして取引されています。 治療 医薬品としての医薬品（ATMP）。 欧州医薬品庁（EMA）により、大腿骨顆の症候性関節軟骨欠損（遠位関節突起（顆）の修復）が承認されました。 大腿 骨（大腿骨））と膝蓋骨（膝蓋骨）最大10cm2のサイズ。適応症：関節軟骨への外傷性または変性性損傷。 安定した欠損マージンを伴う孤立した軟骨損傷患者の選択に適したパラメータは次のとおりです。
- 関節再調整骨切り術（同義語：矯正骨切り術）–正常な解剖学的構造を復元するために骨を切断する外科的処置（骨切り術） 骨格, 関節、または端。
- 関節表面の回復 (軟骨欠損 > 1 cm²)。
- 関節置換* * (例: 膝関節置換術/部分膝関節形成術/全関節置換術 (完全な関節、すなわち顆およびソケットの人工置換); 部分膝後の合併症率および死亡率 (死亡率)人工膝関節置換術は、全関節置換術後よりも低い; 部分的膝関節置換術の欠点は、全関節置換術よりも早期に置換する必要があることです)
その他のメモ
- * 多くの研究は、治療に利益を確立できないことを示しています 関節鏡検査 洗浄を行い、必要に応じて非能動的比較介入と比較して追加の壊死組織切除を行う（例、軽度の高齢患者に対する有効性は報告されていない）。 変形性膝関節症 (膝関節 変形性関節症））。メタアナリシスは、変性損傷の治療のための関節鏡視下手術が 膝関節 中年の患者では、長期的にはわずかに良いだけです 痛み-保守的な治療よりも効果を和らげます。
- *国際専門家パネル–ジャーナルBMJの「RapidRecommendations」セクション：膝関節の関節鏡視下デブリードマン（「膝関節トイレ」）は、もはや 治療 患者に。
- 変性膝関節あり 変形性関節症.
- メニスカスの裂け目がある
- 純粋に機械的な症状
- 画像診断で変形性関節症の兆候がないか最小限である
- 外傷によるものではない突然の症状の発症
- の品質と効率のための研究所 健康 ケア（IQWiG）：マトリックス関連移植（M-ACI）手順の利点：メタアナリシスは、膝の機能と日常生活動作に関してM-ACIに有利な統計的に有意な効果を提供しましたが、明確に臨床的に関連する規模ではありません。
- SHI被保険者のケアにおける請求書 変形性膝関節症：2016年春の時点で、関節鏡検査は、外傷、急性関節閉塞、および メニスカス既存の性腺炎が単なる併発疾患と見なされる関連の適応症。 メソッドの評価では、研究された手順には、偽手術または無治療（IQWIG）と比較して有益性の証拠がないと結論付けられました。
- プラセボ 生理食塩水の関節内注射（「関節腔内」）による治療は、経口プラセボと比較して最良の効果を示しました（薬物を含まない錠剤はプラセボ効果が最小であり、侵襲的偽手術が最大でした）。
- * *関節置換術が必要かどうかは、レントゲン写真だけではなく、患者の症状と苦痛のレベルによって決まります。
