胸膜穿刺とは何ですか？
胸膜穿刺では、細い中空針が胸腔に挿入され、蓄積した液体（胸水）が除去されます。 胸膜腔は、肺の直上にある内臓胸膜と、胸壁の肋骨上にある壁側胸膜というXNUMX枚の胸膜シートの間の狭い空間です。
胸水は口語的に「肺の中の水」としても知られていますが、肺の周囲に体液が蓄積しています（肺の中ではありません）。
胸膜穿刺はいつ行われますか?
胸水がある場合には胸膜穿刺が行われます。 XNUMX 枚の胸膜シートの間にこのような液体の蓄積には、さまざまな原因が考えられます。
- 炎症（例、胸膜炎、肺炎、結核）：胸腔内に数リットルの体液を含む浸出液が形成され、重度の息切れを引き起こす可能性があります。
- 腫瘍：肺領域またはそのすぐ近くで直接発生した原発腫瘍（肺がん、胸膜がんなど）、またはより離れた原発腫瘍からの転移（結腸がん、前立腺がんなど）のいずれかです。
- 肝不全（肝不全）：胸水を引き起こすこともあり、胸膜穿刺が必要になります。
- 腎臓病：場合によっては、たとえば腎臓の衰弱（腎不全）が胸腔内での体液の蓄積の引き金となることがあります。
- 胸部の損傷（肋骨骨折など）：血性胸水（血胸）を引き起こす可能性があります。 損傷が胸部の身体最大のリンパ管 (胸管) の破裂を伴う場合、その結果、リンパ液を含む胸水 (乳び胸) が生じます。
胸水が多すぎて肺を押しのけ、患者の呼吸困難を引き起こしている場合、治療上の理由で胸膜穿刺が行われることがあります。 蓄積した液体は穿刺によって除去できます。
場合によっては、気胸の場合、つまり胸腔に空気が入って陰圧が失われた場合に、緊急の圧力解放のために胸膜穿刺が行われることもあります。 これは、たとえば、胸部の損傷（刺し傷や銃創、肋骨骨折など）やさまざまな病気（COPDなど）の場合に発生する可能性があります。
胸膜穿刺の際には何が行われますか?
胸膜穿刺の前に、医師は超音波を使用して胸水を検査し、おおよその量と穿刺の可能性のある部位を推定します。 血液サンプルは、患者が凝固障害に罹患しているかどうかに関する情報を提供します。これにより、穿刺時に大量の出血などの合併症が発生する可能性があります。
浸出液が横隔膜の領域に完全に集まり、除去が容易になるように、患者は通常、胸膜穿刺中は座った状態で、上体をわずかに前方に曲げて腕で支えます。 ただし、患者の動きが制限されている場合は、患者が横になった状態で胸膜穿刺を行うこともできます。 医師は通常、できるだけ多くの液体を吸引できるように、できるだけ深い穿刺部位を選択します。
医師はまず穿刺部位を消毒し、滅菌ドレープで包み、穿刺中に痛みを感じないよう局所麻酔薬を注入します。 全身麻酔は必要ありません。 ただし、不安を抱えた患者には、気持ちを落ち着かせる薬が投与される場合があります。
数センチメートル進むと、針が胸腔内に配置され、注射器を使用して胸水が吸引できるようになります。 その後、医師は注射器を引き抜きます。 通常、小さな傷は自然にふさがり、絆創膏で覆われます。
胸膜穿刺のリスクは何ですか?
まれに、胸膜穿刺中に次の合併症が発生する可能性があります。
- 穿刺部位の出血（特に認識されていない凝固障害の場合）
- 感染症
- 隣接する臓器または組織構造（肺、横隔膜、肝臓、脾臓など）の損傷
- 肺水腫および新たな胸水の可能性（胸水の吸引が早すぎて胸腔内が陰圧になった場合）
胸膜穿刺後は何を考慮する必要がありますか?
胸膜穿刺後は、穿刺部位の痛みと術後の出血に注意する必要があります。 再び息切れや激しい痛みを感じた場合は、すぐに医師に知らせてください。 胸膜穿刺後の肋骨領域の感覚障害やチクチク感も警告信号として注意する必要があります。
