簡単な概要
- 症状: 治癒過程の障害、打撲、出血、膿形成、痛み、場合によっては発熱。
- 原因と危険因子: 不適切な創傷ケア、既存疾患、年齢、ニコチン使用、栄養失調
- 検査と診断: 身体検査、血液検査、場合によっては画像検査や生検
- 治療: 専門的な創傷ケアと衛生、デブリードマン、痛みの管理、必要に応じて抗生物質、既存疾患の治療
- 予防：創傷の適切な初期治療、既存の症状の治療、ニコチンの控え。
創傷治癒障害とは何ですか?
創傷とは、体の外面または内面の隣接する組織が切断されたことです。 傷が治らない、または治りが悪い場合、それは創傷治癒障害と呼ばれます。 とりわけ、打撲傷、傷の下に傷口分泌物の蓄積、傷の裂傷、そしてとりわけ感染症を特徴とします。
創傷治癒
創傷の複雑な治癒プロセスについては、「創傷治癒」の記事で読むことができます。
症状は何ですか？
創傷治癒障害の主な症状は創傷欠損です。 傷は治らず、皮膚も正常な状態に戻りません。 多くの場合、痛みや出血を伴います。
創傷感染の場合、傷は赤くなり、過熱し、悪臭を放ちます。 傷口の分泌物が著しく増加し、（圧迫）痛みが生じます。 場合によっては、免疫反応の兆候として周囲のリンパ節が痛みを伴うように腫れます。 発熱も発生する場合は、危険な敗血症の可能性があります。
創傷治癒障害の原因は何でしょうか?
局所的な原因
創傷治癒障害の最も重要な局所危険因子は、好ましくない創傷状態です。 特に広範囲にあざがあり、乾燥していたり汚れていたりする傷は、感染している可能性もあり、通常は治りが悪くなります。 膿やあざが形成されると、治癒プロセスがさらに複雑になります。 さらに、滑らかな切り傷は通常、噛み傷よりもよく治り、小さくて表面的な傷は大きくて深い傷よりもよく治ります。
全身的な原因
全身的原因は、創傷治癒を根本的に妨げる要因です。 これらには、過去の病気や年齢だけでなく、不健康な食事、ニコチンの摂取、特定の薬物の使用も含まれます。
既存の条件
皮膚疾患、慢性疼痛障害、免疫系障害、重度の感染症、腫瘍、放射線や化学療法剤による治療、ビリルビンや尿素の高値、貧血、脱水も創傷治癒を妨げます。
ご年齢
高齢になると、通常、若いときよりも傷の治りが悪くなります。 これは、付随する病気の発生頻度が高いことが原因である場合があります。
喫煙
喫煙は傷の治りが悪い場合の重要な危険因子です。 ある研究では、非喫煙者の50パーセントと比較して喫煙者の21パーセントが手術後の創傷治癒の問題に苦しんでいることを示しました。
栄養
組織修復に必要なタンパク質とその成分であるアミノ酸が不足すると、傷の治りが悪くなります。 タンパク質欠乏症は、肝臓が十分なタンパク質を産生しない場合や、悪性腫瘍疾患の結果として発生することもあります。
薬
場合によっては直接的または間接的に治癒過程を遅らせる薬の使用にも注意が必要です。 これらには、例えば、コルチコステロイド、抗がん剤、向精神薬、抗凝固薬が含まれます。
手術後に傷がうまく治るかどうかは、外科医の技術だけでなく、術後の傷のケアや看護にも左右されます。 患者の姿勢が無視されると、手術後に傷は治りません。患者が常に傷の上に横たわっていると、持続的な圧力負荷が傷の治癒障害につながります。
たとえば、抜歯後の創傷治癒障害のリスクもあります。 一般に、特に長時間の手術と手術中の大量の失血は、創傷治癒障害を引き起こしやすくなります。
創傷治癒障害はどのように診断されますか?
創傷治癒疾患の専門家は、特に表面の創傷を担当する皮膚科医と内部の創傷を担当する外科医です。 通常、医師は最初に次のような質問をします。
- 傷はどのようにしてできましたか?
- 痛みや発熱に苦しんでいますか？
- その間に傷の治りは良くなったでしょうか？
- すでに創傷治癒の問題を経験したことがありますか?
- 既知の既往症はありますか?
- 傷の治療に対して何らかの反応（アレルギー反応を含む）はありましたか？
創傷が治癒するまでにどれくらいの時間がかかるかに応じて、その創傷は急性または慢性と呼ばれます。 発熱について尋ね、体温を測定することは、敗血症の可能性を早期に発見するために重要です。
傷の状態を評価することも重要です。 これを行うために、医師は膿、発赤、死んだ組織などを調べます。 このようにして、傷が無菌（無菌）であるか、汚染されているか、または敗血症（感染している）であるかを評価します。 最後に、治療と予後を目的として、創傷治癒の段階を大まかに決定します。
より大きく重度の創傷治癒障害の場合は、さらなる検査が必要です。
血液検査
イメージング
より深い傷や内部の傷、異物や骨折の疑いがある場合は、創傷治癒障害診断の一環として画像検査が行われます。 表面的な傷の場合は、通常、超音波検査で十分です。 傷が表面的でない場合は、コンピューター断層撮影 (CT)、磁気共鳴画像法 (MRI)、または X 線を使用してその範囲を推定します。
傷の綿棒/生検
創傷が腫瘍性の過程であると疑われる場合、医師は（組織）病理学的検査（生検）のために創傷材料を除去します。
鑑別診断
創傷治癒障害の重要な代替診断は、壊疽性膿皮症です。これは、関節リウマチ、慢性腸疾患、造血系の疾患に関連して、また免疫系が薬物療法によって抑制された場合に発生することがよくあります。 ほとんどの場合、それは脚にあります。
創傷治癒障害はどのように治療されますか?
創傷治癒障害には、深刻な結果を避けるために特別な治療が必要です。 複雑な創傷治癒障害のケアは、専門の創傷センターで提供されるのが理想的です。
原因への取り組み
創傷治癒障害の多くの原因は、少なくとも部分的に根絶することができます。 たとえば、糖尿病が創傷治癒障害を引き起こす場合、薬物療法で最適に制御することが重要です。
傷の衛生状態
局所療法の決定的な目標は、問題のない治癒プロセスを可能にし、有害な影響を防ぐことです。 創傷の衛生は、創傷自体だけでなく、創傷の縁やその周囲でも非常に重要な役割を果たします。
局所的な反応を防ぐために、刺激的な洗浄液は避けてください。 創傷への直接塗布が承認されている製剤のみが適しています。 ヨウ素を使用すると、細胞死を引き起こすリスクがあります。 したがって、特に初期治療では注意して使用する必要があります。
創面切除
これは、炎症、全身性感染症、大きなプラーク、および多くの死んだ組織の強い兆候の場合に特に示されます。 その後、健康な組織が表面に現れるまですべてが除去されます。 とりわけ、これは傷へのより良い酸素供給につながります。
創傷治癒障害による外科的介入には、創傷分泌物や大きな打撲傷のある空洞の除去、および重篤な場合には足の指などの身体部分の（部分的）切断が含まれます。 傷が感染している場合には、傷を再度開ける必要がある場合があります。
創傷コーティングは、例えばコラゲナーゼ軟膏の形で人工酵素によって溶解することもできます。
創傷包帯
ヒドロゲル、アルギナ、フォームドレッシングなどの最新のインタラクティブなドレッシング材は、結合組織や皮膚細胞の増殖を可能にする、好ましい湿った微気候を提供します。 同時に、通常、包帯への新しい皮膚細胞の接着が防止されます。 重度の場合、創傷治癒障害はさらに創傷ドレーンまたは真空シーリングによって治療されます。
抗生物質
痛みの治療
創傷治癒障害にはかなりの痛みが伴うことがあり、重篤な場合にはアヘン剤による治療が必要になります。 皮膚や組織を麻痺させるために、創傷領域に表面麻酔が使用されることがあります。
その他の手続き
創傷治癒を促進する
傷の治癒過程をサポートすることができます。 その方法については、創傷治癒に関する記事をご覧ください。
創傷治癒障害はどのような経過をたどりますか?
最適な創傷環境が達成され、その原因が除去されれば、創傷治癒障害の予後は良好です。 しかし、多くの場合、原因を完全に取り除くことができず、予後が悪化します。
合併症
創傷治癒障害に関連した感染は特に恐れられており、場合によっては膿瘍や敗血症を引き起こします。 後者は致命的な可能性があり、直ちに治療が必要です。
血管、神経、腱、筋肉、骨の損傷も、創傷治癒障害の合併症に含まれます。
創傷治癒障害はどうすれば予防できるのでしょうか?
創傷治癒障害を防ぐためには、常に創傷を適切にケアすることが重要です。 丁寧に洗浄した後、包帯で傷を覆います。 消毒は、重度の汚染の場合にのみ、この目的を目的とした消毒剤のみを使用して実行してください。 より重度の場合は、傷を縫合する可能性があるため、医師の診察を受けることをお勧めします。
