簡単な概要
- 治療: 血管硬化療法または輪ゴム結紮術、大量出血の場合はバルーンタンポナーデ
- 症状：吐血
- 原因と危険因子：主な原因は肝臓の萎縮（肝硬変）と、それに伴う門脈の高血圧です。
- 診断: 食道鏡検査または胃カメラ検査
- 経過と予後: 食道静脈瘤の大部分は遅かれ早かれ出血し、多くの出血は生命を脅かすものです。
- 予防：アルコールを控えると、食道静脈瘤の主な原因である肝硬変のリスクが低下します。少量の食事は血圧の過度の上昇を防ぎます。
食道静脈瘤とは何？
食道静脈瘤と呼ばれる食道の静脈瘤は、血液が逆流して拡張した食道の静脈です。これらは肝臓および肝臓周囲の高血圧によって引き起こされます。罹患者の中には、食道静脈瘤が破裂または破裂し、生命を脅かす出血を引き起こす人もいます。
食道静脈瘤は、さまざまな重症度に分類されます (Paquet による分類)。
- グレード 1: 静脈瘤が粘膜レベルのすぐ上まで広がっています。
- グレード 3: 静脈瘤が互いに接触しているか、食道直径の半分以上を食道腔内に突き出ています。
ドイツ消化器・代謝疾患学会によると、この分類に加えて、病気の重症度に影響を与える要因は他にもあります。これらには、静脈瘤の本数、その位置、いわゆる「赤い色の兆候」の存在が含まれます。後者は、静脈瘤上の赤い斑点または縞です。これらは出血リスクの増加の兆候と考えられています。
食道静脈瘤は治りますか？
内視鏡検査中に食道静脈瘤が発見された場合、医師は予防策として食道静脈瘤を硬化させます。食道静脈瘤出血のリスクを軽減するもう XNUMX つの方法は、いわゆる輪ゴム結紮術 (静脈瘤結紮術) です。これには、拡張した静脈を XNUMX つまたは複数の輪ゴムで結びます。その結果、傷跡が残り、出血が止まります。
食道静脈瘤出血の治療
食道静脈瘤出血が発生した場合は、迅速に処置を講じる必要があります。最も重要な緊急措置は、患者の循環を安定させることです。食道静脈が破裂すると、非常に短時間に大量の血液と体液が失われます。したがって、患者には静脈に直接液体が投与され、必要に応じて輸血が行われます。
並行して、医師は出血を止めようとします。この目的のために、さまざまな手順を使用できます。
主に、医師はこの目的のために内視鏡によるゴムバンド結紮術（上記の静脈瘤結紮術）を使用します。さらに、または代替として、ソマトスタチンやテルリプレシンなどの止血薬を投与する場合もあります。これらは門脈系の血圧を下げます。
食道静脈瘤出血の場合、内視鏡検査中に影響を受けた血管が硬化することがあります。
大量出血の場合は、バルーンタンポナーデとして知られる処置が役立ちます。小さな空のバルーンを下部食道に挿入して膨らませます。バルーンは血管を圧縮して出血を止めます。
さらに進行すると、細菌感染の可能性を防ぐための予防措置として、患者は抗生物質を投与されることがよくあります。
食道静脈瘤出血は通常、肝硬変で発生するため、いわゆる肝性昏睡を防ぐことも重要です。通常、出血後に胃腸管に流れ込んだ血液は肝細胞の助けを借りて分解されます。しかし、肝硬変により、肝臓はその機能を十分に果たせなくなります。有毒な代謝産物が蓄積することが多いのはこのためです。血液を介して頭に侵入すると、脳に損傷を与える危険性があります（肝性脳症）。
したがって、食道内にまだ存在する血液を吸引する必要があります。患者には、腸をきれいにする穏やかな下剤であるラクツロースも投与されます。
再出血の予防
場合によっては、いわゆる「シャント」（TIPS）を挿入することも有効です。これは、肝臓の瘢痕組織を迂回して、門脈と肝静脈の間に外科的に接続が行われることを意味します。これにより、血液が食道静脈を迂回して新たな食道静脈瘤が発生したり、既存の食道静脈瘤が拡大したりするのを防ぎます。
症状は何ですか？
食道静脈瘤は通常、損傷がない限り症状を引き起こしません。そのため、当事者自身は全く気づきません。
食道静脈瘤が破裂した場合にのみ、それが突然目立つようになります。その後、患者は突然大量の血液を吐き出します。血液と体液の喪失により、血液量減少性ショックの症状も急速に発症します。これらには、例えば、肌が冷たくて青白い、血圧の低下、動悸、さらには浅い呼吸や意識障害などが含まれます。
注意: 食道静脈瘤出血はできるだけ早く医師の治療を受ける必要があります。死亡の危険性が高くなります。
食道静脈瘤はどのようにして発症するのでしょうか？
これを理解するには、肝臓を通る血流を詳しく観察する必要があります。
血液が肝臓に供給される方法の XNUMX つは門脈を経由するものです。この大きな血管は、吸収された栄養素を含む腸からの血液だけでなく、胃や脾臓などの他の腹部臓器から肝臓へ血液を輸送します。それは、無数の物質が絶えず構築、変換、分解され、有害物質が解毒される中心代謝器官として機能します。肝臓を通過した血液は、肝静脈を通って下大静脈に流れ、右心臓に流れます。
肝硬変では、組織の瘢痕化が進むと血液が肝臓を適切に流れなくなります。門脈内の肝臓の前で逆流します。これにより、血管内の圧力が異常に上昇し、門脈圧亢進症が発症します。
門脈圧亢進症とそれに続く食道静脈瘤を引き起こす病気は他にもあります。これらには、右心筋力低下 (右心不全) や血栓による門脈の閉塞 (門脈血栓症) が含まれます。
他の病気によって引き起こされるこのような食道静脈瘤に加えて、原発性食道静脈瘤もあります。これらは別の病気が原因ではなく、血管の先天的奇形が原因です。ただし、それらは非常にまれです。
食道静脈瘤はどのように診断されますか?
食道静脈瘤は、内視鏡検査中、より正確には食道の内視鏡検査 (胃鏡検査) または胃内視鏡検査 (胃カメラ検査) 中に検出できます。細い管が口から食道に挿入され、胃内視鏡検査の場合はさらに胃の中に挿入されます。フロントエンドには光源と小型カメラがあります。カメラは食道内部の画像を継続的に記録し、モニターに送信します。食道静脈瘤は通常、画像上で非常に迅速に検出できます。
食道静脈瘤の予後はどのようなものですか?
時間が経つと、血流の増加によって食道の静脈の壁が非常に薄くなり、破裂してしまいます。食道の静脈瘤からの出血のリスクが高くなります。これにより、影響を受ける人々の平均余命が制限されます。食道静脈瘤の約 40% で生命を脅かす出血が発生します。急性食道静脈瘤出血の XNUMX パーセントは死亡につながります。
食道静脈瘤出血は、肝硬変における主な死亡原因の XNUMX つです。肝硬変が進行するほど、患者が食道静脈瘤出血によって死亡する可能性が高くなります。
食道静脈瘤出血のリスクが最も高い患者は次のとおりです。
- すでに食道静脈瘤出血を起こしている
- アルコールを飲み続ける（肝硬変の主な原因）。
- 非常に大きな食道静脈瘤がある
食道静脈瘤はどうすれば予防できるのでしょうか？
食道静脈瘤は肝硬変の結果として発生することがほとんどであるため、肝硬変の主な原因であるアルコールを控えることは食道静脈瘤を予防する XNUMX つの方法です。
