研究によると、外科的介入は XNUMX 日間遅らせ、保守的な手段に置き換えることができます。 ただし、これは罹患率と死亡率のリスクの増加 (病気や死亡のリスク) とも関連しています。
- 入院後 24 時間以内の手術: 死亡率 1.8%。 重大な合併症、4%。
- 6.1 日後またはそれ以降の介入: 死亡率 15.4%。 主要な合併症、XNUMX
Schwenter* によると、XNUMX つのリスク要因は、手術の意思決定の補助として使用できます。
- 腹痛が4日以上続く
- ペリトニズム
- CRP > 7.5 mg/dl
- 10,500 μl を超える白血球
- 500ml以上の遊離液
- 腸壁による造影剤の取り込みの減少
* ポイントは、存在する各基準に割り当てられます。 基準の 70 つ以上が陽性である場合、感度 (検査の使用によって病気が検出された病気の患者の割合、つまり陽性の検査結果が生じる) と特異度 (実際に検査が行われる確率)問題の疾患を持っていない健康な人も検査で健康であると検出されます) 90% 以上、絞首刑のリスクがあり、したがって手術が必要です (証拠レベル 2A)
絶対的OP適応：完全な機械的閉塞（閉塞）および本格的なイレウス疾患
相対的 OP の適応: 不完全な通路閉塞を伴う複数の以前の手術の場合の術後癒着、既知の腫瘍 (癌) の場合の部分閉塞
腹部手術を受ける患者には周術期の制限的水分管理が必要です！ これは、消化管機能の回復が早く、入院期間が短いことに関連しています。 注: 現在、小腸閉塞の症例の 70% 以上が保存的治療で成功しています。 ここでの重要な要因は、腸が機能を再開するかどうかです。 胃管.
機械的イレウス
イレウスの XNUMX つの形態には、手術 (即時手術) の絶対的な適応があります。
- 絞 St性イレウス（XNUMX時間以内に手術！）。
- 大腸閉塞
一次
- 癒着分解 - 癒着を緩めます。
- 異物の除去
- 腫瘍切除
- 腸の部分切除、必要に応じてストーマの作成 (肛門 praeternaturalis – 人工腸の出口)。
64% のケースでは、純粋な腹腔鏡手術 (腹腔鏡検査) 術後癒着による小腸イレウスの患者では可能です。 これにより、罹患率 (病気の発生率) が大幅に低下し、入院期間が短縮されます。 ない若い患者では 危険因子 吻合不全 (腸端の新しい接続部の破裂または漏出) の場合、選択される方法は、ストーマを使用しない XNUMX 段階の外科的処置です。 ストーマの作成を検討する理由:
明らかなイレウスによる緊急開腹術の周術期致死率 (疾患に罹患した人の総数に関連する死亡率) は 5 ～ 15% です。
機能性イレウス
一次
- 機械的イレウスに起因する機能性イレウスの原因を取り除く。
- 極限比としての腸 f f fの作成。
腹膜癌腫症
腹膜癌腫症 腹膜 悪性腫瘍細胞を伴う）は、しばしばイレウスの症状を引き起こします。 あ コンピュータ断層撮影 (CT) 腹部の (CT) スキャンを実行して、腫瘍の範囲を推定し、イレウスの原因 (機械的イレウスと機能的イレウス) を明らかにする必要があります。除外され、機械的イレウスの可能性は低いため、薬剤が優先される 治療、および必要に応じて、介入療法 (遠位狭窄に対するステント留置) または外科的療法。
