虫垂炎：薬物療法

治療標的

  • 合併症の回避
  • 虫垂炎の治癒

治療の推奨事項

  • 大人
    • 合併症のない急性 虫垂炎 （すなわち、虫垂の穿孔の証拠はありません（「虫垂炎 破裂」）–を参照 医療機器の診断 詳細については–および/または 腹膜炎/腹膜炎）、抗生物質 治療 （ベータラクタム– アモキシシリン + クラブラン酸 or セフォタキシム –おそらくイミダゾールと組み合わせて）観察と待機を行うことは、合理的な戦略の可能性があります。 この方法で治療された患者のXNUMX％が 治療。 合併症の相対リスクは抗生物質で31％低かった 治療 よりも 虫垂切除 （RR 0.69; 95％CI 0.54-0.89; p = 0.0049。
    • 抗生物質療法は、合併症のないXNUMXつの手術のうちXNUMXつを予防しました 虫垂炎 成人患者; 患者のXNUMX人にXNUMX人はまだ必要です 虫垂切除 1年以内。5年の追跡調査では、合併症のない急性虫垂炎の患者の中で、最初に 抗生物質、5年以内の遅発性再発の確率は39.1％でした。 この発見は、合併症のない急性虫垂炎の手術に代わるものとしての抗生物質療法の実現可能性を裏付けています。
    • 後ろ向き研究（データ58,329の民間保険患者）によると、合併症のない虫垂炎の手術ではなく、抗生物質治療後に追跡調査の発生率が有意に高かった。
      • 最初の30日間で、手術を受けた患者の4.6％に対して、2.5％が再び入院を必要としました。
      • 手術を受けていない患者の合計2.6％が虫垂炎に関連する合併症のために30日以内に入院したのに対し、手術を受けた患者の1.2％は入院しました。

      追加の結果：

      • 手術を受けていない患者のうち8人では、虫垂癌が長期合併症（30日以上）として見逃されていました（絶対率：0.3％）。
      • 患者の3.9％だけが受けました 虫垂切除 結局、3.2。XNUMX年のフォローアップ期間中。
    • 虫垂炎の抗生物質治療 膿瘍 高齢者の形成：手術による潜在的な合併症を避けるために、膿瘍形成を伴う虫垂炎は最初に保守的に治療されます 抗生物質 急性炎症が解消した後、必要に応じて虫垂切除術を行います。 PeriAPPAC研究（「付属器周囲の治療」 膿瘍 急性期後」）、虫垂周囲膿瘍の患者122人がランダム化されてXNUMXつのグループに分けられたとき（XNUMXつは虫垂切除術を、もうXNUMXつは虫垂切除術を中止する）、虫垂切除術を行ったグループの中間評価後に研究を終了した。 前者の領域で低悪性度の粘液性腫瘍が検出された 膿瘍 12人中60人の患者、すなわち40人に0.7人の患者、他の1.7人の患者に鋸歯状腺腫、XNUMX人の患者に腺癌があり、各カルチノイド腫瘍、粘液性嚢胞腺腫、または腹膜偽粘液腫がXNUMX人あった。 腫瘍患者の年齢はXNUMX歳以上であると報告されていました。以前は、虫垂の新生物はXNUMX％からXNUMX％の頻度で発生すると考えられていました。
  • 子供達
    • 合併症のない急性虫垂炎では、観察と待機を伴う抗生物質療法もおそらく子供にとって有用な戦略である可能性があります.404つの臨床試験のメタアナイルシスでは、コンピューター断層撮影または超音波検査（超音波検査）によって確認された虫垂炎の子供は次のように治療されました：XNUMX人の患者
      • 168（= 42％）は最初に抗生物質で治療されました。 これらのうち、抗生物質はで発生しました
        • 152人の患者（90.5％）が治癒しました
        • 16人の患者（9.5％）; これらのうち、あった、またはあった
          • 48人はXNUMX時間以内に手術を受けました
          • XNUMX人の患者が抗生物質療法のXNUMXヶ月以内に再発（病気の再発）し、虫垂切除術（虫垂の外科的除去）を受けました。
      • 虫垂炎は16人の患者で組織学的に確認され、穿孔は16人の子供のうち236人に見られました。即時手術を受けたXNUMX人の子供も組織学的に虫垂炎を確認しました。
    • 結論：抗生物質治療は90％成功しました。 ただし、抗生物質療法の失敗のリスクは8.92倍のままです（リスク比8.92; 95％信頼区間2.67-29.79）。
  • 急性複雑虫垂炎後の術後抗生物質予防：3日間の抗生物質予防と比較した5日間の抗生物質予防は、以下の点で統計的に有意な差を示さなかった。
    • 感染による合併症の発生率（オッズ比[OR]：0.93; 95と0.32の間の2.32％信頼区間; p = 0.88）。
    • 腹腔内膿瘍の割合（膿 腹腔内の空洞：OR：0.89; 95〜0.34の2.35％信頼区間。 p = 0.81）
  • 虫垂の穿孔（「虫垂の破裂」）は、感染（OR：4.90; 95から1.41の範囲の17.06％信頼区間; p = 0.01）および腹腔内膿瘍（OR ：7.46; 95つの研究によると、1.65から33.66の範囲の0.009％信頼区間; p = XNUMX）。