クッシング反射は基本的に真の反射ではなく、頭蓋内圧との関係です。 血 圧力、および ハート 割合。 頭蓋内圧が上昇すると、 血 圧力が上昇して、 脳。 の灌流圧 脳 平均動脈圧と頭蓋内圧の差に等しい。
クッシング反射とは何ですか？
1901年、ハーヴェイ・クッシングは頭蓋内圧の上昇と頭蓋内圧の低下との関係を発見しました。 ハート 率、およびの増加 血 圧力。 1901年、アメリカの神経内科医Harvey Cushingは、頭蓋内圧の傾きと ハート 率、およびの増加 血圧。 このつながりは、最初に説明されて以来、彼に敬意を表して彼の名前を冠しており、その結果、クッシング反射と呼ばれています。 反射の公式はCPP = MAP –ICPです。 その中で、ICPは頭蓋内圧（頭蓋内圧）を表し、MAPは平均動脈圧を表し、CPPは部分的な頭蓋内圧を表します。 言い換えれば、灌流圧 脳 平均動脈圧と頭蓋内圧の差です。 後者は動脈圧に対抗し、抵抗としてそれによって克服されます。 時々、クッシング反射の代わりに、私たちはクッシングトライアドについて話します。 高血圧, 徐脈、および不規則な、不十分な呼吸。 本当の意味で、 血圧 と減少 心拍数 頭蓋内圧の上昇に続くことは、反射弓を伴う真の反射ではありません。
機能とタスク
頭蓋内圧の上昇は、さまざまな状況が原因である可能性があります。 たとえば、脳実質の病変を占める空間は、圧力を上昇させる可能性があります。 脳腫瘍。 同じことが、脳浮腫を知らせるような脳の腫れにも当てはまります。 脳浮腫はしばしばの結果です 頭蓋外傷。 さらに、ストロークと 炎症 脳の頭蓋内圧を上昇させる可能性があります。 その他の原因には、脳脊髄液の増加が含まれます ボリューム、脳脊髄液流出障害に存在するものなど。 したがって、今説明した現象のいずれかのために頭蓋内圧が上昇すると、脳の灌流圧は自動的に低下します。 このため、脳はより少ない血流を受け取ります。 血液輸送は不可欠です 酸素 脳に。 したがって、灌流圧が低下すると、神経細胞には十分な量が供給されなくなります 酸素 神経組織への不可逆的な損傷が差し迫っています。 体はこれを防ぎたいのです。 したがって、生物は平均動脈圧と頭蓋内圧を一定に保とうとします。 この目的のために、体は強く増加します 血圧。 収縮期血圧に関しては、最大300mmHgの上昇が期待できます。 血圧の上昇は頭蓋内圧も上昇させます。 これにより、動脈圧がさらに高くなります。 同時に、 心拍数 発生します。 これは、臓器が増加から回復しなければならないためです ストレス。 これらの関係に基づいて、圧力パルスが発生します。 これは、延髄の交感神経活動の突然の増加によって引き起こされます。 一定時間後、血圧の自己調節が期待されます。 したがって、 管理 降圧薬の 薬物 説明されている状況では禁忌です。 破裂などの脳への活発な出血の場合のみ 動脈瘤、医師は収縮期血圧を160mmHg未満に下げる必要があります。 要約すると、クッシング反射は、灌流圧の低下、脳血流の減少、および頭蓋内圧の上昇後に体がとる全身血圧を上昇させてMAP対ICP比を一定に保つ代償作用を説明します。 。 その後のICPの上昇により、動脈圧が再び上昇し、悪循環が生じます。
病気と病状
クッシング反射は、頭蓋内圧のすべての上昇において臨床的関連性を獲得し、したがって、出血、脳脊髄液障害の状況に関連する可能性があります。 ストローク、浮腫、外傷後、または腫瘍内。 頭蓋内圧の上昇の兆候には、多かれ少なかれ重度などの症状が含まれます 頭痛, 嘔吐、または内の浮腫 視神経 乳頭。 浮腫はによって診断することができます 検眼鏡検査。 複数の症状が同時に存在する場合、いわゆる頭蓋内圧トライアドが存在します。トリアスは、次のような付随する症状に関連していることがよくあります。 眩暈、目の筋肉の麻痺、 徐脈 または呼吸器および意識障害。 不在 昏睡 頭蓋内圧亢進の状況で発生する可能性があります。 ほとんどの場合、患者は最初に落ち着きのなさの増加に苦しみ、血圧の一般的な上昇と低下を経験します 心拍数 クッシング反射の一部として。 頭蓋内圧が高い患者は集中的に監視され、上半身を30度または45度上げた状態でベッドに配置されます。 彼らの 静脈ドレナージが閉塞することなく発生できるように、できるだけ真っ直ぐに横たわる必要があります。 軽度 過呼吸 血を引き起こす 船 収縮する。 このようにして、ICPのわずかな減少を治療的に達成することができます。 さらなる治療は、圧力上昇の原因によって異なります。 浮腫は、によって解決または軽減することができます 管理 of 利尿薬。 脳内の血圧に関して自動調節が効果的でない場合、頭蓋内圧が上昇している患者は、血圧に関して綿密に監視されます。 多くの場合、侵襲的な血圧測定がこの目的で使用されます。 このようにして、クッシング反射が失敗した場合の介入が可能です。 いろいろ 薬物 血圧を生理学的に維持し、頭蓋内圧に影響を与え、脳組織への血液供給を確保するための介入が可能です。 頭蓋内圧の上昇は生命を脅かす状況である可能性があります。