喉頭切除

喉頭摘出術（喉頭摘出術）は、耳鼻咽喉科における外科的治療法であり、 喉頭 （larynx;古代ギリシャ語λάρυγξlárynx「喉」）が削除されました。 ほとんどの場合、喉頭摘出術の理由は進行性喉頭癌です（癌 喉頭）または下咽頭がん（癌 咽頭の）。 喉頭摘出術は、腫瘍がすでに放射線に対して大きすぎる場合、または 化学療法 または近隣の臓器に広がっています。 喉頭部分切除術（同義語：喉頭部分切除術;喉頭部分切除術）と喉頭全摘出術は区別されます。 片側咽頭切除術（半分の外科的切除 喉頭）診断が厳密に一方的な場合に実行されます。 次に、喉頭部分切除術は、「横」と「垂直」の喉頭部分切除術に分けられます。

  • 横（声門上）喉頭部分切除術では、声帯の襞面が維持されるため、声の生成は実質的に正常です。 ただし、嚥下はやや困難です。
  • 垂直（鎖骨上）部分咽頭切除術では、嚥下はほとんど問題を引き起こしませんが、声質は著しく損なわれ、発声障害があります（嗄声）声の喪失（失声症）に近い。

喉頭全摘出術では、喉頭全体を含む 喉頭蓋 & 声帯 削除されます。 原則として、いわゆる 頸部郭清術、すなわちすべての削除 リンパ のノード 首、も同時に実行されます。 急進的に 頸部郭清術、胸鎖乳突筋、副神経および内頸静脈 静脈 頸部に加えて削除されます リンパ ノード。 喉頭癌は、腫瘍が切除可能である場合、つまり、R0切除（健康な組織の腫瘍の除去;組織病理学の切除縁で腫瘍組織が検出されない）が適切な安全マージンで実行できる場合に手術されます。 切除縁は、術中凍結切片の健康な組織で完全に見えるはずです。 注：気管切開（気管切開）喉頭摘出術の前は、可能な限り避ける必要があります。

適応症

声門がん（声帯がん).

  • T1およびT2癌腫：経口レーザー外科的切除（口からの外科的切除）または一次放射線療法（放射線療法のみ）
  • ステージpT3pNx：Leroux-Robertによる喉頭の垂直前外側部分切除（まれに経口）、おそらく喉頭摘出術（喉頭摘出術）または外科的治療を拒否する患者の臓器温存概念（放射線化学療法、RCTX）：放射線療法は以下の場合は省略できます：
    • 粘膜（粘膜）の領域および軟骨に囲まれていない腫瘍の部分の切除で、佐野に5mmを超える組織があります。
    • 片側または両側 頸部郭清術 （engl。 "首 準備」）影響を受けていない10を超える検出 リンパ いずれの場合もノード。

声門上癌（声門の上の悪性（悪性）腫瘍（声帯装置））。

  • T1およびT2癌腫：経口レーザー外科的切除。
  • T3および特に。 T3癌腫：Leroux-Robertによる喉頭の垂直前外側部分切除（外科的部分切除）またはAlonsoによる外部古典的部分切除
  • 部分切除が不可能になったT3からT4aの癌腫：喉頭摘出術（安全マージン5mm）次の場合は放射線療法を省略できます：
    • 軟骨に囲まれていない粘膜および腫瘍部分の領域での切除で、佐野に5 mmを超える組織があり（「健康な状態」）、
    • 片側または両側 首 影響を受けていない10を超える証拠を伴う解剖（下記の注を参照） リンパ節 いずれの場合にも。
  • 厳密に片側性の所見を伴う片側咽頭切除術（喉頭の半分の外科的切除）。
  • の関与のための水平声門上部分切除 喉頭蓋 （喉頭蓋）。
  • 頸部郭清術を伴う喉頭摘出術 転移 （娘腫瘍）; 追加の経皮的放射線照射（放射線照射 治療 体外から）。

通知：

  • 声門上腫瘍の場合、両側の選択的頸部郭清術が合理的です。
  • cT4a癌の存在下では、喉頭摘出術は原発性放射線療法（化学療法）よりも予後的に優れています治療.

声門下がん（声門下の悪性（悪性）腫瘍（声帯装置））。

  • T1およびT2癌腫：下咽頭部分切除術（下咽頭：咽頭（喉）の最下部から上縁から 喉頭蓋 （喉頭蓋）上部食道（食道） 口 または環状のレベルでの架空の線 軟骨 喉頭の）。
  • 下咽頭部分切除を伴う喉頭摘出術 放射線治療 （放射線療法、放射線）進行した腫瘍のため。
  • 手術不能な腫瘍の場合：レーザーによる腫瘍の縮小と 放射線治療 （放射線療法、放射線）またはラジオ-化学療法 可能。

下咽頭がん（「咽喉癌「）喉頭の関与を伴う。

  • 下咽頭癌は切除可能であり、喉頭は厳密に片側に浸潤している：喉頭部分切除術（喉頭の部分的除去および咽頭の除去）。
  • 正中線を超えて喉頭に浸潤している下咽頭癌：咽頭喉頭摘出術。

外科的処置

以下では、この記事の範囲を超えているため、さまざまな外科的処置の詳細な説明は省略されています。 ただし、カニューレのない気管切開の新しい技術によってますます（呼吸 首の開口部）とHMEカセット（=熱水分交換器、熱水分フィルター）の早期使用により、呼吸リハビリテーションが改善され、手術の結果が改善されました。 外科的処置にとって重要なのは、喉頭（ボイスボックス）の機能を理解することです。喉頭は、本質的に食物と空気の通路を分離する機能を持っています。 したがって、 口 気管に入ることができます（風管）および食品も摂取します 口 食道（食道）に直接入ります。 喉頭摘出後、すなわち喉頭の除去後、口、したがって食物は食道（食物パイプ）にのみ通じます。 空気は気管にのみ向けられるようになりました（風管）気管切開を通して。 操作は一般的に実行されます 麻酔。 手術時間は、程度にもよりますが、2〜6時間です。

手術後

  • 胃管またはPEGチューブ（経皮内視鏡的胃瘻造設術：腹壁を通って胃に内視鏡的に作成された人工アクセス）を介した栄養補給（弾性プラスチックチューブを入れることができます）は、約10〜14回続きます。日々
  • UICCステージIIIから、アジュバントラジオ（化学療法）治療 喉頭がんおよび下咽頭がんの初回手術は、手術後6週間以内に行う必要があります[ガイドライン：NCCN2018]。

潜在的な合併症

  • までのアレルギー反応 アナフィラキシーショック.
  • 術後の出血と血腫（あざ）
  • まれに血液が気道に入り、呼吸器系の問題を引き起こすことはめったにありません。
  • 感染症
  • 手術部位（甲状腺、食道など）の近くの臓器や構造への損傷
  • 神経損傷、たくさんあるので 神経 特にしばしば追加の首の軟部組織の切除中に、負傷する可能性のある首の領域。 影響を受ける神経に応じて、さまざまな合併症が発生する可能性があります。
    • Ramus marginalis mandibulae nervifacialis（下顎骨 顔面神経）：下部の障害 リップ ミニク（ぶら下がっている口の斜めの位置 口角 影響を受ける側）。
    • 舌下神経（XII脳神経）：舌の運動神経支配（患側の舌の動きの制限）に関与しています
    • 頸部交感神経（頸神経節および関連する線維を伴う交感神経の境界索の頸部）：ホルネル症候群：縮瞳（瞳孔収縮）、眼瞼下垂（上眼瞼の垂れ下がり）、および偽眼球（見かけの沈んだ眼球）に関連するトライアド）
    • 腕神経叢 （腕神経叢）：患側の腕と手の不全麻痺（麻痺）。
    • 副神経（XI脳神経）：僧帽筋と胸鎖乳突筋に供給する運動神経（したがって、水平より上の腕の動きは困難な場合にのみ可能です）
    • 横隔神経（横隔神経）：患側の麻痺（肺拡張の制限と呼吸閉塞の可能性を伴う横隔膜突起）
  • 一時的または永続的な軟部組織の損傷または瘢痕化（例、食道、気管、または咽頭の狭窄）
  • 皮膚の肺気腫（首の軟部組織への空気）。首全体が腫れる可能性があります。 通常、空気は数日以内に体に吸収されます
  • 瘻形成
    • 咽頭皮膚 f （PKF;咽頭-皮膚 瘻）–喉頭全摘出後の最も一般的な合併症。
    • 咽頭気管瘻（PTF）：分泌物が肺に流れ込むため、肺炎（肺炎）が発生する可能性があります
  • 首の形の変化
  • 創傷治癒障害
  • 呼吸困難
  • 嚥下障害（嚥下困難）

音声置換（音声リハビリテーション）の方法[要件は手術の種類によって異なります（上記を参照）]。

  • 電子音声補助装置：振動を発生させ、首や顔に置くことでこれらの振動を 口腔。 このようにして生成された振動音は、 舌 & リップ 動き。
  • げっぷの声（同義語：食道の声）：患者は意識的に空気を食道に押し込み、それを使って音を出すことを学びます。
  • ボーカルの f、シャントバルブ（人工食道声）：通常、気管と食道の間に外科的に挿入されるプラスチック製のバルブで、肺の呼気（=発声）を発声に使用できます。

結果として生じる音声は、「代替音声」とも呼ばれます。 その他の注意事項

  • クリニックでの喉頭切除の症例数が多いほど、成功率は高くなります。 重要な閾値は、28年にXNUMX回のlarnygectomiesの症例数です。 症例数が増加するにつれて、合併症は減少し続けました。 年間XNUMX回の手順からのみ、結果は良好でした。
  • 平均30年後、喉頭摘出術後の患者の約XNUMX％で再発（疾患の再発）が発生します。

喉頭

  1. 全国総合 癌 ネットワーク（2018）腫瘍学におけるNCCN臨床診療ガイドライン（NCCNガイドライン）： と首の癌。 全米総合がんネットワーク、フォートワシントン（バージョン2.2018）。