甲状腺腫：検査と診断

一次の実験室パラメータ–義務的な実験室試験。

  • 甲状腺パラメータ: TSH （甲状腺刺激ホルモン）、fT3（トリヨードサイロニン）、fT4（チロキシン) – 甲状腺機能を評価するための直径 1 cm を超えるすべての結節注: TSH 上昇または低下している、遊離の末梢甲状腺 ホルモン fT3 と fT4 も決定する必要があります。

実験室パラメータ2次–履歴の結果に応じて、 身体検査 および必須の検査パラメータ–鑑別診断の明確化のため。

  • カルシトニン – 甲状腺癌の疑い (甲状腺 癌); 例えば、シンチグラフィー的に冷たい結節 (通常、超音波検査で境界が曖昧な固体でエコーの少ない結節) の精密検査、カルシトニン上昇の解釈:
    • 甲状腺髄様がん（C細胞がん）。
      • 約50%の症例が褐色細胞腫を併発しています
      • ケースの 20-30% には、副甲状腺機能亢進症が付随しています。
  • TPO-Ak（TPO 抗体) – 超音波検査でエコーが乏しい甲状腺や、次のような自己免疫性甲状腺疾患が疑われる場合 橋本甲状腺炎.
  • 細い針 生検 (FNB) または細針吸引細胞診 (FNAZ) – 疑わしい (疑わしい) または 冷たい 結節。
    • ドイツ: ノードの穿刺 > 1 cm
    • 国際： 穿刺 5mm用も 結節 ソノグラフィー的に疑わしい場合。
  • ヨウ素 尿中のレベル – もし ヨード欠乏症 またはヨウ素汚染およびそれによって引き起こされる 甲状腺機能亢進症 (甲状腺機能亢進症)が疑われます。

その他のメモ

  • 現在の推奨事項によると、甲状腺が正常な場合 冷たい 結節 (甲状腺の自律性を除外した後)、悪性腫瘍の疑いがある場合にのみFNBの適応があります (悪性腫瘍の疑い) 超音波 基準
  • パンチ 生検 (組織学的 (微細組織) 検査の目的で、疾患が疑われる身体部位から組織のシリンダーを採取する手順) – 甲状腺の細い針生検の場合 結節 異型性または重要性が不明な濾胞性病変を伴う（AUS/FLUS）。パンチ 生検 その結果、濾胞性腫瘍またはその疑いの発生率が高くなり (6.2% 対 0.7%; 1cm を超える結節: 9.2% 対 0.7%)、悪性腫瘍の診断率が高くなりました (21.9% 対 8.5%)。診断精度: 92 % 対 87%; 感度: 82% 対 66%; 特異性: 100% 対 99%; 陽性的中率: 100% 対 96%; 負の予測値: 86% 対 84%。
  • 全体の約10%」冷たい 結節」は悪性です。 これらの約 80% が細胞学的に検出されます。 警告。 細胞診の所見が陰性であっても、悪性腫瘍（悪性腫瘍）を除外するものではありません（上記参照）。
  • 甲状腺の自律性が検出された場合、通常、自律性腺腫は良性（良性）であるため、結節の尊厳の明確化（結節が良性か悪性かの明確化）を省略することができます。
  • 良性と診断された甲状腺結節が 1,000 を超える患者 1,500 人近くを 5 年間追跡した研究では、次のように結論付けられました。
    • 甲状腺癌は 0 つの結節 (3、1.1%) で識別されました。 これらのうち XNUMX つは、疑わしい (「疑わしい」) 超音波検査基準に基づいてベースラインですでに穿刺されたグループからのものでした。つまり、生検結節の XNUMX% のみが偽陰性として分類されました。
    • 852cm未満の1ノードのうち0.1つ（5％）のみが、フォローアップ中に悪性腫瘍（悪性腫瘍）を示しました。 結節は XNUMX 年目まで目立たなく、低エコー性 (反射が弱く、エコーが乏しい構造) と境界線がぼやけています。 超音波.
    • 通常、リンパ節の成長はかなり早い段階で、多くの場合最初の XNUMX 年間に明らかでした。

    結論: 小さく (< 1 cm)、細胞学的に目立たない結節の場合、5 年後のフォローアップ検査で十分です。 成長がない場合は、7.5 年以内に再検査を行えば十分です。 例外は、複数または大きな結節 (サイズ < XNUMX mm) を持つ若い患者または高齢の肥満患者です。