以下は、血栓塞栓症のリスクに関する最も重要なデータの要約です（閉塞 の 血 分離した血栓による血管（血餅 ））ホルモン下 避妊 （避妊 ホルモン）。 WHOは、問題を促進するためにXNUMXつのカテゴリのリスクコンステレーションを示しており、これらは定期的に改訂され、必要に応じて補足されます。
| カテゴリー | 説明 |
| 1 | COC（経口避妊薬の組み合わせ）の無制限の使用;利益は制限なしでリスクを上回ります |
| 2 | 利益>リスク |
| 3 | リスク≥利益（相対禁忌）; 詳細な説明と代替案の欠如の後にのみ |
| 4 | 高いための禁忌（禁忌） 健康 リスク。 |
COC（経口、非経口（膣リング、パッチ））による静脈血栓塞栓症のリスク。
- 最近の評価は、静脈血栓塞栓症（VTE;（閉塞 の 静脈 取り外された 血 血餅））すべての低の中で低い-線量 CHC（エチニル エストラジオール 含有量<50μg）。
- 含まれているプロゲスチンに応じて、CHD間でVTEリスクに違いがあるという明確な証拠があります。 現在入手可能なデータは、 ホルモン避妊薬 （CHC;複合ホルモン 避妊）ゲスターゲンを含む レボノルゲストレル, ノルエチステロン、またはノルゲスチマートは、複合ホルモンの中で最も低いVTEリスクを持っています 避妊薬 （以下の表1を参照）。
- CHDを処方する場合、 危険因子 個々の女性/ユーザー（特にVTEの場合）の割合、およびVTEリスクの観点から準備の間に存在する違いを考慮する必要があります。
- 併用ホルモン避妊薬の使用に以前に問題がなかった場合は、準備を中止する必要はありません。
- 動脈血栓塞栓症（ATE）のリスクに低リスクとの違いがあるという証拠はありません。線量 CHD（エチニル エストラジオール 含有量<50μg）。
- ほとんどの女性では、CHDの使用に関連する利点は、重篤な有害事象の発生のリスクをはるかに上回ります。 現在の焦点は、個々の女性/ユーザーの重要性にあります 危険因子 定期的にリスク要因を再評価する必要があります。 さらに、VTEまたはATEの兆候と症状の認識を高める必要があります。 これらの兆候と症状は、CHDを処方されているユーザーに説明する必要があります。
- ユーザーが適切な症状を示した場合は、CHD関連の血栓塞栓症の可能性を常に考慮する必要があります。
1CHDを含む エチニルエストラジオール or エストラジオール プラスクロルマジノン、 デソゲストレル, ジエノゲスト, ドロスピレノン, エトノゲストレル, ゲストデン、ノメゲストロール、ノレルゲストロミン、またはノルゲスチマート。 ホルモン避妊薬.
| CHDに含まれるプロゲスチン（特に明記されていない限り、エチニルエストラジオールと組み合わせて）。 | と比較した相対リスク レボノルゲストレル. | 推定発生率（10万人の女性および使用年あたり） |
| 妊娠していない非ユーザー | – | 2 |
| レボノルゲストレル | 参照 | 5-7 |
| ノルゲスチマート/ノルエチステロン | 1,0 | 5-7 |
| ディエノゲスト | 1,6 | 8-11 |
| ゲストデン/デソグレストレル/ドロスピレノン | 1,5-2,0 | 9-12 |
| エトノゲストレル/ノレルゲストロミン | 1,0-2,0 | 6-12 |
| 酢酸クロルマジノン/酢酸ノメゲストロール（エストラジオール） | 確認する1 | 確認する1 |
1これらの準備のリスクについて有意義なデータを収集するために、さらなる研究が実施されているか、または計画されています。 その他の注意事項
- 非経口結合 ホルモン避妊薬、例えば、避妊パッチ、膣リングは、経口結合のように 避妊薬、時には大幅に増加するリスク 血栓症 と比較して（2-7倍）の間 レボノルゲストレル [S3ガイドライン]。
- プロゲスチン単剤療法（経口、子宮内、筋肉内）による血栓塞栓性リスク：経口および子宮内プロゲスチン単剤療法は、血栓塞栓性イベントのリスクを増加させません[4、ガイドライン]。 これは、デポ酢酸メドロキシプロゲステロンの筋肉内6.5か月注射には当てはまりません。 リスクがXNUMX倍になります 血栓症 [5ガイドライン]。
抗凝固療法（抗凝固療法）による血栓塞栓性再発リスク
しかし 経口避妊薬 血栓塞栓性イベントの後、ほとんどの専門家団体によって自動的に中止されるべきですが、血栓形成促進ホルモン効果（凝固促進ホルモン効果）が抗凝固によって補償されるため、これは現在ますます物議を醸しています。現在まで、このトピックに関する研究は18つだけです。 著者らは、88人の女性において抗凝固療法および異なるホルモン投与量下での再発性VTEの発生率に差は見られませんでした。 血栓塞栓性合併症のリスクは、患者のリバロキサバンまたはワルファリンによる治療下でより高かった
- ホルモン曝露なしで4.7％/年（N = 1413）。
- エストロゲン含有製剤3.7％/年（N = 306）。
- プロゲスチンモノ製剤3.8％/年（N = 217）。
それ以上の有効なデータは存在しませんが、専門家の意見によれば、次の手順（モダリティ）について議論することができます。
- 健康上のリスクがまだはっきりしていないため、組み合わせた避妊薬は中止する必要があります
- プロゲスチン単剤製剤は、期待される利益が潜在的なリスクを超えるため、主に問題がないと見なされます。例外：XNUMXか月の注射：デポ酢酸メドロキシプロゲステロン）
- プロゲスチン単剤製剤は、避妊のために選択された抗凝固手段の終了後もあります（例外：XNUMXか月の注射：デポ酢酸メドロキシプロゲステロン）。
- 計画外妊娠は、抗凝固薬を服用している患者にとってリスクが高いためです。
- 妊娠関連の凝固活性の増加の結果としての新たな血栓塞栓性合併症
- ワルファリンとNOAK（新しい経口抗凝固薬）はどちらも胚毒性のリスクが高い
抗凝固療法なしの血栓塞栓性再発リスク
- 組み合わせたホルモンの使用 避妊薬 （経口、経皮（「 皮膚「）、膣）急性または以前の血栓塞栓性イベント後の患者は禁忌です（表示されていません）。
- 避妊（避妊）については、プロゲスチン単剤療法（経口、子宮内）を使用する必要があります。これは、利点がまだ実証されていない潜在的な危険を上回るためです。
- デポ酢酸メドロキシプロゲステロン（XNUMXか月注射）の使用は、データがないためお勧めできません。
素因における血栓塞栓症のリスク（肥満, 高脂血症/脂質異常症、 高血圧/高血圧, ニコチン）（ガイドライン）。
上記の研究証拠 危険因子 貧弱で決定的ではありません。 仮にあったとしても、これらのリスク群は血栓塞栓症のリスクにわずかな影響しか及ぼさないようです。 プロゲスチン単剤療法にはリスクがないようであり、研究も貧弱です。 動脈血栓塞栓症リスク（ATE）（ガイドライン）。
動脈血栓塞栓症のリスクは、心筋梗塞を指します（ハート 発作）および虚血性脳梗塞、高い死亡率（死亡率）に関連するXNUMXつの要因。 ただし、影響を受けることのない最も重要な危険因子は、年齢に依存する増加の頻度です。 さらに、リスクを高める先天性および後天性の危険因子があります。 狭心症 狭心症（“胸 きつさ」; 突然 痛み セクションに ハート 範囲）、 糖尿病 糖尿病、脂肪代謝障害、 高血圧 (高血圧), 喫煙 & 片頭痛。 避妊手段を使用している女性の年齢層ではイベントがまれであるため、データが不十分です。次の推奨事項があります。
