腸瘻という用語は、「人工腸出口」の医学用語です。 これはどちらかと呼ばれます 肛門 praeter naturalis（ラテン語）または腸ストーマ、または略してストーマ（ギリシャ語： 口、オープニング）。 腸口腫の作成は、内臓の外科的処置（腹部手術）であり、腸の癌腫（悪性腫瘍）の除去など、腸の手術の部分的な尺度であることがよくあります。 目標は、消化中に生成された便とガスを、外科的に表面に通過する腸のセグメントを介して腹壁を通して排出することです。 生理的腸通過が不可能または維持されない場合、または炎症性疾患または最近手術された腸セグメントを免れる必要がある場合、腸瘻造設術が必要です。
適応症（適用分野）
- の炎症性疾患 コロン – 潰瘍性大腸炎 (慢性炎症性腸疾患 （CED））、複雑 憩室炎 （の文脈での腸憩室の炎症 憩室症 –憩室は腸壁の小さなアウトポーチです）、放射線 大腸炎 （の間に 放射線治療 例えば、癌腫の治療、腸の炎症が起こる可能性があります）。
- 肛門領域の括約筋（括約筋）の除去。
- 腸の両端の吻合（結合）後、例えば腫瘍切除後の縫合不全（縫合糸の漏出）。
- 新形成（新形成）による機械的結腸イレウス（大腸閉塞）：直腸癌/ 直腸がん （遠位）、 肛門がん、腹膜癌腫症（同義語：腹膜癌症、 腹膜炎 癌腫; の大規模な蔓延 腹膜 悪性腫瘍細胞を伴う）閉塞（狭窄）を伴う コロン （大腸）。
- 術後（手術後）–腸の患部の治癒を改善するため。
- 糞便 失禁 （おむつや排便を恣意的に差し控えることができない）。
- 外傷（怪我） コロン、刺し傷など。
禁忌
腸瘻造設術の治療上の決定は、通常、代替手段のない状況です。 腸瘻造設術の作成は、他の治療手段が尽きたときに示されます（示されます）。 適応症が正しければ、腹部の外科的処置には一般的な禁忌が適用されます。 腹部手術を受けるすべての患者は、腸瘻造設術を作成する必要があるという基本的な可能性について知らされなければならないことに注意する必要があります。
手術前
手術の前に、患者は手順とリスクまたは副作用について完全に通知または教育され、書面による同意を与える必要があります。 抗凝固剤（血-Marcumarや アセチルサリチル酸 （ASA）は事前に中止し、凝固レベルをチェックする必要があります。 術前（手術前）に、ストーマの位置を腹壁で決定して、その後のケアを容易にする必要があります。 たとえば、腹部のしわに配置しないでください。
手順
トランスバーソストーマのポジショニング（人工 肛門 横行結腸の祈り）は、その位置のために特に有利です。 このため、ここでは、トランスバーソストーマを例として、腸口腫の外科的配置について説明します。 腸瘻が手術の唯一の目的である場合、小さな上腹部の断面で十分です。 腸骨腫が手術の一部として作成された場合、例えば腫瘍切除（腫瘍の除去）の場合、外科的アクセスはこの手術に従って行われます。 まず、皮下組織（下 皮膚）、筋膜（結合組織 筋肉の表面）と筋肉組織をカットする必要があります。 次に、外科医は 腹膜 （腹膜）、彼はより深い構造を傷つけないように視界の下で注意深く切断します。 手順のこの部分は開腹術と呼ばれます。 次のステップは、横行結腸を露出（「露出」）することです。 次に、これを動員して腹壁に向かって前進させる必要があります。 次に、ライダーは結腸ループの下を通過し、結腸ループを表面に固定することによって表面に保持するように配置されます。 皮膚 シングルボタン縫合で表面。 その後、腹壁が閉じられます。 ここでは、特別な注意が払われています 血 高度な結腸ループへの供給最後に、腸ループが開かれ（結腸切開）、いくつかの縫合糸で固定されます。 末端腸瘻造設術が行われる場合、ライダーを使用する必要はなく、腸の末端部分は腹壁を通して直接通過します。
手術後
ストーマ作成の直後に、ストーマシステム（例えば、ストリッピングバッグ）は、前に洗浄されたものの上に置かれます。 皮膚、皮膚の保護を観察します。 手術後、合併症を早期に発見するために、ストーマを10日間毎日チェックする必要があります。 ライダーと非吸収性の皮膚縫合糸はXNUMX日後に除去されます。 この期間中の所見には、出血、腫れ、収縮または脱出が含まれる場合があります。 壊死、青みがかった鮮やかな変色 粘膜、または アレルギー反応 ケア材料に。 さらに、供給システムを変更するときは、縫合部位を洗浄する必要があります。
起こりうる合併症[治療法]
初期の合併症（最初の30日間）。
- 術後出血（粘膜出血を含む）。
- 皮膚の炎症、おそらく潰瘍（潰瘍）[皮膚と ストーマケア]、ストーマ 壊死 （組織の死）[修正が必要なのは 機能障害 ストーマの]。
- 血腫形成（あざ）
- 感染症
- 膿瘍（膿のカプセル化されたコレクション）
- ストーマ浮腫（外科手術中の腸の組織が多すぎる場合に発生します ストレス; 注：腫れは、遅くとも異物（縫合糸、ライダーなど）を取り除いた後、XNUMX〜XNUMX日以内に治まるはずです。
- Sromanecrosis（圧力、牽引または循環の問題による）。
- 縫合不全（腸縫合の漏出）とその後の 腹膜炎 （腹膜炎）。
- 瘻形成
- 腸の穿孔（腸の破裂）とそれに続く 腹膜炎.
- 術後イレウス（腸閉塞 手術後）。
注：ほとんどの初期の合併症の最も一般的な原因は、最適ではないストーマの配置と不適切です ストーマケア。 後期合併症（術後30日後）。
- 脱水症/体は吸収するよりも多くの水分を失います（電解質の乱れ/通常の電解質濃度からの逸脱を伴う）→exsiccosis（体の水分の減少による脱水症）（回腸瘻造設患者の約20％）
- 皮膚の鋭く外接した発赤を伴うアレルギー性接触反応[アレルギー性物質の認識およびこの物質の回避または除去]。
- 感染性皮膚合併症
- Nahtrdehiszenz –ストーマの皮膚からの部分的または完全な剥離。 傷口の隙間が開いている[裂開を親水コロイドで満たす 粉 そして、例えば、PUフォームで密封する]。
- ストーマの収縮（皮膚レベルより下のストーマの収縮）[ストーマが機能不全の場合にのみ修正が必要]
- 傍ストーマヘルニア（危険因子: 肥満 腹腔内圧の上昇; ステロイド治療二次ストーマの作成; 最も一般的なストーマ合併症：すべてのストーマ患者の40-50％に影響を及ぼします。 機械的イレウスまでの排便障害につながります）。
- 吻合部皮膚炎（ストーマの周囲に発生する皮膚の炎症）。
- 後期膿瘍
- ストーマ症（閉鎖までのストーマの狭窄、いわゆる「鉛筆便」の沈降）[通常はストーマ 動脈瘤].
- ストーマ脱出症（腸の脱出症（腸がストーマを通って外側に押し出される）; 危険因子: 肥満 および腹腔内圧の上昇）。
- 外来患者の設定における後期合併症。
- 脱水症/体は吸収するよりも多くの水分を失います（電解質の乱れ/通常の電解質濃度からの逸脱を伴う）
- 正確なフィットのためにストーマプレートを切り取らなかった
- ストーマプレートの切り抜きが大きすぎると、皮膚の炎症を引き起こす可能性があります
- 切り抜かれたストーマプレートが小さすぎると、粘膜/腸粘膜が侵食されます（出血の可能性があります）
- ストーマプレートの誤った時間的変化。
注：外科的修正が必要なのは、症状が持続し、ストーマ機能が損なわれ、それに伴って保存的措置が失敗した場合のみです。
