治療
原則として、鼠径ヘルニアは常に外科的治療を必要とします。 すべての手術は、切開が鼠径管のすぐ上で行われ、ヘルニアが腹腔に戻され、ヘルニア嚢が除去されるという共通点があります。 ヘルニアの開口部を閉じるにはさまざまな方法があります。
腹腔鏡下手術も使用されます。 鼠径ヘルニアは、ドイツで最も頻繁に外科的に治療される疾患のXNUMXつです。 保守的な（すなわち非外科的）治療は長期的な成功を約束しないため、通常は外科的に治療されます。
通常、操作には20〜30分かかります。 単純な場合 鼠径ヘルニア、手術の時間は患者が自由に決めることができます。 例外は投獄されています 鼠径ヘルニア、これは緊急の兆候です。
この場合、腸組織が死ぬのを防ぐために、できるだけ早く手術を行う必要があります（壊死） もし 全身麻酔 は必要ありません、操作は通常以下で実行されます 局所麻酔、すなわち、患者は手術中に起きているが、彼の 痛み 影響を受けた領域で感覚がオフになります。 今日では、治療のための多くの外科的処置があります 鼠径ヘルニア.
ただし、それらすべての目的は基本的に同じです。つまり、最初にヘルニア嚢の内容物を元の場所に押し戻し（縮小）、次に鼠径管の後壁（横筋膜）を強化します。 皮膚を切開する開腹手術と、非常に小さな皮膚切開を行う低侵襲腹腔鏡手術（鍵穴技術）とは区別されます。 開腹手術では、縫合糸のみで機能するものもあれば、プラスチックメッシュの挿入によるヘルニア開口部の閉鎖と後壁の補強につながるものもあります。
この場合、ヘルニアの開口部は8×12cmのプラスチックネットで覆われています。 低侵襲手術にはXNUMXつの違いがあります。経腹的網状化（TAPP）（以下を参照）と全腹膜外網状化（TEP）です。 どちらの手順でも、プラスチックメッシュが挿入されます。
TEPでは、メッシュはの鏡像を介して挿入されます 腹膜、したがって腹腔を開く必要はありません。 さらに、メッシュは内腹部の圧力と筋肉の逆圧によって所定の位置に保持されるため、縫合やクリップは必要ありません。 開放手術と比較した低侵襲手術の欠点は、全身麻酔が必要なことです。
Lichtensteinによる手術は、鼠径ヘルニアの治療のための最も一般的な手順のXNUMXつを説明しています。 これは小さな開放手術であり、低侵襲手術とは対照的に、手術領域は約XNUMX〜XNUMXcmの大きな切り込みで覆われています。 バー。 Lichtensteinによる外科手術の特別な特徴は、小さなプラスチックネットを挿入することによってヘルニアの開口部が閉じられることです。
これは鼠径部の靭帯と 腹筋 滑らないように。 統合されたメッシュは体内に残り、合併症なく治癒が進んだ場合は取り除く必要はありません。 Lichtensteinによる手術は通常、局所麻酔薬のみを必要とします。
Since 全身麻酔 通常は必要ありませんが、Lichtensteinの手順は、他の点では健康な患者の鼠径ヘルニアを矯正するために外来で行うことがよくあります。 たとえば、鼠径ヘルニアが再発し、すでに手術が行われている場合（再発）、メッシュを常に挿入する必要があります。 Lichtensteinによれば、これは開腹手術または低侵襲として行うことができます。
鼠径ヘルニアの場合、多くの場合、小さな手術のみが必要であり、したがって、場合によっては外来で行うことができます。 これは特に若くて健康な患者に当てはまります。 原則として、外来手術は、低侵襲（「鍵穴技術」）手順とは対照的に、開腹手術フォームで可能です。 全身麻酔 多くの場合、必要ありません。
したがって、外来手術が適切であるかどうかにかかわらず、治療を行う医師と患者はすべての要因を考慮して決定する必要があります。 外来診療に理由がある場合は、XNUMX日間の短い入院期間中に手術を行うことができます。 TAPPは鼠径ヘルニアの治療のための外科的処置です。
これは、低侵襲腹腔鏡下手術のXNUMXつです。つまり、鍵穴技術を使用して手術を行います。 目的は、プラスチックメッシュを挿入することによって鼠径管の後壁を強化することです。 今日、TAPP手順は主に再発性ヘルニア（すなわち、以前に外科的に治療された再発性ヘルニア）および両側性ヘルニアに使用されています。
手術は全身麻酔下で行われます（挿管 麻酔）。
- それはへその領域の約1cmの長さの皮膚切開から始まります。 これから器具を挿入し、腹腔内にガスを導入します。
これは、外科医が手術領域を十分によく見ることができるようにするために必要です。
- 次に、カメラを既存の切開部から挿入し、腹壁の両側にある小さな皮膚切開部から別の器具を挿入します。
- これで、ヘルニア嚢の内容物が慎重に減らされます。つまり、元の場所に戻されます。 の準備後 腹膜、外科医は鼠径管に到達します。 ここで、プラスチックメッシュが挿入され、ヘルニア開口部の上に配置され、いくつかのクランプで固定されます。
- ガスの大部分は腹腔から放出され、開かれます 腹膜 ステープルまたは縫合糸で再び閉じられます。
- 残りのガスが放出された後、器具が引き抜かれ、小さな皮膚切開が縫合される。
これで操作は完了です。
合併症はまれですが、各手順の前に患者にその発生の可能性について通知する必要があります。 これは、怪我、収縮または刺激を引き起こす可能性があります 神経 鼠径部で。 他の外科的処置と同様に、手術中に合併症が発生する可能性があります。
最も頻繁なものの中で：
- 精索、腸および膀胱の損傷
- 血管の損傷
- 神経の損傷
- 出血後
- 創傷治癒障害
- その後の肺塞栓症を伴う血栓症
- の地域の擾乱 test丸、例えば腫れや萎縮の形で
- 吐き気、嘔吐、腹部および肩の痛み
- 腸の活動の低下
- 再発（鼠径ヘルニアの再発）
- 感染症
- 慢性的な鼠径部の痛み
鼠径ヘルニア手術は外来で行うことができます。つまり、患者は同じ日に退院することができます。 ただし、これはもちろん全体に依存します 条件 患者と外科的処置の種類の。 手術後、数週間は持ち上げ物などの重い身体的ストレスを避ける必要があります。
繰り返しますが、正確な行動要件は外科的処置によって異なります。 場合 痛み 治療が必要です、それは通常のような非ステロイド性抗炎症薬で実行されます イブプロフェン。 のために 血栓症 予防、ヘラピンによる治療は完全に動員されるまで継続されるべきです。この動員は可能な限り迅速に行われるべきですが、 痛み-適合しました。 手術後、患者さんは希望に応じてすぐに普通に食事をすることができます。 1〜2週間の病気休暇が原則です。
