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簡単な概要

説明文: 発作のような気道の狭窄を伴う気管支の慢性炎症
一般的な誘因: アレルギー性喘息: 花粉、ほこり、動物のふけ、食べ物。非アレルギー性喘息: 呼吸器感染症、運動、風邪、タバコの煙、ストレス、薬物療法
代表的な症状：咳、息切れ、息切れ、胸の圧迫感、呼吸音、息苦しさ、急性喘息発作
治療：恒久的治療および攻撃療法のための投薬（コルチゾン、β2交感神経刺激薬など）、アレルゲンの回避、ライフスタイルの調整
診断：肺機能検査、肺のX線検査、血液検査

喘息とは何ですか？

喘息は気道の慢性疾患です。喘息患者では、慢性炎症により気管支が過敏になっています。

気管支は、私たちが呼吸する空気を気管から肺の小さな気嚢（肺胞）まで運ぶ、広く分岐した管系です。実際のガス交換が行われるのは肺胞内です。酸素は血液に吸収され、二酸化炭素は呼気中に放出されます。

影響を受けた人にとって、特に呼気はより困難です。これは、口笛やブーンという呼吸音として聞こえることがあります。重症の場合は、呼吸するたびに肺の中に空気が残り、過膨張として知られる状態になります。この場合、ガス交換は限られた範囲でのみ機能するため、血液中に酸素欠乏が発生する可能性があります。

喘息はエピソード的に発生します。これは、その間に症状が何度も改善したり、完全に消失したりすることを意味します。

喘息：原因と誘因

誘因に応じて、アレルギー性喘息と非アレルギー性喘息が区別されます。呼吸器疾患がアレルギーによって引き起こされる場合、花粉、ハウスダスト、動物のフケ、カビなどの特定のアレルゲンが喘息発作を引き起こします。この病気は他のアレルギーと一緒に起こることが多く、通常は小児期に始まります。

非アレルギー性喘息では、刺激は体そのものから来ます。この形態の病気は通常、生涯を通じて発症します。

アレルギー性喘息と非アレルギー性喘息の混合型もあります。

アレルギー性喘息の引き金

アレルギー性喘息の症状は、主に患者が特定のアレルゲンにさらされたときに発生します。アレルギー性喘息の典型的な誘因は次のとおりです。

花粉
ホコリ（ダニ）
動物の鱗屑
金型
食品
投薬

このトピックについて詳しくは、アレルギー性喘息の記事をお読みください。

非アレルギー性喘息の一般的な誘因

非アレルギー性喘息では、非特異的な刺激が喘息発作を引き起こします。これらには次のものが含まれます。

細菌やウイルスによる呼吸器感染症
身体的運動（労作性喘息）、特にリラックス状態から急激な運動に変化するとき
寒波
タバコの煙（能動的および受動的）
香水
大気汚染物質（オゾン、二酸化窒素など）
ストレス
金属ヒュームまたはハロゲン（特に職場で）
気道を収縮させる薬剤（非ステロイド性抗炎症薬（アセチルサリチル酸、ジクロフェナク、イブプロフェン、ナプロキセンなどのNSAID）やベータ遮断薬など）

喘息：危険因子

喘息がどのようにして発症するのかはまだ完全には解明されていません。おそらく環境要因と遺伝的影響の両方が関与していると考えられます。

また、妊娠中に両親が喫煙している場合も喘息のリスクが高くなります。一方、いくつかの研究によると、乳児期に長期間授乳すると、子供の喘息のリスクが軽減されます。

喘息：症状

喘息は、通常、ほとんど無症候性の段階が交互に繰り返されることと、突然の喘息発作の繰り返しによって特徴付けられます。

典型的な喘息の症状は次のとおりです。

特に夜間に咳が出る（気管支の拡張が低下するため）
息切れ、しばしば夜間または朝方に起こる
息切れ
胸の圧迫感
裸の耳でも聞こえる喘鳴 – 息を吐き出すときの乾いたヒューヒュー音
苦労して長い息を吐く

喘息発作：症状

喘息の症状が急激に悪化することがあります。これは喘息患者がアレルギーのある物質にさらされたときに起こります。次に、次のことが起こります。

肉体的な運動をしていないにもかかわらず、突然起こる息切れ
時々少量の粘稠な、透明または黄色がかった粘液を伴う苦痛な咳
落ち着きのなさや不安

喘息発作の経過は次のとおりです。

XNUMX分間に行う呼吸の数が増加し、患者は呼吸を補助する筋肉を使用します。これは、肺の呼吸機能をサポートできる上半身の筋肉群 (腹筋など) に付けられた名前です。呼吸を楽にするために、多くの患者は太ももやテーブルの上に腕を置いて体を支えます。さらに、喘息の典型的な気管支症状の一部として、息を吐き出すときに聞こえる喘鳴やヒューヒューという音が聞こえます。

激しく、しばしば危険な息切れと認識される段階の後、喘息の発作は通常、自然に治まります。この段階で、患者は黄色い粘液を咳き込み始めます。その後、医師は湿性咳嗽について話します。これには依然として呼吸時に聞こえる喘鳴音が伴います。

（重度の）喘息発作時には、次のような追加の症状が現れることがあります。

血液中の酸素不足による唇や爪の青みがかった変色（チアノーゼ）
加速された心拍
膨らんだ胸
肩を丸めた
疲労
話すことができない
重度の呼吸困難の場合：胸部（肋骨の間、上腹部、頸静脈窩の領域）の収縮

重度の喘息発作は医療上の緊急事態です。影響を受けた人はできるだけ早く医師の治療を受けなければなりません。

喘息発作の応急処置

急性喘息発作の場合にどのような応急処置が重要であるかについては、「喘息発作」の記事をご覧ください。

喘息：治療

喘息の治療は、基本療法（長期療法）、発作療法（デマンド療法）、予防に分けられます。それに応じて治療法も多様化します。

喘息の治療：薬による治療

喘息の治療には XNUMX 段階（成人）または XNUMX 段階（小児および青少年）があります。レベルが高いほど、治療はより集中的になります。このようにして、治療は疾患の重症度に個別に適応させることができます。

基本療法（長期療法）

喘息の基本的な治療には、コントローラーと呼ばれる永続的な抗炎症薬の使用が含まれます。気道の炎症を軽減します。その結果、喘息発作や喘息の症状が起こる頻度が減り、症状も軽くなります。ただし、この長期的な効果を得るには、患者はコントローラーを永続的かつ定期的に使用する必要があります。

コルチゾンだけでは十分な効果が得られない場合、医師はホルモテロールやサルメテロールなどの追加または代替の長時間作用型β2交感神経刺激薬（LABA）を処方します。気管支の筋肉を弛緩させ、気道を広げます。これらも通常は吸入器によって投与されます。

場合によっては、喘息の治療に他の永続的な薬も考慮されることがあります。これらには、モンテルカストなどのいわゆるロイコトリエン拮抗薬が含まれます。コルチゾンと同様、抗炎症作用がありますが、効果はそれほど高くありません。

たとえ基本的な治療が成功したとしても、薬の量を恣意的に減らしたり、完全に中止したりしないでください。代わりに、まず医師に相談してください。薬の減量は、少なくとも XNUMX か月間症状がなくなった場合にのみ可能です。

発作療法（デマンド療法）

進行した喘息の場合、医師は長時間作用型β2交感神経刺激薬（LABA）を処方することもあります。気管支拡張効果はSABAよりも長く持続します。ただし、LABA はデマンド療法の場合、吸入コルチゾン製剤 (ICS) と組み合わせてのみ使用する必要があります。この目的のために、12 つの薬剤を同時に吸入できる固定配合製剤も利用できます。この併用療法は成人だけでなくXNUMX歳以上の子供にも可能です。

重度の喘息発作が発生した場合は、救急医に連絡する必要があります。彼は糖質コルチコイドを静脈内投与することができます。重度で生命を脅かす喘息発作は、医師によって臭化イプラトロピウムでさらに治療されます。この有効成分は気管支を拡張させます。さらに、患者は鼻チューブまたはマスクを介して酸素を受け取る必要があります。

非常に重度の発作を起こした患者は救急医によって病院に運ばれます。不十分な呼吸に加えて、心血管系の生命を脅かす合併症が発生する可能性があります。

アプリケーション吸入器

喘息患者は、いわゆるターボヘイラーを使用することがよくあります。ここで、有効成分は回転機構を通って装置内のふるいに送られ、そこから吸入されます。次の段階的な指示に従ってターボヘイラーを使用すると、正しく使用できます。

1. 吸入の準備: 保護キャップを外します。ターボヘイラーを直立に保ち、正しく投与しないと、投与リングを前後に XNUMX 回回します。カチッという音が聞こえたら、充填は正しく行われています。

2. 息を吐きます: 吸入器を口に運ぶ前に、ゆっくりと息を吐き、息を止める必要があります。装置を通して息を吐き出さないように注意してください。

3. 吸い込む: ターボヘイラーのマウスピースを唇でしっかりと包み込みます。素早く、深く吸い込みます。これにより、薬剤の雲が解放されます。ターボヘイラーの効果を得るには非常に少量で十分であるため、何も味わったり感じたりすることはありません。鼻ではなく、ターボヘイラーを通して意識的に呼吸してください。

保護キャップをターボ吸入器にねじ込みます。必ず各ストロークを個別に吸入してください。ストロークの間に数分間の間隔をあけてください。 6.

使用後は毎回口を水ですすいでください。吸入器のマウスピースは乾いた布でのみ掃除し、水は絶対に使用しないでください。

ターボ吸入器の充填レベルインジケーターに注意してください。「0」の場合、容器を振ったときに音がしても、容器は空です。これらは乾燥剤のみによるものであり、有効成分によるものではありません。

子供が吸入器を正しく使用するための吸入補助具があります。たとえば、いわゆるスペーサーは、吸入器に配置できる大きな空気室を備えたシリンダーです。このアタッチメントは、薬を吸入しやすくするために設計されています。

アレルギー性喘息に対する減感作

とりわけ、アレルギー性喘息は、患者が現在喘息発作に苦しんでいない限り、薬物療法によって制御する必要があります。さらに、減感作は、影響を受けた人が喘息アレルギーを複数ではなく XNUMX つだけ持っている場合にのみ成功します。

特異的免疫療法がどのように機能し、どのアレルギーに効果があるかについては、記事「減感作」で詳しく読むことができます。

喘息：自分でできること

喘息の引き金となるもの（冷たい空気や花粉など）をできるだけ避ける場合にのみ、喘息をコントロールできる可能性があります。通常、病気の経過は改善し、必要な薬の量は減ります。

たとえば、獣毛アレルギーの場合、これは動物との接触を避けるか、ペットから離れることを意味します。

しかし、トリガーを完全に回避できるとは限りません。イエダニアレルギー（ハウスダストアレルギー）の場合は、ベッドリネンを定期的に洗濯し、カーペットやぬいぐるみなどのほこりをキャッチするものを寝室に置かないようにすることが役立ちます。

喫煙も控えるべきです。喫煙は肺の炎症過程を増加させ、気道をさらに刺激します。

職業上のさまざまな物質（金属ヒュームなど）との接触によって悪化する重度の気管支喘息の人は、職業の変更を検討する必要があるかもしれません。喘息を持つ青少年は、職業を選択する前または選択中に、すべての職業が喘息患者に適しているわけではないことを心に留めておく必要があります。

かかりつけ医は、疾患管理プログラム (DMP) の一環として喘息のトレーニングに参加する機会をあなたに提供してくれるでしょう。そこではこの病気について重要なことをすべて学び、自分の状態を管理するのに役立つ多くのヒントを得ることができます。たとえば、呼吸を楽にするための呼吸法やタッピングマッサージが表示されます。

また、急性喘息発作が発生した場合にどのように対処するかについて、医師と協力して緊急計画を立てる必要があります。

ただし、激しい運動も喘息発作を引き起こす可能性があるため、次のいくつかのルールに従う必要があります。

非常に寒いまたは非常に乾燥した空気の中での屋外運動は避けてください。
運動を暖かい天候の朝または夕方の時間帯に変更してください。こうすることで、オゾンや花粉の濃度の上昇を避けることができます。
雷雨の直後は屋外で運動しないでください。嵐は花粉を空気中に巻き上げ、花粉が破裂して余分なアレルゲンを放出します。
ゆっくりとしたウォームアップからワークアウトを始めてください。これにより、気管支系が増大する身体的ストレスに適応する時間が与えられます。
必要に応じて、医師と相談の上、ワークアウトの約 15 分前に短時間作用型気管支拡張薬の定量吸入器を服用してください。
緊急薬は常に持ち歩きましょう！

喘息：検査と診断

息切れの発作に苦しんでいる場合は、かかりつけの医師に相談してください。まず、あなたの病歴を詳しくお聞きします。おそらく彼はあなたに次のような質問をするでしょう。

症状はいつ発生しますか?日中または夜間?
特別な場所、職場、場所を変えるとき、または休暇中に苦情は変わりますか?
アレルギーまたはアレルギーに似た病気（花粉症や神経皮膚炎など）はありますか?
あなたの家族にはどのような病気（特に気道の病気）が知られていますか?
あなたは喫煙しますか、またはタバコの煙に頻繁に接触しますか?
何らかの職業活動で金属ヒュームにさらされたことがありますか?

喘息が疑われる場合、かかりつけ医は、呼吸機能の専門的な検査を行うための設備を備えた呼吸器科医（肺専門医）を紹介することがあります。

喘息：身体検査

病歴面接の後、医師は身体検査を行います。彼はあなたの胸の形、呼吸数、呼吸困難がないかどうかに注意を払います。爪や唇の色もチェックします。これらの色が青っぽい場合は、血液中の酸素が不足していることを示します。

検査には、パーカッションとして知られる胸部の叩打も含まれます。発生したタッピング音に基づいて、医師は肺が特に膨張しているかどうか、呼気中に胸部に不自然な量の空気が残っているかどうかを検出できます。

喘息: 特別な診断

喘息と診断するには、さらなる検査が必要です。これらには次のものが含まれます。

肺機能検査
肺のX線
血液検査

肺機能検査

肺機能診断では、医師は呼吸した空気が気道を自由に流れるかどうか、または気管支が収縮しているかどうかを測定します。測定は、気流を測定する呼吸気流計 (肺活量測定) または肺容積の変化を測定する体積脈波計 (体積脈波計) のいずれかを使用して行われます。

肺活量測定では、患者は鼻をクランプで閉じ、マウスピースを通して呼吸します。この装置は、吸気および吐き出される空気の量と、空気が吐き出される速さを測定します。ここで重要な値は FEV1 値です。深く吸い込んだ後の最初の XNUMX 秒間にどれだけの量の空気が勢いよく急速に吐き出されるかを示します。喘息患者ではこの値が低下することがよくあります。

最初の検査後に喘息が疑われる場合は、可逆性検査などのさらなる検査が続きます。このため、患者には最初の肺活量測定後に即効性の気道拡張薬が投与され、数分後に再度検査が行われます。典型的な値が改善した場合、これは喘息疾患を示しています。これは、喘息の特徴として、とりわけ気道の狭窄が回復する可能性があるためです。

医師は、いわゆる誘発試験を使用して、非アレルギー性喘息が存在するかどうかを確認することもできます。最初の肺機能検査の後、患者は非特異的、つまり非アレルギー性の刺激物 (メタコリン) を吸入し、その後すぐに検査を繰り返します。メタコリンは気管支の筋肉を刺激し、収縮させます。呼吸値が悪化した場合は、非アレルギー性喘息を示します。

ただし、誘発試験は重度の喘息発作を引き起こす可能性があるため注意が必要です。したがって、医師は常に即効性の解毒剤を手元に置いています。

ピークフローメーターによるセルフテスト

これを行うには、いわゆるピークフローメーターを使用します。マウスピースに息を吹き込むと、吐き出すときの最大空気流量 (ピークフロー) が測定されます。通常、喘息患者ではこれが減少します。

治療の効果を確認したり、差し迫った状態の悪化を適切な時期に検出するには、定期的にピークフローを測定し、それを日記に記録する必要があります。

この簡単な肺機能検査の詳細については、「ピークフロー測定」の記事をご覧ください。

X線

胸部 X 線検査 (胸部 X 線) は、喘息と同様の症状を引き起こす可能性のある他の病気を除外するために使用されます。これらには、肺炎や結核などの感染症や特定の心臓病が含まれます。慢性気管支炎や COPD も、見た目が喘息に似ていることがあります。

喘息の発作中、X線検査で肺の過剰な膨張が観察されることもあります。

血液検査

さらに、医師は血液検査を使用して喘息がアレルギー性か非アレルギー性かを調べることもできます。最初のケースでは、血液中で特定の抗体 (免疫グロブリン E、略して IgE) が検出されることがあります。

アレルギー検査

アレルギー性喘息の疑いが確認された場合は、正確な原因を見つけることが重要です。プリックテスト (アレルギー検査の一種) は次のような場合に適しています。

医師は皮膚の上層に軽く切り込みを入れ、アレルギーの原因と疑われる物質（アレルゲン）を含む溶液を塗布します。引き金となるアレルゲンが存在すると、60 ～ XNUMX 分後に身体が局所的なアレルギー反応を起こします。したがって、膨疹が形成されたり、皮膚が赤くなったりするとプリックテストは陽性となります。

喘息: 同様の臨床像

喘息は、同様の症状を持つ他の病気と混同されやすいです。したがって、医師が症状の他の考えられる原因を除外することが重要です。これらには次の病気が含まれます。

慢性閉塞性肺疾患（COPD）
サルコイドーシスまたは外因性アレルギー性肺胞炎
心不全（心不全）
感染後の気道の炎症または瘢痕化
精神的に引き起こされる呼吸の加速と深化（過呼吸）
結核
嚢胞性線維症（嚢胞性線維症）
気道への液体または異物の侵入
肺炎

喘息：病気の経過と予後

気管支喘息は慢性疾患であるため、より長く、または生涯にわたって続きます。

喘息を持つ子供の 30 人中少なくとも 50 人では、最初の症状が XNUMX 歳になる前に顕著になります。子供の約半数はXNUMX歳を過ぎても症状が残っています。しかし、気管支喘息が早期に発見され、一貫して治療されれば、思春期の間に小児の約 XNUMX ～ XNUMX パーセントが治癒します。

また、喘息は罹患した成人の約 20 パーセントで治癒し、40 パーセントは病気の経過中に症状の大幅な軽減を経験します。

慢性喘息は心臓や肺に永久的な損傷を引き起こす可能性があります。肺組織の特定のリモデリングプロセスにより心臓への負担が増大し、慢性心不全（右心不全）を引き起こす可能性があります。

ドイツでは、毎年約 1,000 人が喘息が原因で死亡していると推定されています。したがって、医学的に処方された喘息の治療を一貫して実施し、喫煙などの既知のライフスタイル危険因子を避けることが重要です。

喘息：頻度

ドイツでは喘息患者の数が増加しています。喘息は現在、最も重要な慢性疾患の XNUMX つです。子供の喘息は特に一般的です。子供全体の約 XNUMX% が気管支喘息に罹っており、女の子よりも男の子の方が多くなっています。

対照的に、喘息の症状がある成人はわずか約 XNUMX% です。喘息が成人になるまで発症しない場合、男性よりも女性の方が罹患することが多くなります。