脛骨頭骨折：説明
脛骨高原骨折では、脛骨の頭が折れます。 多くの場合、膝関節も関与します。 脛骨プラトー骨折は、全骨折の約 XNUMX ～ XNUMX% を占めます。
脚の軸がわずかに O ボーン型に整列しており、外側の骨の骨構造が薄いため、脛骨の外側の骨折がより一般的です。 医療専門家は、この骨折を外側脛骨プラトー骨折とも呼びます。 あまり一般的ではありませんが、内側脛骨プラトー骨折（体の中心に向かって位置する脛骨プラトー骨折）です。
AO 分類 (AO = Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen) によれば、脛骨プラトー骨折には XNUMX つの異なる形態があります。
- A-骨折: 関節が影響を受けない骨折 (骨靱帯剥離)
- B骨折：へき開骨折、圧痕骨折（印象骨折）、印象へき開骨折などの部分的な関節の関与を伴う骨折
- C骨折：完全な関節骨折
脛骨高原骨折の典型的な症状は、膝と下肢領域の痛みと腫れです。 膝関節滲出液もほとんどの場合発生します。 このとき、関節包内に血液が蓄積します。 専門用語では、これを関節症と呼びます。 痛みにより、影響を受けた人は膝関節を適切に動かすことができなくなります。
多くの場合、脛骨プラトー骨折では、十字靱帯や側副靱帯も損傷します。 半月板も影響を受ける可能性があります。 複数の骨折が発生した場合、または粉砕骨折がある場合は、下腿コンパートメント症候群のリスクが常にあります。 この場合、腫れや血液の蓄積により組織の圧力が高まり、筋膜内の神経、筋肉、血管が圧迫されます。 組織が永久に損傷すると、爪指が生じる可能性があります。
脛骨プラトー骨折：原因と危険因子
若い患者では裂け目骨折が発生することが多く、圧痕骨折（圧痕骨折）と合併することもあります。 高齢の患者では、骨粗鬆症（骨量減少）が原因で脛骨高原骨折を引き起こすことがよくあります。 その後、通常は圧痕骨折が発生します。
この領域の靱帯損傷は、回転応力とせん断応力によって引き起こされます。 症例の約 63% では、半月板および十字靱帯損傷も発生します。
脛骨高原骨折：検査と診断
脛骨高原骨折の担当専門医は、整形外科および外傷外科の医師です。 彼はまず、事故がどのように起こったか、そしてあなたの病歴（既往歴）を正確に尋ねます。 考えられる質問は次のとおりです。
- 事故ではいったい何が起こったのでしょうか？
- 苦しいですか？
- まだ足を動かしたり、膝を曲げたりできますか？
- 以前に痛みや動きの制限などの訴えはありましたか?
脛骨高原骨折：画像検査
脛骨プラトー骨折のさらなる診断のためにX線検査が行われます。 これには、脚を側面と正面からX線撮影することが含まれます。
コンピューター断層撮影 (CT) スキャンは、通常必要となる手術の計画に役立ちます。 膝の損傷がひどい場合には、磁気共鳴画像法 (MRI) が役立つ場合があります。 これにより、半月板や靱帯の損傷をより正確に評価することができます。
脛骨高原骨折：治療
脛骨高原骨折は、脚への圧力を軽減し腫れを引くために、最初に石膏副木またはベルクロ副木で固定されます。 進行するため、このような骨折は保守的に治療されることはほとんどありません。 ほとんどの場合、手術が必要です。
脛骨高原骨折：保存療法
第 10 段階を克服した後、膝関節は通常、電動副子を使用して受動的に動かされます。 ステッキとベルクロ副木を使用して、約 15 ～ XNUMX 週間、脚に XNUMX ～ XNUMX キログラムの重みを加えることができます。 さらに XNUMX ～ XNUMX 週間後、体重の半分までゆっくりと体重を増やすことができます。
脛骨プラトー骨折：外科的治療
脛骨プラトー骨折の他のすべての症例は通常、外科的に治療されます。 治療の目標は、関節表面を回復し、できるだけ早く運動を始めることです。 外科医は単純な分割骨折をねじ込みます。 医師は、損傷した関節表面を、患者自身の骨材料（腸骨稜から）、またはリン酸カルシウムやヒドロキシアパタイトなどの合成的に製造された骨代替材料のいずれかで充填します。
手術後は、電動副子を使用して膝関節を定期的に他動的に動かします。 その後、約 XNUMX ～ XNUMX 週間、脚の痛みを和らげる必要があります。
脛骨高原骨折：疾患の経過と予後
脛骨プラトー骨折の治癒プロセスはさまざまです。 医師が定期的にX線検査を行うことで状態を監視します。 保存的治療では、骨折が治癒するまでに平均 XNUMX ～ XNUMX 週間かかります。 脛骨プラトー骨折がわずかにずれている場合、長期予後は通常非常に良好です。 脛骨プラトー骨折を手術した場合の予後は、患者の年齢と、関節磨耗（変形性関節症）や骨量減少（骨粗鬆症）などの既存の状態によっても異なります。
脛骨プラトー骨折: 合併症
靱帯が脛骨高原骨折に関与している場合、または粉砕骨折である場合は、膝窩動脈 (A. Poplitea) も損傷している危険性が常にあります。 一方、神経が関与することはほとんどありません。
他に考えられる合併症は、創傷治癒障害です。 脛骨は薄い軟組織の鞘でしか囲まれていないため、手術が早すぎると、これらのことがよく起こります。 さらに、感染症が発生する可能性があります。その場合、膝関節を除去し、徹底的にすすぐ必要があります。 脛骨高原骨折が治癒しない場合（偽関節症）、感染症が原因であることもあります。
