簡単な概要
- 黄斑変性とは何ですか? 進行性眼疾患（AMD）は主に高齢者に発症し、医師は乾性AMDと湿性AMDを区別します。
- 症状：視野の中心がぼやける、色覚の低下や明るさの違い、直線が曲がったり歪んで見える。 後期には、視野の中心に明るい灰色または黒色の斑点が現れます。 重度の場合は広範囲の失明に至る。
- 検査：アムスラーグリッド、検眼鏡、フルオレセイン血管造影、光干渉断層撮影、視力測定。
- 治療：黄斑変性症の形態に応じて。 亜鉛および酸化銅の投与、ビタミン、レーザー治療、光力学療法、レーザー治療、抗体療法、まれに手術。
- 予後: 進行性で治癒不可能な病気。 個別コース。 乾性AMDは通常ゆっくりと進行し、湿性AMDは通常より速く進行します。
黄斑変性症とは何ですか？
医師は黄斑変性を主に高齢者に起こる進行性の目の病気と呼んでいます。 網膜の特定の領域、黄斑の感覚細胞が損傷を受け、消滅します。
加齢黄斑変性症
黄斑変性症にはさまざまな形態があります。 最も一般的なのは加齢黄斑変性症 (AMD) で、乾性または湿性の変種として発生する可能性があります。 まれに、遺伝的欠陥またはその他の要因が原因である他の形態の黄斑変性症もあります。
西側先進国では全体として、この病気が高齢者の重大な視覚障害の最も一般的な原因となっています。 推定によると、欧州連合では約 67 万人が加齢黄斑変性症に罹患しています。 ヨーロッパでは毎年約400000万人の新規感染者が発生しています。
乾性黄斑変性症
乾性黄斑変性は何年にもわたってゆっくりと進行するため、最初は視力にわずかな影響を与えるだけです。 しかし、いつでも滲出性黄斑変性症に変化する可能性があります。 これはより速く進行します。
湿性黄斑変性症
これに応じて、体は血液供給を回復しようとします。 成長因子（VEGF-A）として知られる特定のメッセンジャー物質を生成します。 それらは新しい小さな血管の形成を刺激します。 ただし、新しい血管は、実際には存在しない網膜の下の隙間からも成長します。
湿性黄斑変性は、乾性黄斑変性よりもはるかに速く進行し、より危険です。
黄斑変性症の症状は何ですか?
どの症状が現れるかは、病気がどの程度進行しているかによって異なります。
初期段階の症状
初期段階の黄斑変性症は、特に痛みを伴わないため、眼科医で偶然発見されることがよくあります。
さらなる経過での症状
最初の症状は、AMDが進行し、両目が影響を受けるときに現れます。 これは、たとえば読書の場合に当てはまります。テキストの中心がわずかにぼやけているか、灰色の影で覆われているように見えます。
さらに、影響を受けた人は、周囲の状況を歪めて認識することがあります (変視症)。 これは、グリッド パターンやタイルの継ぎ目などの直線を見るときに特に顕著です。 直線が突然歪んだり、曲がったりしてしまいます。
さらに、黄斑変性症では網膜の錐体（色を知覚する視覚細胞）の大部分が破壊されるため、色覚も損なわれます。 色は徐々に薄れ、影響を受けた人々はますます白と黒にしか見えなくなります。
AMDが「湿性」の滲出性段階に入ると、視力は急速に低下します。 さらに、不安定な血管からの出血などにより、失明に至る突然の視覚障害が発生することもあります。
原因と危険因子
しかし、黄色斑点の周囲の網膜は無傷のままであることが多いため、この病気によって完全に失明することはありません。 したがって、黄斑変性症では、視野の端は依然として認識されますが、視野の中心にあるものは認識されません。
黄斑とは何ですか？
黄斑が無傷である場合にのみ、何かを固定して鮮明に見ることができます。 黄斑がなければ、人は文字を読むことも顔を認識することもできず、周囲をぼんやりとしか認識できません。 黄斑は多くの感覚細胞があるため、網膜の他の部分よりも色が目立つため、「黄斑」としても知られています。
網膜における代謝と分解のプロセス
光が感覚細胞に到達すると、視覚色素（ロドプシン）が消費されます。 さらに、小さな粒子 (膜ディスク) がロッドから分離します。 次の光刺激に備えるために、まず桿体が再生する必要があります。
AMDの危険因子
いくつかの危険因子が加齢黄斑変性症の発症を促進する可能性があります。 これらには特に次のものが含まれます。
喫煙：ニコチンの摂取は、目を含む血流を悪化させます。 その結果、網膜に十分な酸素が供給されなくなります。 さらに、網膜内の代謝産物は喫煙によって除去されにくくなります。 したがって、長年喫煙する人は黄斑変性症になりやすくなります。
おそらく、高血圧（高血圧）、動脈硬化（動脈硬化）、BMI（肥満指数）の増加も黄斑変性を促進します。 目を保護せずに日光に頻繁にさらされることも危険因子として疑われます。
マラリアの予防または炎症性リウマチ性疾患の治療のためにクロロキンを服用している患者が、経過中に黄斑変性を発症することがあります。 ただし、これらは例外的なケースです。
遺伝的欠陥の結果として生じる黄斑変性症
遺伝的欠陥により黄斑変性の典型的な症状を、すでに小児期および青年期に発症する人もいます。 このような遺伝的欠陥の例としては、ベスト病 (卵黄様黄斑変性症) やシュタルガルト病が挙げられます。 シュタルガルト病の場合、光受容体は有毒な分解生成物により破壊されます。
近視の結果として生じる黄斑変性
検査と診断
視覚障害が発生した場合の最初の連絡先は眼科医です。 典型的な視力の変化は医師に AMD の兆候を与えますが、それだけでは診断には不十分です。 他の目の病気も同様の症状を引き起こす可能性があります。 医師が病歴、危険因子、現在の症状について質問した後、以下のような詳細な眼の検査が行われます。
アムスラーグリッド
顕著な所見はまだ黄斑変性の証拠ではありませんが、まず網膜損傷の一般的な兆候にすぎません。
アムスラー グリッドはインターネットでも入手できます。 希望する人は誰でも、黄斑変性症（または一般的に網膜損傷）の疑いがある場合に、最初に自分自身を検査することができます。
眼底検査（検眼鏡）
黄斑変性症では、ドルーゼンや変性して薄くなった組織などの典型的な構造が目に見えることがよくあります。 滲出性黄斑変性症では、血管の発芽、液体の漏出（浸出液）、および出血も見られます。
通常、検査者は検眼鏡検査中に眼の奥の写真を撮り、その後の写真と状態を比較します。 これにより、病気の進行を記録することができます。
蛍光血管造影
光干渉断層計
光コヒーレンストモグラフィー (OTC) は、網膜を視覚化するために使用されるイメージング技術です。 弱くて無害なレーザー光を利用して、医師は網膜の高解像度のスライス画像を作成します。 これにより厚みや微細構造を評価することが可能となります。 検査はフルオレセイン血管造影よりも簡単に実施でき（注射は必要ありません）、患者さんの痛みもありません。
視力の測定
治療
AMD は慢性かつ進行性の疾患であり、因果的に治癒することはありません。 しかし、特別な治療法の助けを借りて、病気の進行を遅らせ、影響を受けた人々の生活の質を改善することが可能です。 医師が黄斑変性症をどのように治療するかは、滲出性AMDか乾性AMDか、そして病気がすでにどの程度進行しているかによって異なります。
乾性黄斑変性症の治療
乾性黄斑変性症の治療選択肢はわずかです。 何よりもまず、病気をさらに悪化させる危険因子を制御することです。 したがって医師は、喫煙をやめ、高血圧と過体重を管理することを勧めています。
定期的に眼科医による検査を受けましょう！ これは、乾性 AMD から湿性 AMD への移行を時間内に検出する唯一の方法です。
滲出性黄斑変性症の治療
滲出性黄斑変性症の治療は、黄斑領域での新しい血管の形成を防ぐことを目的としています。 血管新生物は、滲出型AMDが通常急速に進行する理由です。 さまざまな治療方法が利用可能です。
光線力学療法
光線力学療法では、医師は患者の腕の静脈に無毒の染料を注入します。 これは病気の血管に蓄積します。 次に医師は特殊なレーザーを血管に照射します。 レーザー光は色素を活性化し、網膜の血管を特異的に消去する化学反応を引き起こします。 したがって、感覚細胞、神経線維、健康な血管などの周囲の健康な組織が保存されます。
モノクローナル抗体は、病気の進行を遅らせ、視力を改善できる特別な薬です。 これらは、新しい網膜血管の成長を刺激するタンパク質 (VEGF-A) に結合し、ブロックします。 成長刺激がなければ、新しい血管はまったく形成されないか、少なくとも形成されなくなります。 医師はこれらの抗体を「VEGF阻害剤」と呼びます。
医師は細い針で眼球に抗体を直接注射します（硝子体内手術薬投与 = IVOM）。 製剤によっては効果が一定期間しか持続しないため、定期的な注射が必要です。
外科的処置
黄斑の変位を伴う「網膜下手術」や「網膜回転術」（網膜回転術）などの外科的処置が有効となるのは、まれな場合のみです。 それらの一部はまだテスト中またはさらに開発中です。
有効性が証明されていない治療アプローチ
黄斑変性症の代替治療法を使用する人もいます。たとえば、鍼治療は、特に乾性黄斑変性症の場合、個々のケースでプラスの効果を達成できます。
有効性が証明されておらず、科学的背景に疑問がある対策は、有効性が証明された治療法に加えて、せいぜい適切です。
病気の経過と予後
乾性黄斑変性は通常、ゆっくりと進行します。 場合によっては、長期間停止してしまうこともあります。 その後、患者は数ヶ月、場合によっては数年間も症状の悪化に気づきません。 ただし、そのようなケースが時折報告されていますが、完全に停止する可能性は非常に低いです。
防止
AMDを発症する確率は年齢とともに増加します。 したがって、40 歳から定期的に眼科を受診することが理にかなっています。そうすることで、加齢黄斑変性症を早期に発見し、治療することができます。
さらに、ニコチン摂取は安全な危険因子であると考えられています。 したがって、完全に禁煙することをお勧めします。 高血圧や過体重にも同じことが当てはまります。血圧を正常なレベルに保ち、正常な体重に達するように努めてください。
