DCIS: 診断、リスク、治療

簡単な概要

DCIS（上皮内乳管癌）では、乳房の乳管の内側を覆う上皮細胞が異常に変化します。ただし、これらの細胞は乳管（乳管）内でのみ広がるため、「現場」（原位置）に留まります。つまり、それらは周囲の乳房組織に（まだ）侵入しません。

DCIS 自体は危険ではありませんが、将来的には危険になる可能性があります。これは、症例の 30 ～ 50% で、DCIS が浸潤性 (旧名: 浸潤性乳管) 乳癌、つまり乳癌の一種に発症するためです。したがって、DCIS は乳がんの前がん段階を表します。

DCIS は、非常にまれな場合にのみ、痛みや乳房からの分泌物などの症状を引き起こします。ほとんどの女性では、これは偶然の所見です。

この前がん状態の可能性がなぜ起こるのかはまだ科学的に解明されていません。

乳がんの原因と危険因子について詳しくは、乳がんに関する記事をご覧ください。

DCIS は通常、乳管内の XNUMX か所で増殖しますが、常に定期的に増殖するとは限りません。場合によっては、短いセクションをスキップして、乳管内の他の場所で増殖し続けることがあります。

上皮内乳管癌はしこりを形成することがほとんどないため、通常は乳房の触診では検出できません。

一方、多くの DCIS 患者は、乳房にいわゆる微小石灰化、つまり小さなカルシウムの沈着を発症します。これらはマンモグラフィーで簡単に検出できます。

組織変化が DCIS であるのか、すでに乳がんであるのかを明らかにするために、医師は組織サンプルを採取し (生検)、研究室で組織学的検査を受けます。

DCIS から乳がんが発生するリスクは非常に高くなります。したがって、専門家は、安全側として、上皮内乳管癌の治療を常に行うことを推奨しています。

手術では、医師は乳房の患部組織を切除します。その過程で、健康な組織の縁の継ぎ目も切り取ります。その後放射線を照射する場合、この幅は少なくとも XNUMX ミリメートルになります。これは、変更されたすべてのセルを確実に削除するためです。

放射線治療を望まない場合、医師は可能であればより大きな安全マージンを持って上皮内乳管癌を切除します。

可能であれば、医師は乳房を温存する方法で手術を行います。つまり、健康な乳房組織が保存されます。ただし、病理学的に変化した細胞が広範囲に広がりすぎた場合など、場合によっては乳房切断術（乳房切除術）が必要になります。

乳がんとは対照的に、DCIS の変化した細胞は、リンパ経路を介して隣接するリンパ節 (またはさらに遠く) に広がりません。したがって、通常、DCIS 手術中にリンパ節を切除する必要はありません。

DCIS 手術後、患者がどのくらいの期間病気になるか、また DCIS 直後の生活がどうなるかは個人によって異なります。不明な場合は医師に尋ねてください。

医師は通常、手術後に乳房全体の放射線療法を推奨します。これにより、後にがんが再発するリスクが軽減されます。

この術後（アジュバント）放射線療法は、たとえば比較的若い患者の場合、または医師が切除した組織の端に病理学的に変化した細胞を発見した場合に役立ちます。このような場合、医師は放射線の利点が関連するリスクや副作用よりも大きいことを確認します。

DCIS 細胞にエストロゲンの受容体が多数ある場合、医師は乳房温存手術後にタモキシフェンを投与することもあります。この活性物質は乳房組織におけるエストロゲンの作用を阻止し、変化した細胞の増殖を阻止します。

現在の知識によれば、この補助的（手術後の）抗ホルモン療法の効果は、おそらく乳房の補助放射線療法よりも低いと考えられます。