脂漏性湿疹: 説明
脂漏性湿疹（脂漏性皮膚炎）は、脂腺（脂漏腺）の領域に生じる黄色の鱗状の赤い皮膚発疹（湿疹）です。 これらの腺は、皮膚を乾燥から守る脂肪とタンパク質の混合物である皮脂を生成します。 皮脂腺は主に、前部 (胸) と後部 (背中) の汗管、顔、毛むくじゃらの頭に位置します。 したがって、これらは脂漏性湿疹の発症に好ましい部位です。 頭皮は乳児の皮膚病が最も頻繁に起こる部位でもあり、そのため「頭部片麻岩」という別名が付けられています。
脂漏性湿疹は、老人性いぼとしても知られる脂漏性角化症と混同しないでください。
脂漏性湿疹：頻度
毎年、XNUMX ～ XNUMX パーセントの人が脂漏性湿疹を発症します。 ただし、治療を必要としない軽症の症例を考慮すると、この数字はおそらく大幅に高くなるでしょう。 XNUMX歳からXNUMX歳までの男性が最も頻繁に、そして重度の皮膚病に罹患します。 脂漏性湿疹は、HIV 感染 (特にエイズ段階) やパーキンソン病に関連して特によく見られます。
脂漏性湿疹：症状
脂漏性湿疹は、通常、皮膚がはっきりと赤くなり、その上に黄色がかった鱗があるのが特徴です。 ただし、皮膚の症状は病気の重症度に応じて大きく異なります。皮膚の鱗屑の増加のみを経験する患者もいますが、皮膚の大きな炎症に苦しむ患者もいます。 感染は局所的に発生することもあれば、皮膚の複数の領域に広がることもあります。 鱗は油っぽく感じることがよくあります。
脂漏性湿疹は頭部に最も多く発生します。 顔、前後の汗管も典型的な局所です。 まぶたの炎症（眼瞼炎）が発生することもあります。
原則として、脂漏性湿疹は痛みを引き起こさず、かゆみを伴うことはほとんどありません。 しかし、皮膚の損傷部分は細菌や真菌に感染する可能性があります。 激しいかゆみによって掻き傷ができ、さらに皮膚にダメージを与えます。
まれに、脂漏性湿疹が脱毛を引き起こす可能性があります。 このような脱毛は通常、湿疹に関連していますが、湿疹が原因ではありません。
脂漏性湿疹：さまざまな形態
脂漏性湿疹のさまざまな形態は次のように区別されます。
対照的に、限局性脂漏性湿疹は、完全に顕著な症状を特徴とします。「病巣」は、明らかに赤みがかった炎症を起こし、不規則で黄色がかった鱗屑です。 この形態の病気は慢性的で再発性であることがよくあります（再発を伴います）。
一部の専門家は、いわゆる間擦性局在を脂漏性湿疹のサブタイプとして分類しています。 間質性とは、反対側の皮膚表面が接触する、または直接接触する可能性がある身体の領域を表すために使用される用語です。 これらは、たとえば、脇の下、女性の胸の下の領域、へそ、鼠径部、肛門です。 このような場合、感染のリスクが高くなります。 ただし、これらの領域の脂漏性湿疹は、純粋な真菌感染症（通常はカンジダ）と混同される場合もあります。
播種性脂漏性湿疹は特に重篤で、亜急性から急性へと経過します（「亜急性」= それほど急性ではない/重症）。 それは認識できる原因がなく、または例えば耐えられない治療による既存の病巣の刺激の後に発生します。 病巣は対称的に分布し、広範囲に広がり、融合し、鱗片状であることが多く、より大きなしだれやかさぶたした皮膚欠損 (びらん) を特徴とすることもあります。 重症の場合は、全身が赤くなります（紅皮症）。
乳児の脂漏性湿疹
赤ちゃんの場合、脂漏性湿疹は通常頭に発生します。 このいわゆる「頭部片麻岩」は、黄色くて油っぽい厚い鱗片が特徴です。 多くの場合、この病気は頭頂部、眉毛の近く、頬または鼻から始まります。 そこから脂漏性湿疹が頭皮や顔全体に広がることがあります。 スケーリングは非常に深刻になる可能性があります。 赤ちゃんの髪は油っぽくて糸を引いているように見えます。
成人患者と同様、脂漏性湿疹は、いわゆるアトピー性湿疹とは異なり、通常、罹患した乳児にとっては煩わしいものではありません。 「頭片麻岩の赤ちゃん」は満足しているようだ。 普段は普通に食べて普通に寝ています。
脂漏性湿疹はおむつ部分、鼠径部、へそ、脇の下、またはまれに胸部に広がることもあります。 別の場所に感染する可能性もあります。 病原体、特に真菌の蔓延により、皮膚が赤くなり、縁の周りの鱗屑が変化します。 脂漏性湿疹が播種性になることはまれです。
脂漏性湿疹：原因と危険因子
いずれにせよ、影響を受けた人は皮膚の再生障害に苦しんでいます。 新しい皮膚細胞は表面に移動し、その後死滅し、新しい皮膚細胞のための場所を作るために剥がれ落ちます。 皮膚細胞は非常に小さいため、健康な皮膚ではこのプロセスは見えません。 しかし、脂漏性湿疹では皮膚の再生が障害されているため、典型的な大きな鱗屑が形成されます。
頭皮片麻岩
頭部脂漏性湿疹のある乳児では、母親のホルモン（アンドロゲン）の残留物が役割を果たしています。それらは乳児の皮脂生成を刺激し、それによって「頭皮片麻岩」の発達をサポートします。 しかし、これらの母親ホルモンの残留物は生後数か月以内に赤ちゃんの体内ですでに分解されており、その後皮脂の生成は正常に戻ります。
他の病気との関係
脂漏性湿疹は、特定の病気でより頻繁に発生します。 これらには、さまざまな神経疾患、特にパーキンソン病や HIV 感染症が含まれます。
パーキンソン病患者は皮脂産生の増加に悩まされることが多く、これにより脂漏性湿疹が発症しやすくなります。
脂漏性湿疹は、男性ホルモン（アンドロゲン）に対する毛根の遺伝的過敏症によって引き起こされる脱毛の一種であるアンドロゲン性脱毛症とも関連しています。
脂漏性湿疹: 影響因子
多くの薬剤が脂漏性湿疹に似た皮膚発疹を引き起こす可能性があります。 これらには、例えばエルロチニブ、ソラフェニブ、インターロイキン-2 (すべて抗がん剤) が含まれます。 さまざまな精神疾患に使用される、いわゆる神経弛緩薬による治療も、脂漏性湿疹の発症を促進する可能性があります。
ストレスや寒さは脂漏性湿疹を悪化させるようです。 一方、夏には（紫外線の下で）皮膚の状態は通常改善されます。 ただし、紫外線の影響については議論の余地があります。 脂漏性湿疹は、乾癬患者における光線療法の一種である UV-A 療法の結果として発症することもあります。
脂漏性湿疹の検査と診断
脂漏性湿疹の専門家は皮膚科医、または乳児の場合は小児科医です。 まず最初に、医師は患者の病歴（既往歴）を聞きます。 考えられる質問は次のとおりです。
- 皮膚症状はどれくらいの期間続いていますか?
- 発疹はかゆみがありますか？
- 過去に同様の皮膚発疹があったことがありますか?
続いて身体検査が行われます。医師は皮膚の関連領域を注意深く検査します。 第一に局在性、第二に皮膚症状の出現が脂漏性湿疹の診断の決定的な基準となります。
まれに、疑いがある場合には、医師が皮膚サンプルを採取（生検）し、病理学者による検査を受けることがあります。 脂漏性湿疹の特有の兆候はありません。 しかし、通常は、新しい皮膚細胞の形成の増加による皮膚の有棘細胞層の肥厚（表皮症）、皮膚の角化障害（不全角化症）、免疫細胞の移動および水分貯留（海綿体症）が見られます。顕微鏡。 さらに、病気の皮膚には健康な皮膚よりも多くの免疫細胞が存在します。
皮膚サンプルの顕微鏡写真は、特に慢性の場合、乾癬（乾癬様）またはピンク色の苔癬（痘瘡様）に似ている場合があります。 既存の HIV 感染症の場合、皮膚症状の顕微鏡写真は異なる場合があります。
脂漏性湿疹：他の病気との鑑別
脂漏性湿疹は、同様の症状を示す疾患と区別する必要があります（鑑別診断）。 これらには、たとえば、
- アトピー性皮膚炎（神経皮膚炎）
- 接触湿疹
- 乾癬、頭乾癬（頭皮の乾癬）としても知られています。
- ピンクの苔癬 (バラ色粃糠疹)
- その他の真菌性皮膚感染症（頭真菌 = 頭白癬など）
- 伝染性膿痂疹（小児の感染性細菌性皮膚疾患）
- 酒皶（酒皶）
脂漏性湿疹に似た皮膚症状を引き起こす可能性のある他の病気には、エリテマトーデス、梅毒、アタマジラミの寄生などがあります。
乳児の場合、小児科医は脂漏性湿疹と「ゆりかごの帽子」（アトピー性湿疹）を区別する必要があります。 この病気では、頭皮が明らかに赤くなり、しだれができ、かさぶたになります。 影響を受けた子供たちも重度のかゆみを経験しているようです。 ゆりかごキャップは通常、乳児の脂漏性湿疹よりも後に発生します。
おむつの部分の発疹が特に顕著な場合は、カンジダ酵母による真菌感染症であるおむつカンジダ症である可能性があります。
脂漏性湿疹：治療
脂漏性湿疹は通常慢性的な経過をたどるため、外部から、また必要に応じて内部から（薬の服用）治療が必要になることがよくあります。
治療はスキンケアとストレス軽減に基づいて行われます。 最も重要な治療薬は、抗真菌薬 (抗真菌薬) とコルチコステロイド (「コルチゾン」) です。 ひげの部分では、シェービングが効果的です。
脂漏性湿疹の治療には忍耐が必要です。 ただし、適切な治療にもかかわらず発疹が続く場合は、脂漏性湿疹の診断を再検討する必要があります。
脂漏性湿疹：外用療法
外部治療は通常長期にわたるもので、主に皮脂の生成、炎症、感染症に対して行われます。 通常、さまざまなアプリケーションを相互に組み合わせることができます。
治療の基本は正しいスキンケアです。 アルカリフリーの洗剤を使用してください。 皮膚の脱脂を促進し、感染症を防ぐ必要があります。
角質溶解剤
頭の脂漏性湿疹は、フケを分解し、感染症の予防に役立つ特別なシャンプーでうまく治療できます。 脂漏性湿疹用シャンプーの有効成分としては、セレン、亜鉛、尿素、タール、サリチル酸、クロラムフェニコール、エタノールなどが挙げられます。 シャンプーは通常、週にXNUMX〜XNUMX回、夕方に使用する必要があります。 一晩包帯を頭に巻き、朝髪を洗います。
考えられる副作用は、主にかゆみ、灼熱感などの局所反応のほか、髪や頭皮の色の変化などです。
抗真菌剤
考えられる副作用は、局所的な炎症や灼熱感です。 抗真菌シャンプーや軟膏の局所塗布による重篤な副作用はほとんどありません。
コルチコステロイド
脂漏性湿疹は、コルチゾンを含む製剤（シャンプー、ローション、フォームなど）で短期間治療することもできます。 可能な限り低い効力のコルチゾン製剤で治療を開始することが重要です。 コルチゾンの使用は抗真菌薬と同等であることが証明されています。 コルチゾンはあらゆるかゆみに対しても効果を発揮します。 脂漏性湿疹に伴うまぶたの炎症（眼瞼炎）は、通常、コルチゾン（および必要に応じて抗生物質）で治療されます。
カルシニューリン阻害剤
いわゆるカルシニューリン阻害剤（ピメクロリムス、タクロリムス）による脂漏性湿疹の治療（軟膏など）は、抗真菌薬やコルチコステロイドと同様に効果的です。 これらの薬は免疫システムを直接阻害します。 ただし、腫瘍（特にリンパ腫や皮膚腫瘍）の症例が報告されているため、これらは短期間または断続的な治療としてのみ使用する必要があります。
抗生物質
脂漏性湿疹は、明らかな細菌感染がある場合にのみ抗生物質で治療されます。
リチウム
脂漏性湿疹：内服療法
特に、疾患の播種性変異型が存在する場合、または脂漏性湿疹が明らかな拡大傾向を示している場合には、薬物の内服が必要となる場合があります。 外用治療が（十分に）効果的でない場合、または XNUMX つ以上の皮膚領域が影響を受けている場合でも、コルチゾンまたは抗真菌薬による内服治療を検討できます。 さらに、脂漏性湿疹は、特に HIV 感染症患者の場合、初期段階で長期間にわたって内服治療できることがよくあります。
抗真菌薬は通常、XNUMX週間毎日服用します。 通常、この後にフォローアップ治療が続きます（たとえば、月に XNUMX 回、XNUMX か月間塗布します）。
抗生物質の使用は、皮膚に細菌感染が見られる場合にのみ適応されます。
皮脂の生成を抑制する最後の手段として、医師はイソトレチノインを処方することがあります。イソトレチノインは、重度のニキビの治療に実際に使用されているビタミンAの誘導体です。
乳児の治療
これらの対策が効果がなく、脂漏性湿疹が治まらない、あるいは悪化する場合は、お子様を小児科医に連れて行ってください。 必要に応じて、局所抗真菌治療を週にXNUMX回、XNUMX週間処方することも、コルチゾンクリームをXNUMX日XNUMX回、XNUMX週間処方することもできます。 局所コルチコステロイドによる短期治療は、たとえ小児であっても安全であると考えられています。 XNUMX週間以内に症状が改善しない場合は、脂漏性湿疹の診断を再検討する必要があります。
脂漏性湿疹: ホメオパシー & co.
脂漏性湿疹の治療には、ホメオパシー、バッチフラワー、シュースラー塩、家庭用療法、薬用植物など、さまざまな代替療法があります。 しかし、これらの代替治療法の概念とその具体的な有効性は科学界で議論の余地があり、研究によって疑いの余地なく証明されていません。
たとえば、小麦ふすまやオーツ麦わら抽出物を入れた入浴は治癒を促進すると言われています。 スレートオイルには創傷治癒を促進し、抗菌効果があるとも言われています。 メントールとチモールはかゆみを軽減します。 ただし、そのような治療は経験豊富なセラピストの監督を受ける必要があります。
脂漏性湿疹：病気の経過と予後
成人の脂漏性湿疹は慢性的なことが多く、薬を中止すると再発します。 このため、再発を防ぐために治療を繰り返したり、継続的に継続したりする必要があることがよくあります。
脂漏性湿疹は、感染症を防ぐ皮膚バリアを損傷します。 これにより、皮膚の細菌や真菌感染症が起こりやすくなります。 細菌の進行や蔓延を防ぐために、これらを監視し、それに応じて治療する必要があります。
まれに、アレルギー反応の形で接触感作が発症したり、脂漏性湿疹が乾癬（尋常性乾癬）に変化したりすることがあります。 ただし、脂漏性湿疹は通常、最新の治療法の助けを借りてうまく制御できます。
乳幼児
ほとんどの場合、赤ちゃんの発育能力は「頭皮片麻岩」の影響を受けません。 したがって、この状態は無害であると考えられます。 ただし、皮膚の状態は数週間または数か月以内に再発する可能性があり、その後は再度治療が必要になります。 脂漏性湿疹は通常、遅くても生後 XNUMX 歳の終わりまでに自然に消えます。
