顎骨の増強（同義語： 顎骨 増強）は、上部または上部の失われた骨物質の外科的再建です 下顎。 強化手順は、しっかりと固定するために使用されます インプラント （人工歯根）骨内、固定または取り外し可能な補綴修復を可能にする 総入れ歯、または事故や病気による骨損失後の審美性を回復するため。 発症後最初の数年で最大 60% の骨損失が発生する可能性があります。 抜歯 （抜歯）。 歯槽堤の幅は最大2mmに縮小されます。 インプラントは全側面が少なくとも1.5mmの骨に囲まれている必要があるため、インプラントの埋入（インプラントの埋入）の前に、患部の顎領域の拡大が必要になる場合があります。 抜歯後の骨量減少に加えて、何年にもわたって取り外し可能に着用 総入れ歯 歯槽堤の萎縮（歯槽堤の一部の後退）につながる 顎骨 歯槽堤への咀嚼圧の伝達により、以前は歯を支えていた）程度が多かれ少なかれ。
骨移植材料
I.アロプラスチック 骨移植代替物 （KEM）。
合成（人工的に）製造された材料 カルシウム 炭酸塩、三カルシウム リン酸塩、ヒドロキシアパタイト、または生体適合性（生物学的に十分に許容される）であるバイオガラスは、骨を構築するために使用することができます。 骨芽細胞（骨形成細胞）は合成表面にコロニーを形成し、材料は数ヶ月から数年以内に体によって分解され、患者自身の骨に置き換わる可能性があります。 II。 自家骨移植
自家（自家、患者自身）の骨を使用して増強を行う場合は、最初に適切な部位で患者からこれを取り除く必要があります。 III。 骨片
XNUMX 番目のオプションは、バイオテクノロジーによって製造された骨 (ボーン チップ) の使用です。 IV. 同種骨
同種骨は長い管状に由来します 骨格 人間の多臓器提供者の。 DFDBA（脱灰凍結乾燥骨同種移植）プロセスは、病原体の伝播と免疫反応のリスクを大幅に低減します（ただし、完全に排除するわけではありません）。 V.異種骨
異種代替材料（Bio-Oss）は、ウシ由来（牛由来）です。 感染のリスクを減らすために除タンパク（タンパク質の除去）が行われ、 アレルギー。 残っているのは、新しい骨が芽生える無機骨部分です。
適応症（適用分野）
個々の状況に適応し、治療目標に向けられた適応症は、それぞれの手順で別々に議論されます。
外科的処置
- 骨ブロックを使用した水平または垂直の増強。
- 骨分裂（歯槽突起分裂）。
- 骨の広がり（歯槽骨の広がり）。
- 仮骨延長術（骨の広がり）。
- ソケット保存技術
- 内部/外部サイナスリフト（サイナスフロアエレベーション）。
I. 骨ブロックを使用した水平または垂直の増強
骨ブロックを使用した増強は、残存する骨の幅および/または高さがインプラントの配置（インプラントの挿入）に対して小さすぎる程度まで顎がすでに萎縮（後退）している場合に使用されます。 自家骨（体自身）、同種骨、または合成骨をこの目的に使用できます。 自家骨ブロックの最も一般的な収穫場所は次のとおりです。
- 上顎枝または下顎角領域。
- 顎
- 骨盤稜
取り外した後 粘膜 採取した骨ブロックを歯槽堤に合わせ、小さなチタンを使用して歯槽堤に固定します 爪 またはネジ。 骨移植片と骨移植片の間に残っているギャップ 顎骨 次に、通常は患者自身と組み合わせて、骨代替材料または患者自身の骨チップで満たすことができます 血。 骨移植片が治癒した後、インプラント埋入を行うことができます。
適応症（適用分野）
- 歯槽堤の幅または高さが小さすぎる場合の水平および垂直の顎骨の増強。
II。 骨分割（歯槽突起分割）
手術部位を麻酔（麻痺）させた後、 粘膜 歯槽堤へのアクセスを提供するために取り外されます。露出した骨は、ダイヤモンドカットオフホイールなどの薄い器具によって中央で分割されます。 次に、骨ノミを使用して、XNUMXつの骨の部分をそっと離します。 骨折 狭いラメラの（骨折）を避けます。 手順の過程に応じて、外科医は、インプラントの配置を骨の分割と同時に（同時に）行うことができるかどうかを決定します。 インプラント埋入が可能な場合、 インプラント 直後に配置されます。 得られた空洞は、自家と組み合わせた骨代替材料で満たされています 血。 に 骨再生誘導法 （GBR）、増強された骨は膜で覆われています–通常は吸収性（溶解性）–そして 粘膜 封印されています 唾液-タイト。 はるかに頻繁に使用されるXNUMX段階の手順では、 インプラント XNUMX回目の手術で骨が再生（再建）された後にのみ配置されます。 この場合、膜による被覆は省略できます。 骨の分割によって作成された空洞全体に骨代替材料が供給され、粘膜が縫合されます。 唾液- 証拠の方法。 材料の治癒後、インプラント埋入は数ヶ月後に行われます。
適応症（適用分野）
- リッジ幅は2.5〜3 mm
- ジョーコームの高さ1cm
- 骨密度D2– D4
III 骨の広がり（歯槽骨の広がり）
粘膜弁を緩めた後、計画されたインプラント位置の領域の骨は、一方ではインプラント部位が作成され、他方では残りの骨が節約されるように、変位するように直径が上昇するドリルで準備されます。できるだけ。 直径を徐々に大きくすることにより、骨はゆっくりと変位します。
適応症（適用分野）
- 4 ～ 6 mm の隆起幅 – 骨の広がりには、骨の分割よりも大きな残存骨幅が必要です。
- 尾根の高さは6〜10mmです。
- 骨密度D2– D5
- 上顎後部領域では、多くの場合、サイナスリフト（ 上顎洞 床、洞床の高さ）。
IV. 仮骨延長術
仮骨延長術（引き離すことによる新しい骨の形成）の手順は、もともと医師イリザロフによって手足の延長（腕の延長と 脚 骨格）。 この過程で、人工的に作成された 骨折 ギャップは、ディストラクタ（ネジ）によって連続的に回転します。 骨の治癒は、新しい組織を形成することによって骨片の間で行われます。 増強のために、より多くの骨物質が必要とされる顎の領域は、下で外科的に準備されます 麻酔。 骨が切り取られて、 骨折 ギャップ（骨折ギャップ）。 次に、伸延器は、骨折ギャップを徐々に伸延（拡大）できるように骨片に取り付けられます。 ディストラクタは、粘膜の上にあるネジを使用して調整します。 破壊ギャップは XNUMX 日あたり XNUMX ミリメートル拡大します。 注意散漫が少ないと、早熟のリスク 骨化 増加します。 もっと気が散るなら、 偽関節 発生する可能性があります。 骨化 骨折ギャップの約XNUMX〜XNUMXヶ月かかります。 治療の完了後、XNUMX番目の手順でディストラクタを取り外し、インプラントを埋入することができます。 インプラント埋入は、同時または追加の治療予約時にXNUMX段階で行うことができます。 この方法は、自家または外来の骨または骨移植片代替物の挿入および関連するリスクを回避するという利点を提供します。
適応症（適用分野）
- 骨成長障害の矯正
- インプラント埋入前の肺胞腔の挙上用。
V.ソケット保存技術
ソケット保存技術（「ソケットの保存」の手法、同義語：隆起保存技術：「歯槽隆起の保存」）は、抜歯（抜歯）後に必然的に発生する骨吸収を防ぎます。抜歯直後は、空の歯槽（骨の歯槽）は、吸収が困難な代用骨または自家骨材料で満たされ、これと周囲の骨の縁は、粘膜骨膜フラップ（粘膜骨フラップ）の間に固定された膜（通常は吸収性）で覆われています。 ）と骨のマージン。 その後、傷は縫合されます 唾液-証明方法。 これには、粘膜の採取と移動が必要になる場合があります 結合組織 口蓋からの移植。 非吸収性の膜は、約XNUMX日後にXNUMX回目の手順で除去する必要があります。 このように、の過程で肺胞の崩壊 創傷治癒 そして、それに伴う重大な骨の損失が回避されます。 約XNUMX〜XNUMXか月の治癒期間の後、インプラントを拡張領域に配置できます。
適応症（適用分野）
- 抜歯後の歯槽堤の萎縮を防ぐため。
VIサイナスリフト
上顎後歯の抜歯とその後の数年間の着用後 総入れ歯 咀嚼圧を残りの歯槽堤に伝達するため、口腔洞と上顎洞の間の骨分離層が萎縮（変性）し、安定したインプラント埋入が不可能になる可能性があります。 この場合、いわゆる洞底の高さ、の領域の骨の高さ 上顎洞 フロア、最初に実行する必要があります。 洞の挙上については、別の記事で説明しています。
