HPV: 原因、予後、治療

簡単な概要

経過と予後: この病気には古典的な経過はなく、多くの場合気づかれずに結果を残さずに治癒します。いぼの形成の可能性があります (特に皮膚いぼ、性器いぼ)。非常にまれに癌 (子宮頸がん、口腔咽頭がん、肛門がんなど) が発生します。
治療: 臨床像に応じて、アイシング、レーザー治療、電気メス、投薬、外科的処置
原因と危険因子：主に皮膚や粘膜の直接接触によるヒトパピローマウイルス（HPV）の感染。危険因子: 保護されていない性交、喫煙、免疫システムの抑制、出産の多さ、その他の感染症
症状: 臨床像に応じて。例えば、性器いぼの場合、性器および肛門領域に赤みがかった、茶色がかった、または白っぽい丘疹があり、おそらく湿った感覚やかゆみを伴います。子宮頸がんの場合、おりものおよび原因不明の性器出血
検査と診断：身体検査、細胞塗抹標本（パップテスト）、コルポスコピー（膣の拡大反射）、HPV検査、生検（組織サンプルの分析）
予防: より安全なセックス (コンドーム)、ワクチン接種、衛生状態、婦人科医が女性に推奨する定期検査

HPVとは

HPV 感染は、さまざまな種類のいぼだけでなく、がん (子宮頸がんなど) の発症にもつながる可能性があります。ヒトパピローマウイルスは、低リスクグループ（6、11型を含む）と高リスクグループ（16、18型を含む）に分けられます。高リスク型の HPV に長期間感染すると、がんを発症するリスクが高まります。しかし、ほとんどの場合、HPV 感染は治療や悪影響なしに治癒します。

HPV感染症は、性器いぼ（性器いぼ）または癌腫（悪性組織変化）の場合にのみ治療可能です。 HPV の純粋な感染には治療薬がないため、ウイルスを除去するには時間がかかることがよくあります。したがって、HPV 感染も比較的長期間伝染します。

急性かつ長期間（通常最長 XNUMX 年間）感染が続くと、性的パートナーが HPV に感染する可能性があります。症状のない HPV 感染は気づかれないため、知らず知らずのうちに感染してしまうことがよくあります。

HPVは男性と女性でどのように進行しますか?

ヒトパピローマウイルス（HPV）は女性と男性を区別しません。どちらも、無防備な性交（オーラルセックスを含む）中に感染する可能性があります。 HPV感染の古典的な経過は存在しません。多くの場合、気づかれないまま、結果を残さずに治癒します。 HPVの症状が現れた場合でも自然治癒する可能性があります。

一般に、ほとんどの HPV 感染症は数か月以内に治癒します。 90 年後には、HPV 感染症全体の約 XNUMX% が治癒します。

まれに、HPV 感染後数週間から XNUMX か月の潜伏期間を経て、性器 (膣、外陰部、陰茎、陰嚢) および/または肛門領域に性器いぼ (性器疣贅) が発生します。最初は小さな丘疹（結節または小胞）が形成され、場合によっては広い範囲に広がります。特定の HPV ウイルスがより長く生存し、がんを引き起こす患者も少数です。 HPV が原因でがんが発症するまでに、多くの場合、数年または数十年かかります。

HPV感染が治癒しても、再び病原体に感染するのを防ぐことはできません。

ほとんどの場合、HPV 感染は免疫細胞が HPV ウイルスと戦って殺すため、自然に治癒します。しかし、場合によっては、既存の病気が免疫システムを弱め、HPV との自然な闘いを弱めることがあります。したがって、HPV を倒すためにこれらも治療する必要があります。

一般に、HPV 治療法の選択は、HPV の症状の種類と程度によって異なります。コンジローマや皮膚いぼなどの症状は、さまざまな方法で治療されます。 HPVウイルス自体が完全に除去されることはほとんどありません。したがって、再発が頻繁に起こります。

医師が患者に HPV 陽性反応を示した場合、可能であれば他の人への感染を避けるために、性的パートナーにもそのことを知らせるのが理にかなっています。

アイシング（凍結療法）

電気焼灼

医師は、性器いぼや皮膚いぼに対して、アイシングのような電気焼灼術を使用します。 HPVによって変化した組織は電流によって破壊されます。しかし、HPV ウイルスは体内に残り、皮膚に新たな変化を引き起こすことがあります。

電気メスは、外科的いぼ除去後にも使用され、医師は直接隣接する皮膚層とその血管を焼きます。これにより再発のリスクは軽減されますが、瘢痕が形成される可能性が高くなります。

外科的処置

HPVの症状に手術で対処することは可能です。これにはさまざまな器具の使用が含まれます。まず、体の患部に局所麻酔を施します。次に、鋭いスプーン（掻爬術）、電気ループ（ループ電気外科的切除術、LEEP）、または外科用ハサミ（シザーパンチ）を使用して増殖物を切り取ります（切除）。

ただし、患者が妊娠している場合は、出産後まで手術を遅らせようとします。がんの段階に応じて、外科医はそれに応じて手術を延長します。たとえば、進行した子宮頸がんの場合、通常は子宮全体が切除されます（広汎子宮全摘出術）。

一部のがん患者では、手術の代替として、または手術に加えて、放射線療法および/または化学療法が行われます。

レーザー治療

HPV疾患を治療するためのこのオプションも外科手術の2つです。レーザー（COXNUMX レーザーや Nd:YAG レーザーなど）は、あらゆる種類の HPV いぼに使用されます。局所麻酔下で腫瘍を切り取り、蒸発させます。ただし、注意が必要です。HPV ウイルスは煙の発生により容易に広がります。したがって、抽出器やフィルターによる適切な保護が特に重要です。

HPVいぼに対する薬

薬	ユーザー	ノート
ポドフィロトキシン 0.15% クリーム	患者
イミキモド 5% クリーム	患者
トリクロロ酢酸	医師

原則として、HPV 感染症は再発（再燃）のリスクが高くなります。したがって、治療部位を注意深く観察し、定期的に医師の診察を受けることをお勧めします。

原因と危険因子

ヒトパピローマウイルス (HPV) は DNA ウイルスに属します。ヒトゲノムと同様に、その遺伝情報は DNA 鎖に保存されます。 HPVウイルスが増殖するにはヒトの細胞が必要です。感染は次のように機能します。

HPV ウイルスは、その遺伝物質をヒトの宿主細胞 (皮膚または粘膜細胞) に導入し、強制的に新しいウイルスを継続的に生成させます。ある時点で、宿主細胞が破裂し（そしてその過程で死滅し）、多くの新しいウイルスが放出されます。次に、それらは新しいヒト細胞に感染します。

送信

多くの HPV ウイルスは単なる皮膚接触によって感染します。これは、無害な皮膚いぼ (乳頭腫) を引き起こす病原体に特に当てはまります。

たとえば、生殖器に感染して生殖器いぼや子宮頸がんを引き起こすタイプの HPV は、主に性交によって感染します。したがって、性器HPV感染は性感染症（STD）として分類されます。

口腔粘膜が HPV 感染皮膚部位 (陰唇や陰茎など) と接触した場合、オーラルセックスによっても HPV に感染する可能性があります。

一般に、献身的なパートナーシップ中、つまり同じパートナーとの性交中に HPV に感染する可能性もあります。

一緒に入浴するときの身体的接触にも同じことが当てはまりますが、これは感染経路としては非常にまれです。少なくとも理論的には、大人のおもちゃ、タオル、トイレなどの感染物を介して HPV ウイルスに感染する可能性もあります。

別の可能性としては、出生時に母から子に病原体が感染する可能性があり、これにより喉頭領域に良性腫瘍（喉頭乳頭腫）が発生することはほとんどありません。

現在の知識によれば、授乳、通常のキス、献血による感染のリスクはありません。

小児の生殖器肛門領域に性器いぼが見つかった場合は、特別な注意が必要です。ここでは、医師が個々のケースを検査して性的虐待の可能性を排除することが重要です。

危険因子

おそらく、性器感染症の最も重要な危険因子は、HPV 感染のメカニズム、つまり頻繁な、特に無防備な性交に起因します。 HPV 感染のその他の危険因子は次のとおりです。

16歳未満の最初の性的接触：この危険因子は特に少女に当てはまります。
喫煙: シガレット＆カンパニーは、HPV 感染のリスクを高めるだけでなく、細胞が変性してがん細胞に発展するリスクも高めます。
コンドームの使用が一貫していない: コンドームは HPV 感染を必ずしも 100% 防ぐわけではありませんが、性的接触中に一貫して使用すれば、感染のリスクは軽減されます。
免疫系の抑制：病気（HIV など）または薬剤（免疫抑制剤）によって免疫系の機能が損なわれると、HPV 感染のリスクが増加します。
他の性器感染症: クラミジア、性器ヘルペス、および同様の感染症も HPV 感染を促進すると考えられています。

さらに、いくつかの要因は、HPV 感染細胞ががん細胞になるリスクを高めます。これらには、喫煙、多胎妊娠、HIV感染、XNUMX年以上の避妊薬の使用などが含まれます。

結果として生じる病気

HPV 感染によって引き起こされる可能性のある二次疾患は、ウイルスの種類によって異なります。ほとんどは全く症状を引き起こさないか、無害な皮膚いぼを引き起こすだけです。一部の HPV 型は、生殖器粘膜に特異的に感染します。がんを引き起こす可能性の高さに応じて、次のグループに分類されます。

高リスク型（高リスクHPV）は組織変化（異形成、新形成）を引き起こし、まれに、そこから数年にわたって悪性腫瘍が発生します。特に多いのは子宮頸がん（子宮頸がん）です。しかし、HPV 感染は陰茎がんや喉頭がんなどの他のがんのリスクも高めます。 16 つの主な高リスク HPV タイプは HPV 18 と XNUMX であり、他の高リスクタイプを以下の表に示します。

HPV 26、53、66 などの一部のパピローマウイルスは、前がん病変で検出される可能性が高くなります。一部の著者はこれらを中間HPV（中高リスク）と呼んでいます。これらの HPV 型のがんリスクは、低リスク型と高リスク型の中間にあります。たとえば、HPV ウイルス 5 および 8 も中間型 HPV として分類されます。実際に本当に危険なのは、免疫不全の場合と、まれな遺伝性皮膚疾患疣贅状表皮異形成の場合の XNUMX つの場合のみです。

次の表では、最も一般的な HPV のタイプがリスククラスに従って分類されています。

分類リスククラス	HPVの種類
低リスク	6、11、40、42、43、44、54、61、62、70、71、72、74、81、83、CP6108
リスクが高い
中高リスク	5、8、26、53、66

HPV タイプの表は完全ではありません。ここでは HPV 型に関するものであり、さまざまなリスクグループへの分類は現在研究によって十分に裏付けられています。しかし、他の HPV タイプもあり、その一部は二次疾患を引き起こす場合もあります。

性器いぼ（尖圭コンジローム）

生殖器いぼ (尖ったコンジローマ) は、生殖器領域および肛門にある良性の組織増殖です。これらは保護されていない性交によって感染し、通常は低リスク型の HPV 6 型と 11 型が原因ですが、他の HPV の代表者も原因となる場合があります。男性も女性も同様に性器いぼの影響を受けます。

HPVウイルスの感染から性器いぼが出現するまで（潜伏期間）、最長XNUMXか月かかる場合もあります。コンジロームは、外生殖器および肛門領域の最も一般的な良性腫瘍です。通常は自然に治癒しますが、場合によっては数か月または数年にわたって持続することがあります。

扁平コンジローマ

子宮頸部上皮内腫瘍 (CIN): 子宮頸部 (= 子宮頸部)
外陰上皮内腫瘍 (VIN): 外陰部 (= 陰唇、陰核、陰唇丘)
膣上皮内腫瘍（VAIN）：膣（=膣）内
陰茎上皮内腫瘍 (PIN): 陰茎上
肛門周囲上皮内腫瘍 (PAIN): 肛門領域
肛門上皮内腫瘍 (AIN): 肛門 (肛門) 領域

コンジローマの発症と治療について詳しく知りたい場合は、「性器疣贅」の記事をお読みください。

子宮頸がん（子宮頸がん）。

子宮頸部 (子宮の首) の粘膜細胞が高リスク HPV 型に慢性的に感染すると、時間の経過とともに変性して悪性腫瘍を形成する可能性があります。ただし、これはすべての感染で起こるわけではなく、比較的まれです。統計によると、高リスク HPV 型に感染した女性で子宮頸がんを発症するのは 100 人に 15 人未満であり、これは HPV 感染後平均 XNUMX 年後に発症します。

子宮頸がんの発症、症状、治療、予後について詳しくは、「子宮頸がん」をご覧ください。

その他のがん疾患

子宮頸がんの場合、HPV ウイルスとの関連が明確に証明されています。しかし、HPV によるがんの発生は他の場所でも研究されています。たとえば、オーラルセックスによる HPV 感染は、喉（喉頭がんなど）だけでなく口（唇）にも悪性腫瘍が発生するリスクを高める可能性があります。さらに、HPV感染と肺がんとの関連を示す研究もあります。

一部の高リスク HPV タイプは、膣がん、外陰がん、陰茎がん、肛門がんなど、生殖器および肛門領域のがん性増殖を促進します。ただし、これらのがんはいずれも子宮頸がんよりも発生率がはるかに低いです。

2021年の研究では、高リスクHPV 16型に感染すると、舌、口蓋、歯肉、口腔底のがんを発症する可能性が高まることが示されました。

皮膚いぼ

HPV の感染により足の裏にイボが生じる場合、これらは通常、足底疣贅 (足底疣贅) です。足底疣贅が疣贅の領域の形で大量に発生する場合、皮膚科医はそれらをモザイク疣贅と呼びます。

小児によく発生する扁平疣贅は、HPV 3 または 10 によって引き起こされます。専門用語では、若年性扁平疣贅と呼ばれます。

口の中のいぼ

HPV感染により、口の中に個々のいぼが見られることがあります。それらは口腔乳頭腫と呼ばれます。

口の中にイボやイボのような構造物が現れた場合は、ヘック病（ヘック病または局所上皮過形成）の可能性があります。これらの皮膚の良性腫瘍は、個別に発生するのではなく、常に集団で発生します。ヘック病の発症は HPV 13 または 32 と関連しています。ヘック病はヨーロッパの人口ではまれですが、中南米の先住民族などの他の人口ではよく見られます。

疣状表皮異形成症

症状

多くの場合、人間の免疫系は HPV ウイルスの感染と非常にうまく戦うため、HPV の症状はまったく、またはほとんど発生しません。一般に、症状は男性と女性の生殖器や口/喉の領域などに発生します。

潜在性 HPV 感染症 (感染しているが症状がない場合) の場合、ヒトパピローマウイルスは実験室でのみ検出できます。不顕性HPV感染（目に見える症状がない）の場合、ウイルスに関連した皮膚/粘膜の変化を視覚化するには、特別な技術を使用する必要があります。

対照的に、HPV の症状が肉眼で見える場合、医療専門家はこれを臨床的 HPV 感染症と呼びます。 HPV ウイルスが引き起こす兆候は、ウイルスの種類と特定の病気によって異なります。

性器いぼ（尖圭コンジローム）の症状

女性では、このような HPV の兆候は主に陰唇、XNUMX つの大陰唇の後方接合部 (後交連)、および肛門領域で見られます。しかし、性器いぼが膣や子宮頸部に発生することがあります。男性の場合、HPV 感染のこれらの兆候は陰茎と肛門領域に影響を与えます。

性器いぼはほとんど不快感を引き起こしません。ただし、場合によっては、性交後の湿潤感やかゆみ、灼熱感や出血が、HPV によって引き起こされる性器いぼの症状である可能性があります。痛みはたまにしか起こりません。

まれに、何年も存在していた性器いぼが、いわゆるブッシュケ・レーヴェンシュタイン巨大コンジローマ（巨大コンジローマ）に発展することがあります。これらのカリフラワーのような成長物は周囲の組織を移動させ、破壊します。細胞が変性して癌細胞（疣状癌）を形成する可能性があります。

扁平コンジローマの症状

上皮内腫瘍の症状

多くの罹患者では、HPV (上皮内腫瘍) によって引き起こされる細胞変化は症状を引き起こしません。これは、たとえば、子宮頸部上皮内腫瘍（CIN、子宮頸部領域の細胞変化）に当てはまります。場合によっては、症状が多かれ少なかれ明らかになることがあります。たとえば、外陰部の上皮内腫瘍（VIN）は、性交時のかゆみ、灼熱感、痛み（性交痛）を伴う場合や、無症状のままである場合があります。

肛門または肛門周囲上皮内腫瘍（AIN および PAIN）は、肛門領域のかゆみ、肛門からの散発的な出血、および排便時の痛みを引き起こします。陰茎細胞病変（PIN）は、亀頭または包皮領域にビロードのような不規則で光沢のある発赤を引き起こすことがあります。

HPV関連がんの症状

子宮頸がんが進行した段階では、女性は排尿時や排便時に腰や骨盤領域の痛みを訴えることがよくあります。脚の組織内に体液が蓄積する（リンパ管のうっ血）こともあります。

場合によっては、他のがんも HPV に関連していることがあります。症状は腫瘍の位置と病気の段階によって異なります。たとえば、陰茎がんの場合、亀頭や包皮が腫れたり硬くなったり、陰茎の皮膚から出血しやすくなったり、場合によっては悪臭のある分泌物が発生したりするなどの皮膚の変化が起こります。膣がんは、血の混じった分泌物や性器出血（性交後など）などの症状を伴う進行した段階でのみ顕著になります。

皮膚いぼの症状

皮膚いぼは通常、簡単に発見できます。通常、時折のかゆみ、圧迫感、緊張感を除けば、不快感を引き起こすことはありません。足の裏のイボは痛みを引き起こすことがよくあります。時々、いぼ (足底いぼなど) に小さな黒い斑点が現れることがあります。これらは皮膚の小さな毛細血管から凝固した血液です。

足の裏にある足底イボは、歩いたり立ったりすると体重によって爪のように内側に押されてしまいます。これにより、歩行が非常に困難になるほどの痛みが生じることがあります。

モザイクいぼはピンの頭ほどの大きさで白色です。特に足の指の付け根や足の指の下に発生します。患者によっては、足の裏全体を覆う場合もあります。足底疣贅よりも平らであるため、通常は歩いたり立ったりするときに痛みを引き起こしません。

扁平疣贅の若年性疣贅は、主に小児に発生し、平らな肌色のイボです。特に顔や手の甲に発生します。子供がイボを掻くと、HPV ウイルスがダッシュ状のパターンで広がるため、イボもダッシュ状のパターンで配置されることがよくあります。

口の中のイボの症状

HPV感染によって引き起こされる口腔乳頭腫は、口の中に孤立したカリフラワーのようなイボです。それらは硬口蓋または軟口蓋、または口蓋垂に優先的に見られます。

ヘック病では、口腔粘膜に複数の円形または楕円形の丘疹が現れます。主に子供と青少年が影響を受けます。

疣状表皮異形成症の症状

診断と検査

ほとんどの場合、感染しても HPV の症状は見つかりません。ほとんどの場合、感染は気付かれないままです。しかし、HPV ウイルスが病気の兆候を引き起こす場合、これらは通常、皮膚または粘膜の典型的な変化です。

ただし、一部の症状は非常に目立たないため、特別な手順でのみ見えるようにすることができます。必要な検査は通常、臨床像に応じて皮膚科医、婦人科医、泌尿器科医、または耳鼻咽喉科の専門医によって行われます。 HPV診断のために古典的な血液検査は行われません。

病歴

まず、医師は患者に、HPV 感染と一致する可能性のある症状について質問します。たとえば、次のとおりです。

症状や皮膚の変化は具体的にどこにあるのでしょうか?
性器にかゆみや灼熱感はありますか?
説明できない出血はありましたか?

医師は、喫煙や投薬などの一般的な危険因子にも注意します。また、既知の既往症についても質問します。これらは免疫システムを弱め、HPV 感染を促進する可能性があります。

身体検査

医師は通常、全身を検査します。 HPV の症状のほとんど、つまり皮膚のいぼは簡単に認識できます。通常、さらなる検査は必要ありません。皮膚いぼが疑わしいと思われる場合、医師はそれを取り除き、さらなる検査のために検査室に送ります。

女性の生殖器領域の変化は通常、予防検査中に発見されます。膣は触診され、検鏡（「鏡」）で検査されます。 HPV ウイルスによって引き起こされることはほとんどありませんが、鏡が深部の腫瘍を覆ってしまうことがあるため、触診は重要です。

HPV は肛門領域にも検出されることがあります。 HPV によって引き起こされる腫瘍は肛門管にまで広がることがあるため、肛門管の内視鏡検査 (直腸鏡検査) を行う医師もいます。

細胞スミア

20 歳以上の女性の場合、婦人科医は子宮頸がんの早期発見のために子宮頸部を定期的に拭き取ります。医師はまず、円を描くように子宮頸部の表面をブラシのようなもので拭きます。 XNUMX 番目の塗抹標本は子宮頸管から採取されます。次に、高濃度アルコール溶液を使用して塗抹標本をガラス板上で固め、染色して顕微鏡で検査します。

これはウイルスを検出するための特別な HPV スメアではなく、HPV 感染 (または他の原因) に起因する細胞内の疑わしい変化の検査です。

パップテストの結果としてのさまざまな段階について詳しくは、パップテストをご覧ください。

コルポスコピー

コルポスコピーは、膣の拡張された反射として理解されるべきです。この検査中に、婦人科医はいわゆるコルポスコープ（コルポ = 膣、スコピー = 観察）、つまり一種の顕微鏡も使用します。最大 40 倍の倍率で、医師は子宮頸部、子宮頸部、膣壁、外陰部の小さな変化や出血を検出できます。

拡張膣鏡検査では、医師は粘膜に XNUMX ～ XNUMX% の酢酸を塗ります。これにより、変化した上部の被覆層が膨張し、粘膜の他の部分から白っぽく目立つようになります。

さらなるステップは、いわゆるシラーヨウ素検査です。膣粘膜にヨウ素溶液（XNUMXパーセントのルゴールヨウ素溶液）を軽く塗ります。健康な粘膜は、それに含まれるデンプン（グリコーゲン）により赤褐色に変わります。対照的に、例えば HPV によって変化した細胞層は染色されないままです。

生検

HPV検査

この検査は、HPV 感染を検出し、ウイルスの種類を特定するために使用されます。子宮頸部での使用は最も効果的にテストされます。テスト結果は悪性腫瘍またはその前駆体の診断に役立ちます。体の他の部分の HPV 感染を検出するための検査は、はるかに適していません。

HPV 検査にはさまざまなバリエーションがあります。子宮頸がんの早期発見のために、現在、パップ検査との併用は30歳以上の女性にのみ推奨されています。顕著なパップ検査が若い年齢ですでに利用可能な場合は、通常、ヒトパピローマウイルスの検査も役立ちます。また、子宮頸部の前がん病変の治療の成功状況を監視するのにも役立ちます。

この検査の手順、意義、費用について詳しく知りたい場合は、HPV 検査の記事をお読みください。

防止

HPV 陽性で子供を望んでいる場合は、そのことについて婦人科医に相談することが重要です。

一般に、徹底的な衛生管理に注意を払い、免疫システムを強化することは理にかなっています。通常の皮膚いぼによる感染のリスクを減らすために、プール、サウナ施設、公衆更衣室、ホテルの客室内を裸足で歩き回らないことも得策です。周囲にイボのある人がいる場合、たとえばタオル、手ぬぐい、靴下（足のイボ用）をその人と共有しないでください。

性器および肛門領域での HPV 感染を防ぐには、特に性的パートナーを頻繁に変える場合は、常にコンドームを使用することが最善です。 HPVウイルスは塗抹感染によって伝播する場合があるため、セーファーセックスはHPVを100パーセント防御するものではありません。ただし、コンドームは感染のリスクを軽減します。

割礼を受けた男性の方が、割礼を受けていない男性よりもHPVのリスクが低いことは確かであると考えられています。

非常に良い予防方法は、若い男性と女性に対するHPVワクチン接種です。

HPVワクチン接種

ワクチンによる予防効果がどれくらいの期間持続するかはまだ正確にはわかっていません。研究結果は、ワクチン接種を受けた少女/女性は、ワクチン接種後XNUMX年経っても依然としてHPV感染から効果的に防御されているということを示しています。ただし、ある時点でワクチン接種による保護を更新する必要があるかどうかはまだ言えません。

HPV に対するこのワクチン接種の実施、有効性、費用について詳しくは、HPV ワクチン接種の記事をご覧ください。

自助グループ

がん情報サービス – がん支援グループおよび患者団体: www.krebsinformationsdienst.de/wegweiser/adressen/selbsthilfe.php