侵襲的治療
冠状動脈の血行再建術のための侵襲的な治療オプション ハート 疾患（CHD）には、血管拡張またはバイパス手術を伴うカテーテル介入が含まれます。 どちらの方法も、狭窄または閉塞した冠状動脈の開存性を回復することを目的としています 動脈 （血行再建術）。
心臓カテーテル
経皮経管冠動脈形成術（PTCA）は、標準的な方法として、つまり血管の唯一のバルーン拡張術（バルーン拡張術）として、または ステント 血管を機械的に開いたままにするための移植片。 この形式の治療法は、70％を超える重大な血管収縮を伴うXNUMX〜XNUMXの血管疾患があり、患者が安定または不安定に苦しんでいる場合に使用されます。 狭心症 狭心症。 この手順の目的は、 血 の流れ 冠状動脈.
血管拡張が成功し、その後症状がなくなるのは、症例の約90％です。 患者の約30％は、ペクタンギナス症状を伴う冠状血管の新たな狭窄を示しています（胸 狭窄）6ヶ月後; もし ステント PTCA中に移植された場合、この値は約15〜20％に低下します。 に ステント 移植では、拡張後にグリッド状のチューブを冠状血管の狭い領域に挿入して、永久に開いた状態に保ちます。血管収縮が残っているほとんどの患者は、リスクを高めることなく、PTCAを受けて血管を再び開くことができます。
手順には、次のような合併症が考えられます。 船 カテーテルワイヤーを使用すると、解剖、すなわち血管壁の損傷とそれに続く血管壁層間の出血につながる可能性があります。 これが発生した場合、血管壁層の剥離を閉じるためにステントが挿入されます。 これが失敗した場合は、緊急バイパス手術を行う必要があります。 PTCA手順の死亡率は1％です。 左冠状動脈の主幹の場合 動脈 狭窄（狭窄）の影響を受け、カテーテルの介入は行われませんが、バイパス手術は行われます。
バイパス手術
バイパス手術は、閉塞した冠状動脈を再開するための認められた外科的処置であり、冠状動脈としても知られています。 動脈 バイパスグラフト（CABG）。 バイパス手術は、左冠状動脈の主幹狭窄、さまざまな狭窄部位を伴う症候性XNUMX血管疾患、または症状を引き起こす幹付近の狭窄を伴うXNUMX血管疾患がある場合に行われます。 船の胴体に近いナローは、 血 流れて、XNUMXつ（右冠状動脈の場合）またはXNUMXつ（左冠状動脈の場合）の供給を重要にするリスクを伴います 船 不浸透性。
さらに、手術の適応は次の場合に与えられます 狭心症 狭心症は、薬物療法またはカテーテル介入によってうまく治療することができませんでした。 手術の要件は次のとおりです。手術中、 胸 が開かれ、 ハート の使用を停止します 心肺マシン、それはもはやそれ自体をポンプでくみませんが、循環機能は機械を介した体外循環（体外で起こる）によって保証されます。 の狭まり 冠状動脈 （冠状動脈狭窄）はバイパス血管によって橋渡しされているので、狭窄はバイパスされます 血 流れと下流 ハート 筋肉組織を再び供給することができます。
患者の80％以上は手術後に症状がありません。 右または左の胸動脈（Arteria thoracica interna）は、バイパス血管として使用できます。 橈骨動脈 手または大腿骨の 静脈 （Vena saphena magna）。 後者のXNUMXつ 船 元の解剖学的位置から術中に（手術中に）準備され、橋を架けるための中間部品（相互接続）として使用されます 冠状動脈.
橈骨動脈 （橈骨動脈）は、尺骨動脈（肘頭動脈）のみが手の供給を確保する場合にのみバイパスとして使用できます。 アレンテストは、手の血液循環の状況をチェックするために使用されます。手術の準備段階で、検査官は、右側と左側の血管を圧迫します。 手首、パルスを感じることができる場所。 数秒後に手が白っぽくなった場合、彼は尺骨側を和らげます 手首、手首の小さな方を向いている側 指、そして圧力をかけ続けます 橈骨動脈.
手が再びピンク色に変わった場合、尺骨動脈を介した手への血液供給が確保され、橈骨動脈をバイパス手術に使用できます。 静脈バイパスが行われた場合、すなわち、冠状動脈が大腿骨の助けを借りて橋渡しされた場合 静脈、の確率 閉塞 手術後の最初の20年間で30〜5％です。 動脈バイパスは、10年後に10％未満で再び閉じます。
手術のリスクは1％の死亡率であり、苦しむリスクは 心臓発作 手術中は5〜10％です。 手術を受けた患者の術後治療は抗血小板薬で行われます（アスピリン, クロピドグレル）、血液凝固を阻害します。
- 血管断面の50％以上の有意な狭窄の存在
- 遠位（狭窄の下流部分）で連続している冠状動脈
- 血管収縮の背後にある機能的な心筋
- バイパス血管を接続できるように、直径が2mm以上の冠状動脈
