簡単な概要
- 治療: 対症療法、鎮痛剤、運動療法などによる保守的治療。外科的関節温存、場合によっては人工関節。
- 症状：股関節の痛み、特に体重がかかると股関節が動かなくなり、曲げるのが難しくなります。足を引きずって休むのが典型的です
- 原因と危険因子: 加齢に伴う磨耗、スポーツや職業による過度の使用および不適切な使用。説明のつかない要因。以前の怪我や病気による続発性変形性関節症
- 診断: 病歴、身体検査、X線検査、磁気共鳴画像法およびコンピューター断層撮影法
- 予後: 変形性関節症は治癒しません。保存療法と手術により痛みが軽減され、関節の可動性が維持されます。
- 予防: スポーツや職場での過度のストレスや不適切なストレスを避けてください。関節に負担の少ない作業方法を使用してください。関節や四肢の怪我や病気を適切に治癒します。
変形性関節症とは何ですか?
変形性股関節症（変形性股関節症）では、股関節が磨耗します。これは XNUMX つの部分で構成されています。
- 股関節窩（骨盤骨によって形成される）。
- @ 股関節頭（大腿骨によって形成される）
変形性関節症は一般的な病気であり、年齢とともにリスクが増加します。ただし、特定の既往症のある若者も変形性関節症を発症する可能性があります。
変形性関節症はどのように治療できますか?
医師は、他の形態の関節症と同様に、変形性関節症に対してもいくつかの一般的な対策を推奨しています。これらには、影響を受けた関節から圧力を取り除くことが含まれます。したがって、医師は太りすぎの患者に体重を減らすようアドバイスします。すると、股関節にかかる体重が減ります。杖や松葉杖などの歩行補助具は股関節をサポートします。
股関節に負担をかけすぎず、定期的に股関節を動かすことも大切です。水泳などのスポーツは特に適しています。理学療法、物理的手段（超音波、電気療法または水治療、温冷療法など）、薬物療法も変形性関節症の症状を軽減するのに役立ちます。
代替治療法（ハーブ療法など）や関節への注射（「コルチゾン」またはヒアルロン酸）などに関しては、矛盾または不十分な科学データが存在します。いずれにせよ、それらは個々のケースに役立つ可能性があり、多くの場合従来の治療の補足として役立ちます。医師に相談してアドバイスを得るのが最善です。
変形性関節症および他の形態の変形性関節症に対する一般的および保守的な対策について詳しくは、「変形性関節症」の記事をご覧ください。
変形性関節症の症状は、上記の対策では改善できない場合があります。そうなると、人工股関節を挿入するのが合理的になるかもしれません。この場合、医師は大腿骨頭、寛骨臼、または両方の骨部分をプロテーゼに置き換えます。
さまざまな人工股関節があり、構造、形状、固定方法が異なります。個々のケースにどのプロテーゼが最適であるかは、さまざまな要因によって異なります。たとえば、患者の年齢、骨格、病気の段階、特定のプロテーゼ材料に対するアレルギーなどすべてが影響します。
アンカレッジ
若い人の場合、医師はセメントを使用しないプロテーゼの使用を好みます。しかし、高齢の患者の場合、彼は人工股関節をセメントで固定することがよくあります。
セメントレス補綴物は交換が容易であるという利点があります。これは若い人にとって特に重要です。結局のところ、人工股関節は永久に使用できるわけではなく、その後は交換する必要があります。
プロテーゼを固定するには、強い骨構造も必要ですが、これは通常、若い人の場合に当てはまります。一方、高齢の患者は骨粗鬆症を患っていることがよくあります。したがって、彼らにとってプロテーゼはセメントでしか固定できないことがよくあります。
材料
人工股関節はさまざまな素材で作られています。これにより、さまざまな面で耐久性と弾力性が高まります。
大腿骨頭と寛骨臼の間の小さなスライドディスクは、通常、ポリエチレンプラスチックまたはセラミックで作られています。他のプロテーゼ部品は、さまざまな金属 (チタン、クロム、コバルトなど) またはセラミックでできています。
素材の組み合わせをウェアカップルと呼びます。スライド金属とポリエチレンの組み合わせは非常に一般的です。この場合、金属ジョイントヘッドはポリエチレンで裏打ちされたカップ内でスライドします。ポリエチレンは非常に柔らかいため、患者がよく動くとすぐに摩耗してしまいます。
あるいは、患者がメタル・オン・メタルのベアリング・カップルを選択することも可能です。デメリットとしては、金属が体内に侵入しやすくなることです。したがって、金属アレルギーのある方には適していません。さらに、患者が動くとクリック音が発生する可能性があります。
セラミックグライドペアは金属アレルギーを引き起こさず、摩耗することはほとんどありません。ただし、壊れるのはもっと早くなります。したがって、これは一部の場合にのみ役立ちます。
アフターケア
原則として、股関節の手術後はリハビリテーションが続きます。そこでは、患者は特に筋肉を鍛えます。さらに、股関節に荷重を加えて正しく動かす方法を学びます。これは、とりわけ、選択した操作に依存します。
合併症
人工股関節の取り付けには、次のような合併症が伴う場合があります。
- 手術直後は血栓ができやすい状態です。場合によっては、この血栓が血管を詰まらせます（血栓症、塞栓症）。ただし、これは通常、適切な血液をサラサラにする薬を服用することで予防できます。
- 変形性関節症患者の中には、手術中に神経を損傷する人もいます。これにより、脚の感覚が変化する場合があります。
- 多くの場合、手術後に脚の長さは同じではなくなります。したがって、変形性股関節症の患者の多くは、手術後にバランスのとれた靴底を備えた靴を履かなければなりません。
- 手術を受けた変形性関節症患者の中には、股関節が骨化する人もいます。その後、限られた範囲でしか移動できなくなります。
- 患者によっては、人工関節置換術が緩んで交換しなければならない場合があります。
- 場合によっては、大腿骨頭がソケットから滑り落ちてしまうことがあります。医師はこれを脱臼と呼びます。プロテーゼ周囲の骨が破損する（プロテーゼ周囲骨折）可能性もあります。
- したがって、変形性股関節症の股関節手術にはある程度のリスクが伴い、医師からの十分な教育とアドバイスが必要です。
関節保存手術
たとえば、関節内視鏡検査 (関節鏡検査) では、医師は剥がれた関節の粒子を除去します。このようにして、必要に応じて他の関節構造も検査して治療することができます。関節温存介入は、通常、進行性変形性関節症にはもはや適していません。
症状
変形性股関節症に罹患している人は、股関節に痛みを感じ、動けなくなることがよくあります。靴の紐を結んだり、ストッキングを履いたりするときに、このことに気づくことがよくあります。
いわゆる荷降ろし跛行または温存跛行は、股関節の変形性関節症に特に典型的です。患者は損傷した関節への負担を軽減するために足を引きずります。さらに、影響を受けた股関節を外側に向け、足の先端も外側を向くことがよくあります。多くの患者は、鼠径部や大腿の外側くるぶしを押すと痛みを感じます。
変形性関節症 (および他の形態の変形性関節症) で考えられる症状の詳細については、「変形性関節症の症状」の記事を参照してください。
原因と危険因子
さまざまな病気が股関節に悪影響を及ぼし、股関節症を促進する可能性があります。これらには、股関節の骨の骨折、関節の炎症、代謝疾患が含まれます。
多くの場合、特定の原因は特定できませんが、経年変化による磨耗、関節への過負荷や不適切な負荷が主な原因と考えられています。変形性関節症は、人間の関節磨耗の最も一般的な形態と考えられています。
検査と診断
変形性股関節症が疑われる場合、医師はまず患者の病歴について質問します。これを行うために、彼は患者と詳細に話し合い、たとえば次のような質問をします。
- 何メートル歩くと痛みがなくなりますか？
- 床にかがむことはできますか？
- 階段を上るのに問題がありますか?
- ストッキングや靴を履くのが大変ですか？
- 座ったり横になったりすると痛みがありますか?
- 股関節領域に既往症や怪我がありますか?
続いて身体検査が行われます。医師は患者の歩行パターンを検査し、股関節の可動性をチェックします。変形性股関節症の場合、X線などの画像検査で股関節の磨耗の兆候がわかります。
変形性関節症やその他の変形性関節症の診断方法について詳しくは、「変形性関節症」の記事をご覧ください。
病気の予後と経過
すべての変形性関節症と同様、変形性関節症も通常は治癒しません。しかし、多くの場合、保存療法、特に運動によって痛みを軽減し、股関節の可動性を保つことができます。
特定の状況下および活動に応じて、変形性関節症は作業能力に影響を与えます。変形性股関節症が職業上の障害や重度の障害の可能性があるかどうか、またどのように影響するかは、個々のケース、活動性、症状の重症度によって異なります。職業活動に応じて、たとえば関節症が職業上の関節への特定のストレスに起因するものであると特定できる場合には、職業病として認定することも可能です。
就労不能を判断する場合の最初の連絡先は、通常、かかりつけ医または整形外科医です。
手術後は、休息とリハビリテーションが必要になることが多く、場合によっては数週間、場合によっては数か月続くこともあります。
防止
一般に、関節症を防ぐためには、関節への過負荷や不適切な負荷、または一方的な負荷を避けることが役立ちます。たとえば、特定の運搬技術や作業技術、関節を和らげる技術的補助などが役立ちます。
定期的でバランスのとれた運動、特にスポーツにも多くの予防効果があります。特に水泳は、すでに変形性関節症を患っている人にとっても適したスポーツです。
怪我や病気による続発性股関節症を防ぐためには、適切に治癒することが重要です。この点に関しては、リハビリテーションが役立つ可能性があります。
