静脈 ストリッピング (同義語: varicectomy) は、外科手術の重要な要素です。 治療 静脈瘤（いわゆる静脈瘤）の場合 静脈 疾患）。 静脈瘤は、静脈瘤の広範な発生として理解されています。 静脈瘤 （lat。varix–静脈瘤 静脈）は不規則に曲がりくねった表在静脈であり、ノードの形でいくつかの場所で拡張することがあります。 静脈瘤の形態は次のように分類されます。
- 一次性静脈瘤 – この静脈瘤は、以下の傾向があるため、静脈瘤とも呼ばれます。 血栓症 （静脈 血 凝固）。 一次性静脈瘤の原因は、先天性の筋力低下である可能性があります。 結合組織、これは直接につながります 静脈弁 血管壁の拡張による機能不全 (静脈弁は、 血 脚に逆流するのを防ぎます。 それらが損傷している場合、静脈瘤の形成を伴う逆流が発生する可能性があります）。 危険因子 一次性静脈瘤の場合は 妊娠, 肥満 (太り過ぎ) および立っている職業。
- 二次性静脈瘤 – 血栓後症候群などの別の静脈疾患の結果として、深部静脈系に流出障害が生じます。 静脈 血 フローは vv を通じて増加します。 表層静脈系に接続され、深部静脈系から血液をそらす穴があります。 担保 循環 Vv を介して形成されます。 静脈瘤の形成につながる伏在静脈。
一次性静脈瘤は、その表現の性質上、さまざまな形態に分けることができます。
- 体幹静脈瘤 – この形態では、表層系の XNUMX つの主要な静脈 (大伏在静脈と伏在静脈瘤) が影響を受けます。
- 側枝静脈瘤 – ここでは、側枝は主静脈の血液のうっ血によって影響を受けます。
- 網状静脈瘤 – これは、皮下脂肪組織における静脈拡張症 (屈曲のない均一なびまん性静脈拡張) です。
- Perforansvarikosis – 深部静脈系と表在静脈系の間の接続静脈が拡張しています。
- クモ静脈瘤 – これは、通常、静脈疾患の最初の兆候である赤みがかった青みがかった小さな静脈を指します。
静脈ストリッピングは、外科的摘出 (除去) です。 静脈瘤 静脈ストリッパー、柔軟な特別なプローブを使用して。 の除去 静脈瘤 血栓性静脈炎（表在静脈の炎症）、静脈瘤出血、または（長期進行の場合）などの合併症を予防するのに役立ちます 慢性静脈不全 静脈潰瘍（潰瘍）を伴う。 この手順は主に体幹静脈瘤に使用され、バブコックによると静脈ストリッピングとして実行されます。 静脈ストリッピングは標準の一部です 治療 静脈瘤の病気であり、外科的に何度も証明されています。 体幹静脈瘤に加えて、より小さな静脈瘤 (例えば、側枝の) を治療できるため、二次疾患 (血栓性静脈炎など) のリスクが軽減されます。
手術前
手術前に、集中的に 病歴 患者の病歴と手技の動機を含む話し合いを行う必要があります。 手順、副作用、および手術の結果について詳しく説明する必要があります。 注：の分野の裁判所は、説明の要件が通常よりも厳しい 美容整形 「執拗な」説明を要求する。 さらに、あなたは服用すべきではありません アセチルサリチル酸 （として）、 睡眠薬 or アルコール 手術前のXNUMX〜XNUMX日間。 両方とも アセチルサリチル酸 およびその他の 鎮痛剤 血液凝固を遅らせ、 つながる 喫煙者は厳しく制限する必要があります ニコチン 危険を冒さないように、手順の早ければXNUMX週間前に消費する 創傷治癒.
外科的処置
古典的なバブコック静脈ストリッピング手順 (同義語: バブコック手術) では、大伏在静脈の不十分な (損傷した) セクションが除去されます。 前提条件は、深部静脈系の開通性であり、これはによってチェックされます 静脈造影 (静脈の造影) および/または ドップラー超音波検査 (超音波 検査）。 バブコックの手術は、鼠径部の切開から始まります。 外科医は、大伏在静脈が大腿静脈と合流する場所、いわゆる「十字」を露出させます。 十字架に通じる大伏在静脈のすべての側枝が中断されます。 その後、体幹静脈自体が中断されます。 この手順は、横切開と呼ばれます。XNUMX 番目の切開は、静脈の静脈瘤部分の下に行われます。 静脈全体が下肢静脈瘤の場合、この部位は内果 (内側の果皮) のすぐ上にあります。 足首)。 大伏在静脈の下部は、今、鈍く自由に解剖され、結ばれています。 バブコック プローブ (静脈ストリッパー) を遠位 (下部) アクセス経由で静脈に挿入し、鼠径部まで進めます。 ここで、外科医は静脈を プローブの両方を一緒に引き出して、遠位の切開部位から引き出します。 この手順を逆に行って、周囲の神経線維への圧力を軽減することもできます。 足首. 静脈瘤は静脈系の他のコンポーネントに影響を与える可能性があり、関連する手順は、古典的なバブコック静脈ストリッピングと組み合わせて実行する必要がある場合があるため、ここで簡単に説明します。
- 伏在静脈の従来の剥離 – 伏在静脈は大伏在静脈と同様の方法で除去されます。膝窩。 遠位 (下部) の切開は、外側の果皮 (外側の果) の上にあります。 ここで、プローブが挿入され、膝窩に進められ、結び目のある静脈と一緒に引き出されます。
- 侵入ストリッピング – この手順は特に穏やかであると考えられています。 通常、Oeschによるいわゆるピンストリッパーが使用され、これも静脈で結ばれます。 抽出中、静脈の断端が膨らみます。これにより、外科的外傷が非常に少なくなります。
- Cryostripping (同義語: Cryovariectomy) – この手順は、穏やかなアプローチを可能にし、以下を除くすべての形態の静脈瘤に使用できます。 蜘蛛の静脈 静脈瘤。 静脈ストリッピング プローブは金属製で、ガスを流して -80 °C まで冷却できます。 静脈はプローブに付着して引き抜かれます。 は 冷たい 静脈を取り除きやすくし、出血をほぼ完全に防ぎます。
- Miniphlebectomy – この方法は、側枝静脈瘤を切除するために使用されます。これは、単独で、または体幹静脈瘤と一緒に発生する可能性があります。 静脈は、立っている患者に事前に印を付けてから、小さなフックで細い針で引き抜きます。
- 穿孔器結紮 – 大伏在静脈の不足に加えて、いくつかの穿孔静脈も不十分な場合、外科医はそれらを探し出し、それらを中断します。
静脈瘤の重症度と治療費に応じて、手術は外来または入院で行われます。 必要に応じて、数回に分けて治療を行うこともできます。
手術後
患者はクラス II を着用する必要があります。 圧縮ストッキング 退院後少なくとも 3 か月間は、座ったり立ったりしないでください。 むくみ、つっぱり、足の圧迫感が生じることがあります。
起こりうる合併症
- 上の青い斑点 皮膚; むくみ、きつさ、脚の圧迫感、おそらく感覚障害。 これらは通常、数日後に消えます。
- けが 皮膚 神経; これはその後、知覚異常（しびれ）につながります。 まれに、永続的でもあります 痛み 良性である神経腫瘍による 結節 欠損部位で末梢神経を切断（神経切除）した後に発症する可能性があります。
- 循環器障害の兆候としての強さの痛み（この場合、即時の管理検査が必要です）
- 創傷治癒障害（まれ）
- 感染症（まれ）
- の怪我 動脈 鼠径部 (A. femoralis commons)
- 脚の一時的な腫れ、圧迫感、圧迫感は、リンパのうっ血または/および あざ (打撲傷)。 これはうまく治療できます 圧迫療法 （例えば 圧縮ストッキング): 慢性的なリンパ管のうっ血になると リンパドレナージ 必要。
- あらゆる外科的処置の後と同様に、 血栓症 （の形成 血餅）が発生する可能性があり、 塞栓症 (閉塞 の 血管）したがって肺 塞栓症 （生命への危険）。 血栓症 予防はリスクの低減につながります。
- 電気機器（電気凝固など）を使用すると、漏れ電流が発生する可能性があります。 つながる 〜へ 皮膚 と組織の損傷。
- 手術台上での位置決めは、体位損傷を引き起こす可能性があります (例: B 軟部組織への圧力による損傷、 神経、感覚障害の結果が来ます。 まれに、それによって患肢が麻痺することもあります)。
- 過敏症またはアレルギーの場合（例：麻酔薬/麻酔薬、 薬物など）、一時的に次の症状が発生することがあります：腫れ、発疹、かゆみ、くしゃみ、涙目、めまいまたは 嘔吐.
- 感染症、その後の深刻な生命を脅かす合併症 ハート, 循環, 呼吸、などが発生することは非常にまれです。 同様に、恒久的な損傷（例、麻痺）および生命を脅かす合併症（例、敗血症/ 血液中毒）感染後は非常にまれです。
