膀胱がん：外科療法

タイプ 治療 腫瘍の病期 (浸潤の深さ) と患者の全身状態によって異なります。 条件. 転移の場合、全身 化学療法 与えられます。

膀胱腫瘍の切除

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  • 表在性（表面で増殖する）腫瘍（TNM分類）：
    • Ta-T1、Tis (上皮内癌、「扁平腫瘍」); Ta（非浸潤性乳頭状腫瘍）。
    • T1 G1-2 (上皮下の浸潤 結合組織 腫瘍細胞の良好な分化を伴う; Tis (上皮内癌/文字通り、「癌 原産地で」; 初期段階））。

操作手順

経尿道的切除 膀胱 腫瘍（TURB）。

経尿道的切除術（ 尿道）of 膀胱 腫瘍 (TURB)、電気切除 (「電気を使用した外科的切除」) は、膀胱の腫瘍部分を電気的に「剥がす」ために使用され、それぞれの組織学的検査を行って、腫瘍を完全に (完全に) 切除できるかどうかを評価します。 ヘキシルアミノレブリネートを用いた蛍光補助TURBは、従来の白色光TUR-B（EG：ST）と比較して腫瘍検出率が約20％高い[S3ガイドライン]。 TURBT は腫瘍細胞の静脈への播種を促進するため、 血、制御を改善し、増加させないことをお勧めします 膀胱 手術中のプレッシャー。 膀胱腫瘍の経尿道的一括切除、ERBT。

1997 年に、腫瘍切除全体、または一括での切除が初めて説明されました。 これらの手順では、腫瘍を電気針またはレーザー (Ho:YAG(ホルミウム)、Tm:YAG(ツリウム) レーザー) でバイパスし、深部からできる限り鈍く切除します。 この手順により、組織学的準備の質が向上し、組織病理学的声明がより有効になります。 これにより、切除をより頻繁に回避できます。把持鉗子またはエリック エバキュエーターを使用して、最大直径 3 cm の標本の抽出が可能です。現在の研究によると、この手順では術中および周術期の罹患率 (疾患の発生率) が低くなります。

手術後

手術後、点滴 治療 （地元 化学療法：例えば マイトマイシン、ドコルビシン、または エピルビシン) 通常、再発 (「腫瘍の再発」) のリスクを減らすために投与されます。 メタ分析では、介入後 (「手術後」) の早期点滴注入により、再発のリスクがほぼ 40% 減少することを示すことができました。 それぞれの場合に存在するリスクグループに応じて、インストール療法が行われます [S3 ガイドライン]:

  • 低リスク期：術後早期の点滴注入（例， マイトマイシン C）。
  • 中リスク NMIBC (非筋肉浸潤性) の初期診断 膀胱癌): などの化学療法剤の点滴 エピルビシン, マイトマイシン C, インターフェロン、または bacille Calmette-Guérin (BCG; BCG の膀胱への点滴注入)。
  • 点眼療法後の再発または注入療法中の再発: 少なくとも 3 年間の BCG 療法と 6 週間の導入期と、その後 12、XNUMX、および XNUMX か月で XNUMX 週間に XNUMX 回の投与

膀胱内BCG 治療 (BCG の膀胱への注入; Bacillus Calmette-Guérin = BCG) は、高悪性度の腫瘍 (低分化型腫瘍 (G3))、ステージ pT1 (および G3) および Tis のがん、および 化学療法 EAU (「欧州泌尿器科学会」) ガイドラインは、以下の星座で切除を推奨しています。

  • 巨視的に不完全な初期切除。
  • 組織病理学的標本では筋肉組織が検出されず (TaG1 および CIS/上皮内癌を除く)、すべての T1 所見。
  • 原発性 CIS を除くすべての G3 腫瘍。

現在の S3 ガイドラインでは、膀胱切除術が計画されていない場合、次の星座の非筋肉浸潤性膀胱尿路上皮がん (nMIBC) の患者の切除が推奨されています。

  • 原発性TURが不完全な腫瘍において。
  • pTa Low Grade を除いて、最初の TUR の組織病理学的標本で筋肉が検出されなかった場合。
  • pT1腫瘍の場合
  • すべての高悪性度腫瘍では、原発性上皮内がん (pTis) の患者を除きます。

潜在的な合併症

  • 出血後
  • 膀胱穿孔・破裂（開腹・腹部縫合による切開が必要な場合）
  • 尿路感染症。

その他のヒント

  • 「筋肉侵襲の患者では 膀胱癌 (MIBC) 臓器温存アプローチを希望する場合は、経尿道的腫瘍の完全切除を試みる必要があります。 ただし、膀胱壁の穿孔は避けるべきです。」
  • pT5G1 および BCG 療法による患者の 3 年生存率は約 88% です。 したがって、初期の膀胱摘除術と同等の価値があります。 BCG療法は再発のリスクを56%減らすことができます。
  • 高悪性度Taの患者では 膀胱癌、8.7回目の切除により、初回手術が完了した後でも再発率（疾患再発率）が低下します。 その後 XNUMX 年以内の再発のリスク (再発のリスク) は、XNUMX 回目の切除を行っていない患者の XNUMX 倍でした。

根治的膀胱切除術

「筋肉浸潤性膀胱の患者では 癌 (MIBC) 術前補助療法を受けていない場合は、可能であれば診断から 3 か月以内に根治的膀胱切除術を実施する必要があります [S3 ガイドライン]。

適応症【S3ガイドライン】

  • 筋層浸潤性膀胱癌（pT2以上）の患者。
  • 早期再発 (腫瘍の早期再発) または非筋肉浸潤性膀胱のハイリスクコンステレーションを伴う腫瘍持続 癌 (nMIBC) Bacillus Calmette-Guerin 導入療法後。

外科的処置

根治的膀胱切除術には、以下に加えて膀胱の除去が含まれます。

  • 男性: 精嚢の除去 (精嚢胞) および 前立腺 腺。
  • 女性: の除去 子宮 （子宮）と付属器（卵管 および卵巣)、必要に応じて閉経状態に応じて、および膣壁の腹側XNUMX分のXNUMXの部分(前膣壁)。

根治的膀胱切除術の構成要素はさらに、両側骨盤リンパ節郭清術（ リンパ 骨盤内の結節）少なくとも10-16の切除と評価を伴う リンパ節. この手順の目的は、主に診断です。 治療上の価値は議論の余地があります。 リンパ ノードの解剖は、 リンパ節 閉鎖孔と外腸骨動脈の内腸骨の接合部まで 動脈. 必要に応じて、手順を大動脈分岐のレベルまで拡張できます。 手術は、大陸（例、尿管結腸造設術（尿管腸閉塞、HDI）、回腸の新生膀胱/小腸からの膀胱置換など）および失禁（尿道皮膚 f、回腸導管など）尿路変更。 その他の注意事項

  • 周術期の罹患率 (疾患の発生率) と死亡率 (死亡率) の予後因子は、年齢と付随する疾患です。
  • 周術期死亡率 (死亡率) および罹患率 (疾患の発生率) は < 5
  • 腹腔鏡（「 腹腔鏡検査「) 根治的膀胱切除術は、無再発生存率、がん特異的生存率、全生存率の点で開腹手術と同等です。
  • 筋層浸潤性膀胱癌 (MIBC) に対する膀胱切除術に代わる方法は次のとおりです。
    • 「根治的」経尿道的切除 (TUR) ± 化学療法; メトトレキサート & シスプラチン 患者の 60% で膀胱温存療法を可能にします。
    • 開腹/腹腔鏡下膀胱部分切除、放射線療法 ± 化学療法 [綿密な経過観察が必要です! ]再発が発生した場合、サルベージ膀胱切除術 (以前に失敗した後の緩和策としての膀胱切除術、根治を目的とした放射線療法) を寛大に指示する必要があります。
    • 表在性高リスク腫瘍 (pTa、pTis、pT1、それぞれ膀胱切除の適応がある) および T2 腫瘍の患者は、経尿道的切除 (TUR; 腫瘍は 尿道)) R0 TUR の目標) と 放射線治療 （放射線治療）; その後、残存腫瘍または再発腫瘍 (腫瘍再発) の場合には、サルベージ膀胱切除術が行われました。 結果: 患者の 83% (290 人中 369 人) は、6 週間後にコントロール TUR で腫瘍の完全寛解を経験しました。 放射線治療. CR (完全奏効) 率は 68% でした。 放射線治療 単独で、86% が放射線化学療法後、87% が放射線化学療法 + 温熱療法後 (熱治療).
  • 膀胱部分切除術は、同等性が証明されていないため、標準治療として推奨すべきではありません [S3 ガイドライン]。