ガイド付き組織再生：ガイド付き組織再生

ガイド付き組織再生（同義語：ガイド付き組織再生、GTR、再生治療）は、以前に発生した炎症過程（慢性炎症）によって劣化した骨内（「骨の内側」）の欠陥で失われた歯周（歯を支える）構造を修復することを目的とした手順を説明するために使用されます。過程で歯周炎（歯周組織の炎症）、後退するのは歯肉だけではありません。下にある歯槽骨（歯が固定されている骨の区画）とデスモドン（結合組織歯と骨をつなぐ装置）も劣化します。この骨と結合組織支持組織が失われ、歯の緩みが起こり、最終的には影響を受けた歯の喪失につながります。したがって、歯周治療は、まず第一に、歯槽骨とデスモドンのさらなる分解を停止し、さらに、理想的には失われた組織の新しい形成を生成（生成）することを目的としています。原則として、制御された組織再生を伴わない外科的歯周治療後、修復のみ創傷治癒発生します-これは、新しく形成された組織が失われた組織の構造に対応していないことを意味します。賠償の主な原因は、限界が高い率である上皮歯肉ポケットを歯に向かって覆うように新しく形成されています。この上皮の成長は、歯槽骨とデスモドンの新しい形成と競合し、それに先行します。その結果、長く深いフリンジが発生します上皮これは、骨を歯根表面から分離し、歯周ポケットは炎症がなく、手術前よりもわずかに浅いだけです。骨再生誘導法による歯周治療は、急速に増殖する（成長する）辺縁を防ぐためにバリアを使用しようとします上皮深く成長することから、歯周組織に、新しい歯槽線維が根の表面との接続を形成し、新しい歯槽骨が欠損を埋めるのに必要な時間を提供します。

適応症（適用分野）

したがって、再生の目標治療歯周組織の失われた構造を修復するだけでなく、それらを再生すること、つまり、失われた組織構造（歯槽骨とデスモドン）を差別化された方法で復元することです。新しく形成された骨物質は臨床的に測定可能です。適応症は以下に限定されます：

分岐部グレードII（水平方向に3mm以上の深さ）を伴う下顎分岐部（下顎臼歯の根分岐部）の骨量減少。
下顎分岐部の侵入グレードIII（頬側から舌側への下顎骨の連続的な骨量減少）、ただし、分岐部が垂直方向に最大3mm露出している場合
頬側上顎分岐部（上顎臼歯の頬を指す根分岐部まで）の骨量減少と分岐部侵入グレードII。
XNUMX壁の骨ポケット
XNUMX壁の骨ポケット
単壁の骨ポケット

禁忌

水平方向の骨量減少（骨ポケットなし）。
患者によるプラークコントロールの欠如
歯内（根管）治療が不十分な赤い歯を販売します。
安定せずにひどく緩んでいる歯
喫煙
管理が不十分糖尿病真性（糖尿病）。
治療能力に悪影響を与える他の病気。
粘膜骨膜フラップの術中損傷手順の前。

手順の前に

再生医療の計画と成功に不可欠な前提条件は、患者が最適な技術を採用していることです。口腔衛生治療前。これには、歯ブラシのみを使用した適切な歯磨き技術だけでなく、歯間スペース（歯の間のスペース）の一貫したケアも含まれます。エイズ毎日口腔衛生歯間ブラシなど。この方法でのみ、再生によって達成された治療結果を維持するチャンスがあります治療長期的にはGTRの前にプロの歯のクリーニング（PZR）および従来の（非外科的）歯周治療掻爬バイオフィルムを除去する（プラーク、歯垢）、歯石および歯石（歯石歯肉縁より下）を大幅に下回り、歯周病原性微生物の減少を達成します（細菌原因歯齦炎）そして事前に歯肉の炎症が比較的ないこと。

手順

GTRは歯周手術皮弁手術（開腹手術による歯周治療）と組み合わせる必要のある手技。これは、歯肉を外科的に切り離すことによってのみ、すべての歯肉縁下（歯肉縁の下）の歯根表面が露出し、視覚的制御下でスケーリングとルートプランニング（洗浄および平滑化）を受けることができるためです。皮弁手術の過程で、例えば歯根表面の洗浄に続いて、選択された領域は、歯肉ポケットの深さへの辺縁上皮の増殖を防ぎ、したがって歯周組織の実際の構造を与えることを目的としてさらに処理される（歯周組織）再び形成する時間。 I.非吸収性バリア膜

フィルターメンブレンまたはポリテトラフルオロエチレン（テフロン）フィルムは、歯と同じ高さになるように歯周骨の侵入の上に配置されます首、欠損を完全に覆い、骨の端を約3mm重ねます。分離した粘膜骨膜フラップ（のフラップ粘膜膜が完全に覆われるように、下にある骨膜）を再配置（正しい位置に持ってくる）して縫合する必要があります。これには、骨膜スリットを介した粘膜骨膜弁の伸展が必要な場合があります。非吸収性膜を使用する技術の欠点は、約XNUMX〜XNUMX週間後にXNUMX回目の外科的処置で膜を再度除去する必要があるという事実です。 II。吸収性バリア膜

ポリラクチドまたはコンポマー（ポリラクチド/ポリグリコリド）で作られた吸収性膜は、Iで述べた材料と同じ方法で使用されますが、生物によって徐々に分解されるため、除去のためのXNUMX回目の外科的処置が不要であるという利点があります。。 III。エナメルマトリックスタンパク質（Straumann Emdogain）

自然な歯の発達の過程で、歯嚢の細胞が接触すると、無細胞の根のセメント質（歯茎の繊維が挿入される）が形成されますエナメルマトリックス。この原則に従って、エナメルマトリックスタンパク質（同義語：アメロゲニン）術中に適用される（手術中に導入される）は、新しい根のセメント質の形成を開始（トリガー）することによって歯周組織の再生をトリガーします。それらは不溶性マトリックスを形成し、最大24週間根の表面に残り、この期間中にセメント質形成剤とのコロニー形成を可能にします。骨欠損の充填は、次の月に行われます。 Emdogainは、XNUMX％EDTA（エチレンジアミン四酢酸）で洗浄および調整（前処理）された根の表面にゲルの形で塗布されます。次に、骨膜のスリットによって伸ばされた可能性のある粘膜骨膜フラップを、歯の首に可能な限り近づけて縫合する。エナメルマトリックスタンパク質歯から取られます細菌動物由来ですが、ヒトで免疫応答を誘発せず、薬理学的に安全であると考えられています。エナメルマトリックスタンパク質の免疫原性が低いのは、そのアミノ酸配列が進化の歴史の中で何の変化も受けていないためです。 IV。骨

IV.1自家骨移植

患者自身の骨材料は、歯周骨の欠陥を埋めるために採取されます。口腔内ドナー部位（口）無歯顎セクションまたは上顎結節（最後の上顎臼歯の後ろの骨領域）である可能性があります。 IV.2同種骨インプラント

同種骨インプラント長い管状に由来します骨格多臓器ドナーの。病原体の伝播と免疫反応のリスクは、インプラントの脱灰と凍結乾燥を組み合わせたDFDBA（脱灰凍結乾燥骨同種移植）手順によって低減されます。ただし、完全に除外することはできません。メンブレンを追加使用すると、再生がわずかに大幅に改善されます。メンブレンの代わりに、ポリエチレングリコール製のゲル（MembraGel）を使用して骨インプラント材料を安定化することもできます。このゲルは、液体の形で塗布されて固化します。早く。 IV.3異種骨インプラント

異種骨インプラントは、ウシの骨（Bio-Oss）に由来します。タンパク質除去（タンパク質の除去）は有機成分を除去するため、転移やアレルギーのリスクを軽減しますが、どちらも完全に排除することはできません。残りの無機成分は、新しく形成された骨に組み込まれます。未熟な骨組織はから保護されています結合組織吸収性物質による内部成長コラーゲンメンブレン（バイオガイド）。 V.同種異形成骨代替物

同種骨代替物（AOB）は、合成で製造された材料です。カルシウム炭酸塩、三カルシウムリン酸塩、ヒドロキシアパタイト、バイオグラス、またはカルシウム-生体適合性（生物学的に十分に許容される）であるコーティングされたポリマー（メタクリレート：プラスチック）。骨芽細胞（骨形成細胞）は、合成表面にコロニーを形成する可能性があります。膜技術は、結合組織細胞の内部成長を防ぐことができます。

手術後

手術直後、患者は手術創のケア方法についての指示を受けます。クロルヘキシジンベース消毒剤すすぎは通常、術後感染のリスクを減らすために処方され、機械的洗浄は一時的に禁止されています。縫合糸はXNUMX〜XNUMX日後に削除されます。クローズリコール（フォローアップアポイントメント）とプロの歯のクリーニング（PZR）および再教育トレーニング口腔衛生技術は、達成された治療結果の安定化に大きく貢献します。対照的に、患者が一貫した口腔衛生とリコールの順守に対する動機付けを欠いている場合、疾患の再発（疾患の再発）のリスクは非常に高くなります。

潜在的な合併症

術後の膜感染
粘膜骨膜弁の術中損傷。