PSAの決定（同義語： 前立腺-特異的抗原）は 血 テスト（腫瘍マーカー）の早期検出に使用されます 前立腺 癌 治癒可能な段階で癌を検出することを目的としています。 腫瘍マーカーは、腫瘍によって体内で自然に生成される物質であり、 血。 それらは悪性新生物の指標を提供することができ、フォローアップテストとして使用されます 癌 アフターケア。 ザ・ 前立腺、前立腺とも呼ばれ、解剖学的に尿の間の男性の骨盤に位置しています 膀胱 と腸。 特に年配の男性は、前立腺肥大症とも呼ばれます。 良性前立腺過形成 （BPH）、これは排尿障害に関連しています。 すべての女性の50％パーセントが定期的に行きますが 癌 スクリーニングでは、男性全体の15％しかそうしていませんが、 前立腺癌 男性で最も一般的な癌です。 前立腺特異抗原（PSA）はタンパク質です（アルブミン）前立腺によって生成されます。 射精（射精）後、前立腺分泌物とともに精液に入り液化します。 これは通常の生化学反応です。 PSAは、健康な男性に生理学的に存在する酵素です。
手順
必要な材料：
さまざまなテストシステムが利用可能です。 値は通常、ng / ml –ナノグラム/ミリリットルで示されます。 ただし、比較可能性は、同じテストシステムが使用された場合にのみ与えられます。 検出可能性の下限は通常0.1ng / mlです。 交絡因子（増加する PSA値).
- 採血の48時間前に前立腺に機械的ストレスがあってはなりません。
- 前立腺から約3〜4日後 マッサージ.
- 前立腺生検（組織サンプリング）の約2週間後。
- 無料のPSAの半減期は短く、わずか約2.5時間です。 これは、転送時間が長くなると、値が低くなりすぎる可能性があることを意味します。
- クランベリー（大きな果実のクランベリー）は、PSAレベルを低下させ、アンドロゲン応答性遺伝子の発現を妨げる可能性があります。
- 薬物 それ つながる PSAレベルを下げる（PROBASE研究）。
- アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬またはその他の抗催眠薬（ベータ遮断薬、チアジド系利尿薬、カルシウムチャネル遮断薬、およびアンジオテンシン1受容体遮断薬を除く）
- インスリン
- メトホルミン
- フィナステリド（1 mg）およびデュタステリド（5α-レダクターゼ阻害剤）：–5-α-レダクターゼ阻害剤による治療中（例、脱毛症または良性前立腺肥大症）：
- PSAレベルを約50％下げます。
- の検出頻度を減らす 前立腺癌 および前新生物（6〜12ヶ月の治療期間後の血清PSAレベルの半減による高悪性度前立腺上皮内腫瘍（PIN））。
- 2.2。4.7年までの診断の遅れ; 癌腫は、進行した段階で検出される可能性が2.9倍でした（3％対25.2％が段階17.0に達した）。 8％対XNUMX％はグリーソングレードXNUMX以上でした。 前立腺癌-12年での特定の死亡率（死亡率）は13％でしたが、 5α-レダクターゼ阻害剤.
PSAの形式
さまざまな形式のPSAが 血 血清。 総PSAはで構成されています。
- いわゆるf-PSA（=遊離PSA）は、約5〜40％の割合であり、特に良性（良性）前立腺疾患および
- c-PSA（=複合PSA）。 これは、セリンプロテイナーゼ阻害剤a1-アンチキモトリプシン（ACT）およびa1-に結合します。トリプシン.
結合したc-PSAは通常総PSAの60-95％を占め、特に前立腺癌で上昇します。
通常値
Oesterlingによる年齢別PSA参照値。 前立腺のため、カットオフ値は年齢とともに増加します ボリューム 年齢とともに増加します。
| 年齢層 | リミット |
| 40-49年 | <2.5 ng / ml |
| 50-59年 | <3.5 ng / ml |
| 60-69年 | <4.5 ng / ml |
| 70-79年 | <6.5 ng / ml |
「ドイツの泌尿器科」のガイドラインに従った年齢に依存しない閾値*（直腸指診が陰性であるにもかかわらず）
| 4.0 ng / ml | による明確化 生検 超音波検査および抗生物質保護下での使用が推奨されます。 |
*若い患者では、前立腺 生検 4 ng / ml未満のPSAレベルでも、個別に推奨される場合があります。 PSAレベルの関数としての評価。
| PSA値 | アセスメント | 検出された癌腫の割合 |
| 年齢別の基準を下回るPSA（下の表を参照）。 | 前立腺癌の証拠はありません | 検出された癌腫の割合は10％です |
| 正常範囲と10ng / mlの間のPSA | 癌腫を除外することはできません！ 商f-PSA /総PSA、DRUおよび必要に応じて超音波検査の決定 生検. | 検出された癌腫の割合は25％です。 |
| 10〜20 ng / mlのPSA | 癌腫はありそうもないことではありません！ f-PSA /総PSA指数、DRU、超音波検査、および生検の決定。 | 検出された癌腫の割合は約50〜60％です。 |
| 年間0.75ng / ml以上のPSA増加 | 前立腺癌の疑い！ | 感度（検査で病気が検出された、つまり検査結果が陽性になった患者の割合）75％、特異度（問題の病気を持っていない実際に健康な人も健康であると検出される確率テスト）90％。 |
無料PSA /総PSA
| 計算 | 評価 |
| 遊離PSA（ng / ml）を総PSA（ng / ml）x 100％で割ったもの例：遊離PSA 1.3、総PSA5.3。 1.3 / 5.3 = 0.25 * 100％= 25％。 |
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適応症（適用分野）
PSAの決定は、米国泌尿器科学会（AUA）のガイドラインに従って実行する必要があります。
- 40歳から45歳までのベースラインPSAレベルの決定。
- PSAスクリーニング（早期発見）。
- 医師と相談して55歳から69歳の間。 スクリーニング間隔：XNUMX年以上。
- 70歳から、平均余命が10〜15歳を超える男性のみ。
- 前立腺がんの疑い
- 既存の前立腺がんによるフォローアップ。
- 良性前立腺過形成 （BPH;良性 前立腺肥大).
- テストステロンによるホルモン補充療法中
早期発見、診断、および早期発見に関する2014年ドイツS3ガイドライン 前立腺がんの治療 平均余命が45年を超える5歳以上の男性（高リスク患者の場合は5年前）に早期発見の可能性について通知することをお勧めします。前立腺がんのリスクが高い男性の場合、この年齢制限を進めることができます。 XNUMX年までに。 前立腺癌の早期発見のための欧州泌尿器科学会（EAU）の勧告によると、 質量 スクリーニングはお勧めしません。 PSAレベルの決定、前立腺癌の早期発見およびスクリーニングに関する前向きおよび後ろ向き臨床試験の系統的文献レビューおよびメタアナリシスを引用して、患者の個別スクリーニングを推奨しています。 彼女は次のように述べました。
- 前立腺がんの早期発見は、前立腺がん特有の死亡率（死亡率）を低下させます。 研究は、21から44％の間の死亡率の減少を示しています。
- 早期発見により、進行性または転移性の前立腺がんの診断リスクが軽減されます。 さまざまな研究でのリスク低減は、30年間で12％であり、48.9年間で10％に達します。
- ベースラインPSAレベルの決定は、45歳（および平均余命> 10歳）から実行する必要があります。 ベースラインPSAの結果は、次のように見積もる必要があります。
- ベースラインPSA <1年で45ng / ml→10年後の次のPSA検査。
- ベースラインPSA≥2ng/ ml、60年→今後25年で前立腺癌による死亡または進行性または転移性前立腺癌の発生リスクの増加
- 45歳以上の年齢層および平均余命> 10歳（スクリーニング間隔）（表を参照）。
- PSAスクリーニングは、平均余命が10年以上残っている男性に提供する必要があります。
- 70歳以上でPSAが1ng / ml未満の男性の場合、PSAに基づくさらなるスクリーニングは推奨されません。
- リスク評価では、PSAの上昇の速さも考慮する必要があります。 年齢、民族性、直腸指診（DRU）、生検、前立腺がんの家族歴などの他の所見もリスク評価に含める必要があります。
測定の時間間隔 PSA値 ドイツのS3ガイドラインによると前立腺がん。
| PSA値 | 時間間隔 |
| <1 ng / ml | 4年ごと |
| 1〜2 ng / ml | 2年ごと |
| > 2 ng / ml | 毎年 |
理想的には、PSAの決定は、直腸指診と、必要に応じて泌尿器科医による経直腸的前立腺超音波検査（TRUS）によって補足されるべきです。 前立腺がん検診 PSA検査による：50歳からの定期的なPSAスクリーニングは、ヨーロッパの長期研究によれば、死亡リスク（死亡のリスク）をXNUMX分のXNUMX以上減らすことができます。 前立腺の再評価、 肺、結腸直腸および卵巣[PLCO]がん検診試験では、PSA検診が前立腺がんの死亡率の低下に寄与することも実証されました。 米国予防医学専門委員会（USPSTF）は、若い男性（推奨グレードC）の選択的スクリーニングを提唱しています。 70歳以上の男性（推奨グレードD）では、スクリーニングは引き続き推奨されません。
解釈
上昇した値の解釈
- 良性前立腺過形成 （BPH;良性の前立腺肥大症）。
- 前立腺がん（前立腺がん）
- 急性および慢性前立腺炎（前立腺炎）。
- スポーツ–例：サイクリング、乗馬（直接–急性、間接–慢性）。
- 性交
- 便秘 （便秘）–押すことによる。
- 前立腺マッサージ
- 直腸指診（DRU）–前立腺の触診。
- 急性尿閉
- 膀胱カテーテル
- 尿道膀胱鏡検査（尿道および 膀胱 内視鏡検査).
- 前立腺生検 （前立腺からの組織サンプリング）。
PSA値の上昇は、 前立腺癌 （前立腺がん）すべての場合。 これは、個々のケースで次の方法で確認する必要があります 前立腺生検 （前立腺からの組織サンプリング）。 減少した値の解釈
- 干渉要因の下を参照してください：クランベリーと 薬物.
- 前立腺組織の外科的切除後。
- 前立腺の放射線療法またはホルモン療法後
- In 太り過ぎ 男性– BMIが高い男性は、BMIが低い男性よりも一貫して血液量が多くなります。 その結果、血中PSA濃度も大幅に低くなります 太り過ぎ 血中のPSAの絶対量は両方のグループで類似していますが、男性は痩せた男性よりも男性です。
その他のメモ
- 低リスク腫瘍（腫瘍ステージ≤2aおよびグリーソンスコア≤6）およびPSAレベル> 10または> 20 ng / ml（それぞれ中リスクまたは高リスク範囲）の患者は、病理学的および腫瘍学的転帰のリスクが高くなります。 リスクはPSAに大きく依存します 密度 （PSAD =総PSA /前立腺 ボリューム 単位：ml）：PSAが10〜20 ng / mlで、PSADが0.15 ng / ml / g未満の男性は、低リスクの腫瘍を有する患者に匹敵します。
- 1〜40歳でPSAレベルが50 ng / mlを超えると、癌のリスクが5倍に増加します。
- 前立腺がんでは、血液中の術前の前立腺特異抗原（PSA）の濃度は、臓器に限定された腫瘍の位置と相関しています。
- PSA値：<4 ng / ml→頂点（先端）および末梢ゾーンの前立腺癌。
- PSAレベル：10.1〜20 ng / ml→前部（「前部」）領域および基部の前立腺癌（PSAレベルが10 ng / ml未満の男性と比較）。
回帰分析では、PSAレベルが4〜10 ng / dlおよび<4ng / dlの場合、1〜10 ng / dlのレベル（OR <20）よりも前立腺基部近くの前部領域に癌腫が発生する可能性が大幅に低いことが示されました（OR <16.4）。それぞれ10％対6％およびXNUMX％）
- 監視、疫学、および最終結果（SEER）プログラムデータベースからの約XNUMX万人の患者に基づいて、PSAに関連する死亡率曲線 濃度 グリーソンスコアが8〜10の患者の集合について計算されました。 基準値はPSAレベル4.1-10.0ng / mlでした。 ここでは、5年間の累積死亡率は約5％と計算されました。 その後の結果は、U字型の死亡率曲線を示しました。
- PSA> 40.0 ng / ml：死亡リスク（死亡リスク）の3倍。
- PSA 20-40 ng / ml：死亡リスク2.08倍
- PSA 10.1-20.0 ng / ml：死亡リスク1.6倍
- PSA値 <2.5 ng / ml：死亡リスク2.15倍[おそらく、PSAをほとんど生成しない、積極的に成長している、非常に低分化の、または退形成性の癌腫を示している]。
- 前立腺がんの遺伝的リスクが高い男性では、 BRCA変異、PSAレベルはBRCA変異のない男性よりも高い予測値を持っています。
- 米国予防医学専門委員会が2012年に年齢に関係なくPSAスクリーニングを中止するように一般的に勧告した後、高齢男性（> 75歳）の転移性腫瘍の割合は6.6％から12％に増加し、 5％への転移は若い男性でも実証されています
- 前立腺がんのPSA検査（CAP）のクラスターランダム化試験：イングランドとウェールズでの189,386回のPSA検査50〜69歳の男性10人ががん診断の数を増やしましたが、最初のXNUMX年間の患者の死亡率は低下しませんでした。
- 前立腺リスク計算機も参照してください。
生化学的再発
再発性または転移性前立腺癌におけるPSAレベルの解釈（前立腺癌が再発するか、娘腫瘍が現れる場合）：
- 後 根治的前立腺切除術 （莢膜、精嚢（精嚢）、および局所を含む前立腺の完全な除去 リンパ ノード）、少なくとも0.2回の測定で> 13,512 ng / mLであることが確認されたPSAレベルは、生化学的再発/腫瘍疾患の再発を示します。 合計1人の前立腺切除患者（cT2-0N0M0.4）を対象としたコホート研究では、最適なしきい値はXNUMX ng / ml以上の単一PSAレベルであることが示されました。 これは、継続的なPSA上昇のマーカーであると同時に、転移（娘腫瘍の形成）の強力な予測因子（予測値）であると言われていました。 前立腺癌。→生化学的再発の生体光学的バックアップ（サンプリングおよび微細組織検査）は必要ありません。
- 後 放射線治療 単独（放射線）介入後のPSA最下点を超える少なくとも2回の測定で確認された> XNUMX ng / mlのPSA増加は、生化学的再発を特徴付ける。→後の患者における生化学的再発の生物学的確認 放射線治療 ローカル再発のオプション付き 治療 求める必要があります。
