十字靭帯断裂：原因、治療、予後

簡単な概要

経過と予後: 早期治療と注意深く経過観察を行えば、経過と予後は通常良好です。完全に治癒するまでには数週間から数か月かかります。
治療: PECH ルールに従った急性療法 (安静、冷却、圧迫、挙上)、副木 (装具)、包帯および理学療法による保存的療法、手術、鎮痛剤。
検査と診断：触診による検査、画像検査（MRI、CT）、膝機能検査、随伴損傷を明らかにするためのX線検査。
原因と危険因子：運動中や固定姿勢での急な方向転換（突然ひねったり曲げたりする動作）によるスポーツ傷害や交通事故（転倒、衝撃）がほとんどです。
予防：スポーツ前のウォーミングアップ、筋力アップと定期的な運動、特別な筋力トレーニング（特に大腿部）。

十字靭帯断裂とは何ですか？

十字靱帯断裂（十字靱帯断裂）の場合、通常、膝関節のXNUMXつの十字靱帯のうちのXNUMXつが完全または部分的に断裂します。前十字靱帯が最も頻繁に損傷し、後十字靱帯が損傷を受けることはそれほど多くありません。

両方の十字靱帯には、膝を安定させ、動きを制限し、脱臼から保護する役割があります。これらは、大腿骨 (大腿骨) からすねの骨 (脛骨) まで、関節内で横方向に走っています。

XNUMX つの十字靱帯に加えて、内側靱帯と外側靱帯も複雑な膝関節を安定させます。

前十字靭帯

長さ約 XNUMX センチメートル、幅約 XNUMX ミリメートルの前十字靱帯は、特に膝を曲げたときにネジのように回転し、脛骨が大腿骨に対して前進するのを防ぎます。 XNUMX つの部分から構成されます。前部は脛骨の中心から前方に始まり、後部は脛骨の後関節面の外側部分から始まります。両方の部分は、大腿骨の外側関節突起の後部内側部分で関節を固定するために結合します。

前十字靱帯損傷（十字靱帯断裂など）は最も一般的な膝靱帯損傷であり、全膝損傷の 20% を占め、次いで内側靱帯単独損傷が続きます。罹患者は通常20～30歳で、スポーツ活動に積極的で、症例のXNUMX分のXNUMX以上が男性です。前十字靱帯断裂が単独で発生するのはまれなケース (XNUMX%) です。症例の約半数では、片方または両方の半月板も損傷しています。

症例の約 XNUMX 分の XNUMX では、前十字靱帯は単に断裂しているだけで、完全には断裂していません。

後十字靱帯

後十字靱帯は、膝の XNUMX つの靱帯の中で最も安定していると考えられています。それは XNUMX 本のストランドで構成されています。XNUMX つは大腿骨関節外側の前部から始まり、XNUMX 番目のストランドは大腿骨の中心から後方に始まります。両方のストランドが一緒に脛骨の後面に向かって引っ張られます。後十字靱帯は脛骨の後方への突き出しを防ぎます。

後十字靱帯断裂は前十字靱帯断裂よりもまれで、スポーツ中によく起こります。その場合、それは単独の損傷であることが多い（付随する損傷はない）。一方、交通事故が原因で後十字靱帯断裂を起こした場合、通常は膝の他の部分が損傷します。

十字靱帯断裂：症状

十字靱帯断裂の典型的な兆候に関する重要な情報は、「十字靱帯断裂: 症状」の記事ですべて読むことができます。

十字靱帯断裂は治るまでどれくらいかかりますか？

十字靱帯断裂後、出血、関節感染症、血栓症、神経や血管の損傷などの合併症が起こることはほとんどありません。十字靱帯断裂後の長期的な結果は、外科的治療と保存的治療の両方で、ほとんどの場合良好です。どちらの場合も、関節の早期摩耗（関節症）を防ぐために、一貫した理学療法が非常に重要です。

治療によって膝関節の全可動範囲が達成されない場合、変形性関節症のリスクも高まります。後期に良い結果を得るには、長期的に定期的に筋肉 (特に太ももの筋肉) をトレーニングすることが重要です。

十字靱帯断裂が完全に治癒するまでにどれくらいの時間がかかるかを正確に言うことはできません。それは主に、傷害の重症度、治療法の質、罹患者の年齢と全身状態によって異なります。数週間から数か月かかることが予想されます。これには、アクティビティに応じて、対応するダウンタイムが発生します。

多くの場合、後十字靱帯断裂は血流が多いため、手術を行わずに回復する可能性が前十字靱帯断裂よりも高く、前十字靱帯断裂の場合も手術の方が予後が良好です。

ほとんどの場合、十字靱帯断裂の治療が成功すれば、サッカーやスキーなど膝に負担がかかるスポーツも再び可能になります。ただし、十字靱帯断裂後の膝は以前ほど安定していないことを覚えておく必要があります。

典型的な晩期合併症は、一貫性のない治療や非常に重度の怪我によって時々発生し、膝関節の不安定性、運動時の痛み、新たな十字靱帯断裂に対する感受性の増加などです。

十字靱帯断裂はどのように治療されますか?

ACL断裂が疑われる場合、医師はPECHルールに従って緊急措置（安静、冷却、圧迫、挙上）を行うことを推奨します。スポーツ活動を中断し、脚を上げ、膝関節を冷やし（氷、冷凍スプレーなど）、圧迫包帯を巻きます。一般的な鎮痛剤は激しい痛みに役立ちます。

医師は十字靱帯断裂を保存療法または外科的に治療します。これは、例えば、損傷の種類および重症度（十字靱帯断裂または完全断裂、単独の損傷または付随する損傷など）によって異なります。

治療を計画する際には、負傷者の年齢、スポーツへの意欲、膝に負担をかける活動の程度（仕事など）など、個人的な要素も考慮されます。スポーツに非常に積極的である若い人の場合、あまり活動的ではなく、膝に大きな負荷がほとんどかからない高齢者に比べて、医師が十字靱帯断裂の手術を行う可能性が高くなります。

保守的な治療

十字靱帯断裂の保存的治療の最初のステップでは、医師は通常、膝を固定し、添え木（膝装具）で固定します。固定化の期間は通常数週間です。その後、集中的な理学療法が続きます。膝関節を安定させるためには大腿部の筋肉を強化することが重要です。目的は、負傷した膝を徐々に動かし、より体重をかけていくことです。

理学療法の質は、十字靱帯断裂後の膝関節の安定性と機能にとって非常に重要です。膝の不安定性は、不適切な治療が原因で発生します。

十字靱帯手術

外科的治療について知っておくべきことは、十字靱帯手術の記事ですべて知ることができます。

十字靱帯断裂はどうやって診断するのですか？

十字靱帯断裂の専門家は、整形外科医、外傷外科医、スポーツ医です。怪我の原因を明らかにするために、医師はまず次のような質問をします。

どのように自分を傷つけましたか？
事故はいつ起こりましたか?
事故の際に音は聞こえましたか?
その後も歩けるようになりましたか？
どの動作中に特に痛みを感じますか?
これまでに膝を怪我したことがありますか?

事故の説明から、特に膝関節が腫れている場合には、医師が十字靱帯断裂を疑う理由がすでに得られている可能性があります。前十字靱帯が断裂した場合、被害を受けた人は通常、事故中にひび割れ音がしたと報告します。その後、通常は歩くことができなくなりました。一方、後十字靱帯断裂では騒音が伴うことはあまりありません。

身体検査とテスト

次に、医師は損傷した膝を触診（触診）によって検査し、安定性テスト、歩行テスト、バランステストを実行します。 ACL損傷（十字靱帯断裂など）を検出するための重要なテストは、ドロワーテスト、ラックマンテスト、ピボットシフトテストです。

したがって、引き出しテストでは、罹患した人は仰向けになり、損傷した脚を股関節屈曲 45 度、膝屈曲 90 度で置きます。医師が膝関節内で下肢を上肢に対して引き出しのように前方に押し出すことができる場合 (前方引き出しテスト)、前十字靱帯に損傷があります (前十字靱帯断裂など)。

下肢を上肢に対して過度に後方に動かすことができる場合 (後部引き出しテスト)、これは後十字靱帯の損傷を示します。

医師はまた、患部の血流、運動機能、感度（DMS検査）、および健康な反対側と比較した損傷した膝の可動範囲もチェックします。たとえば、後十字靱帯断裂の場合、生体力学の変化により、膝の屈曲が最大 20 度減少します。事故直後は、打撲により膝に痛みや腫れが生じることが多いため、常に屈曲検査を行うことができません。その後、対応するテストは数日後にのみ可能になります。

イメージング

X線検査は、膝領域の骨損傷や骨靱帯断裂があるかどうかを判断するために使用できます。十字靱帯断裂そのものはレントゲンでは検出できません。これには、磁気共鳴画像法 (MRI) や場合によってはコンピューター断層撮影法 (CT) などの別の画像処理手順が必要です。理想的には、両方の手順で、問題の十字靱帯が完全に断裂しているのか、それとも断裂しただけなのかがわかります。

何が原因で十字靱帯断裂を引き起こすのでしょうか？

十字靱帯断裂、特に前外靱帯断裂の最も一般的な原因はスポーツや交通事故です。スポーツでは、ジャンプのように、膝を伸ばした状態で急ブレーキをかけて地面に着地するときに怪我がよく起こります。このような転倒により、膝が無意識にブレーキをかけられ、曲げられ、外側に回転します（外旋外傷）。

したがって、前十字靱帯断裂は古典的に、膝の回転を伴う突然のブレーキ動作の結果として発生します。このリスクはサッカーとスキーで特に顕著です。内旋の場合、十字靱帯断裂はいわゆる内旋外傷に基づいています。

前十字靱帯断裂では、複雑な損傷が生じることがよくあります。断裂には、内側半月板および/または内側靱帯の損傷が伴います。 XNUMX つの構造すべてが損傷している場合、これはアンハッピートライアドと呼ばれます。

後十字靱帯断裂は通常、スポーツや自動車事故などの外力によって起こります。膝を曲げた状態で無理に押すことで、後十字靱帯が過剰に伸びて断裂してしまいます。場合によっては、膝関節に強いひねりの動きや横から上向きの圧力が加わったときに、後十字靱帯が断裂することもあります。ほとんどの場合、膝の他の部分も損傷します。

十字靱帯断裂は予防できるのでしょうか？

十字靱帯断裂を防ぐために、スポーツ活動の前に筋肉を十分にウォーミングアップする必要があります。ジャンプしたり走ったりしてコーディネーションスキルを向上させると、怪我のリスクも軽減されます。ターゲットを絞った筋トレ、特に大腿筋の筋トレも十字靱帯損傷の予防につながります。