前立腺がんはどのように治療されますか? 治療法の個人的な選択
前立腺がんの治療にはさまざまな形式の治療法が利用可能です。 個々のケースで腫瘍をどのように治療するかは、主に患者の年齢、がんがすでにどの程度進行しているか、またどの程度活発に増殖しているかによって異なります。
治療法を決定する際には、次の要素が考慮されます。
全身状態: 心血管疾患などの他の既存の病気により、平均余命が大幅に制限される可能性があります。 さらに、心不全などの病気により、手術などの前立腺がんの特定の治療法が不可能になります。
PSA 値: PSA 値が非常に高い、または急速に上昇している場合は、腫瘍の活動性が高いことを示唆しているため、治療を迅速に開始する必要があります。
主治医は、あなたの場合にどの前立腺がん治療が最も適していると考えるかを詳しく説明します。 この議論は時間に追われずに冷静に行われるべきです。 パートナー、家族、友人を一緒にディスカッションに連れて行くこともできます。
何かわからないことがあれば、遠慮せずに質問してください。 また、治療を押しつけられないようにしてください。
前立腺がんの診断は緊急ではありません。 十分な時間をかけて自分自身のことを理解し、医師と一緒に自分に合った治療法を決定してください。
前立腺がんの治療選択肢にはどのようなものがありますか?
前立腺がんの治療選択肢はここ数十年で大幅に発展しました。 現在、腫瘍を完全に治癒したり、腫瘍の増殖を抑制したりするいくつかの治療法が利用可能です。 がんがすでにかなり進行し、転移している場合、治療は延命と症状の軽減を目的とします。
現在、次の治療オプションが利用可能です。
- 制御された待機 (「注意して待機」)
- アクティブ監視
- 手術：前立腺の切除（「根治的前立腺切除術 = 前立腺全摘術」）
- 放射線療法（前立腺がんの外側または内側からの放射線照射）
- ホルモン療法
- 化学療法
- 核医学療法（放射性リガンド療法）
前立腺がんが治癒する可能性はどれくらいありますか?
前立腺がんは他のがんに比べて非常にゆっくりと増殖します。 腫瘍が前立腺に限定されている場合、通常は完全に治癒します。
がんがすでに転移している場合、その病気を治すことはできません。 しかし、ホルモン遮断治療（化学療法や放射線療法の有無にかかわらず）は病気の進行を遅らせることができるため、多くの男性が腫瘍疾患と長期間共存することになります。 転移は特異的に治療できます。
前立腺がんの治療：手術
これを行うには、前立腺を取り囲む被膜、前立腺を通る尿道の一部、精嚢、精管、膀胱頸部の一部とともに前立腺を切除する必要があります。 医師はこの手術を根治的前立腺切除術または前立腺全摘術と呼びます。
前立腺には XNUMX つの異なる方法でアクセスできます。
- 恥骨とへその間の下腹部切開（恥骨後根治的前立腺切除術）。
- 会陰切開（会陰根治的前立腺切除術）
隣接するリンパ節もがん細胞に侵されている疑いがある場合は、さらにリンパ節を切除し（リンパ節切除術）、顕微鏡で検査します（病理組織学的）。 がん細胞が見つかった場合は、さらなる治療措置が必要です。
手術のリスク
新しい手術技術のおかげで、現在、前立腺がん手術の副作用や合併症は以前に比べてはるかに少なくなりました。 ただし、手術のリスクについて知っておくことは依然として重要です。 手術後に尿滴下（尿失禁）やインポテンツ（「勃起不全」）が発生する場合があります。
尿だれ（失禁）
尿を我慢できないと、生活の質が著しく制限されます。多くの患者は恥ずかしさを感じ、社会生活から引きこもります。 ただし、弱った括約筋を鍛える方法はいくつかあります。
インポテンツ（勃起不全）。
前立腺がんの手術では、陰茎の正常な勃起に必要なXNUMX本の神経索が損傷される可能性があります。 神経索は前立腺の両側に沿って直接走っています。 前立腺がんの手術中に腫瘍がまだ小さく、周囲の組織にまだ広がっていない場合に限り、それらを免れることができます。
回復の最適な可能性を得るには、腫瘍組織全体を除去する必要があります。必要に応じて、前述の神経を損傷することも必要です。 その結果、患者が勃起不全に陥った場合は、さまざまな薬や補助器具が勃起機能をほぼ正常なレベルに回復させるのに役立ちます。
前立腺がんの治療：ホルモン療法
ホルモン療法は、前立腺がんがすでにリンパ節、骨、または他の臓器に転移している場合に使用されます。 ホルモン療法だけで根治することはできませんが、進行前立腺がんに対する放射線療法などの他の療法と組み合わせると効果があります。 治療の目的は、病気の進行を遅らせ、症状を軽減することです。
ホルモン療法にはさまざまな形式があります。 彼らの共通の目標は、腫瘍の増殖を遅らせることです。 これはさまざまな手段によって達成されます。ホルモン治療によっては、精巣でのテストステロンの生成をブロックするものや、腫瘍細胞に対するホルモンの影響を阻止するものもあります。
ホルモン除去手術（去勢手術）
化学的ホルモンの離脱（ホルモン離脱療法、化学的去勢）。
この治療法では、薬物療法によりテストステロンレベルを下げます。 腫瘍がすでに進行して転移している場合、または手術が不可能な場合に使用されます。 通常、放射線療法または化学療法と組み合わせて行われます。
以下のホルモンが前立腺がんの治療に適しています。
GnRH 類似体は天然の GnRH と同様に機能します。 患者に GnRH が投与されると、下垂体から LH と FSH が放出され、テストステロン レベルが最初に増加します。 しかし、長期間使用すると、下垂体がGnRHに対して鈍感になり、LHの放出が減り、精巣でのテストステロンの生成がますます少なくなります。 数週間後、テストステロンレベルは大幅に低下します。 GnRH 類似体は、蓄積注射として毎月または XNUMX (または XNUMX) か月ごとに投与されます。
「アンドロゲン」は男性ホルモンの医学用語であり、その主な代表はテストステロンです。 抗アンドロゲン剤は、これらの性ホルモンの影響を打ち消します。 これらは、前立腺の腫瘍細胞におけるテストステロンの結合部位をブロックし、その成長促進効果を妨げます。 抗アンドロゲン剤は錠剤として投与され、その化学構造に従ってステロイド性抗アンドロゲン剤と非ステロイド性抗アンドロゲン剤に分類されます。
有効成分アビラテロンは、精巣でのテストステロン生成を阻害するだけでなく、副腎（少量のテストステロンが生成される場所）や腫瘍組織自体でも阻害します。 したがって、すべてのテストステロン生成が抑制されます。 この治療法は転移性の去勢抵抗性前立腺がんにのみ使用されます。 アビラテロンは錠剤として毎日摂取されます。
ホルモン療法: 副作用
ホルモン中止による望ましい効果に加えて、ホルモン療法には副作用も伴います。 この症状は更年期の女性が経験する症状とほぼ同じです。
考えられる副作用は次のとおりです。
- ほてり
- 乳房の痛みまたは乳房の増大（女性化乳房）
- 体重増加
- 筋肉の喪失
- 骨量減少（骨粗鬆症）
- 貧血（血液不足）
- 性欲の減退（リビドーの喪失）
- 不妊症 (Infertilität)
発生する可能性のある副作用については医師に相談してください。 ほてりや胸の増大などの副作用の中には、簡単に治療できるものもあります。
前立腺がんの治療: 放射線療法
放射線療法 (放射線療法) では、腫瘍に電離放射線 (X 線) を「照射」します。 治療の目標は、がん細胞にダメージを与えて、がん細胞が分裂して死滅する能力を失うことです。
外側または内側からの照射
前立腺への放射線照射は外側からも内側からも可能です。
内部からの放射線照射（近接照射療法）の場合、原理は異なります。この場合、医師は放射線源（放射性物質）を腫瘍に直接導入します。 腫瘍がまだ局在しており、転移していない場合には、近接照射療法が考慮されます。 この形式の治療には XNUMX つのオプションがあります。
「高線量率近接照射療法」（HDR）では、金属粒子も前立腺に導入されます。 これは、治療期間中のみ前立腺組織に留まる中空針を使用して行われます。 「シード」とは対照的に、HDR の金属粒子は非常に短い距離にわたってより高い放射線量を照射し、数分間の照射後に横たわっている中空の針を介して再び除去されます。
「高線量率近接照射療法」（HDR）は、後負荷処置を伴う近接照射療法とも呼ばれます。
放射線: 副作用
放射線療法の助けを借りて、標的を絞った方法でがん細胞を殺すことが可能です。 ただし、隣接する健康な組織も影響を受ける可能性を排除することはできません。
急性の副作用は通常、放射線療法が完了すると治まります。 医師はそれらを軽減するために薬を処方することがあります。
最後に重要なことですが、放射線療法は、数年または数十年後に照射部位に二次腫瘍を発生させる可能性があります。 元前立腺がん患者の場合、たとえば直腸がんがこれに該当する可能性があります。
副作用の可能性と程度は、放射線療法の種類と強度によって異なります。
制御された待機 (「注意して待機」)
「アクティブなモニタリング」とは対照的に、制御された待機には検査は含まれません。 医師は症状が発生した場合にのみ治療を開始します。 これは、たとえば骨の転移によって引き起こされる痛みである可能性があります。
アクティブ監視
積極的な監視の原理は、制御された待機の原理と似ています。最初は治療は行われませんが、医師は短い間隔で腫瘍の挙動をチェックします。 腫瘍の成長が非常に遅い場合は、まったく治療する必要がない場合もあります。
診断後最初の XNUMX 年間は、医師は XNUMX か月ごと (PSA レベルが一定のままの場合は XNUMX か月ごと) に腫瘍に変化があるかどうかを検査します。 これを行うために、医師は前立腺を触診し (直腸指検査)、PSA レベル (血液サンプル) を測定します。
この綿密なモニタリングを通じて、医師は前立腺がんが進行しているかどうかを早期に発見し、適切な治療を開始します。
あなたの場合、積極的な監視がオプションであるかどうかを医師に相談してください。
前立腺がんの治療：化学療法
しかし、化学療法は腫瘍細胞だけでなく、毛包などの他の急速に成長する細胞にも作用するため、多くの患者で脱毛が生じます。 前立腺がんの化学療法は、腫瘍がすでに転移している場合に検討されます。 ホルモン療法と併用されることが多いです。
化学療法: 副作用
前立腺がんの治療：核医学療法
核医学は、腫瘍細胞を特異的に破壊する放射性物質を扱います。 医師はこれを放射性リガンド療法（RLT）と呼んでいます。
放射性物質はキャリア分子（PSMAリガンド）に結合しています。 鍵と鍵の原理によれば、このリガンドは、ほとんどの前立腺がん細胞が表面に持つ前立腺特異的膜抗原 (PSMA) に適合します。
患者は、静脈からの点滴または注射として、XNUMX～XNUMX週間ごとに薬剤を投与されます。 最大XNUMX回まで繰り返し施術が可能です。
PSMA リガンド療法は、前立腺がんがすでに進行している患者に使用されます。 ホルモン中止や化学療法にもかかわらず病気が進行し続ける転移性前立腺腫瘍患者に適しています。
核医学前立腺がん治療の副作用。
放射性リガンド療法は一部の患者に副作用を引き起こす可能性があります。 たとえば、患者は治療後に疲労感を感じたり、通常より食欲が低下したり、口が渇いたりすることを最も一般的に報告します。 さらに、吐き気や下痢が起こることもあります。
その他の治療法
前立腺がんが前立腺被膜の結合組織を超えてまだ広がっていない場合、原則として冷却療法（凍結療法）の可能性があります。 これには腫瘍組織の凍結が含まれます。 しかし、現在の専門家の意見によれば、寒冷療法は限局性前立腺がんの治療には適していません。 現在は研究の一環としてのみ実施されています。
不可逆エレクトロポレーション (IRE) や血管光線力学療法 (VTP) など、他のいくつかの前立腺がん治療法も試験内でのみ推奨されています。
転移の治療
また、医師が薬を処方する場合もあります。 これらは鎮痛剤またはビスホスホネート（骨吸収に対する活性物質）です。
場合によっては、骨転移に対していわゆる放射性核種療法も考慮されることがあります。 これは内部からの放射線の一種です。患者は点滴によって放射性化学物質を受け、それが体内で特に骨転移部位に取り込まれます。 近距離から照射される放射線はがん細胞を破壊します。
進行した前立腺がんは、骨転移に加えて、肝臓、肺、脳にも転移を起こすことがあります。 可能であれば、このような場合の前立腺がん治療には、転移を特異的に標的とする対策（放射線療法、化学療法、場合によっては手術など）も含まれます。
アフターケア
経過観察は通常、治療終了から XNUMX 週間後に始まります。 ほとんどの場合、血中の PSA レベルを測定するだけで十分です。 これが安定している場合は、さらなる検査は必要ありません。 定期的にこれらの検査を受けることが重要です。 治療終了後XNUMX年目とXNUMX年目はXNUMXか月ごと、XNUMX年目とXNUMX年目はXNUMXか月ごと、その後はXNUMX年にXNUMX回行われます。
