肺塞栓症：診断テスト

心電図（ECG;心筋の電気的活動の記録）* –緊急ベースライン診断として[過剰なP波（P肺性心）、位置タイプの右偏位、右心臓ひずみサイン（新たに発症した右脚ブロック）、SI Q-IIIタイプ、V1-V4のT陰性（5）、ST低下; 心房性不整脈]
血圧測定 [右心室機能障害（RVD）または右ハートひずみは血圧指数（BPI）≤1.7で検出され、感度は92.8％（手順を使用して疾患が検出された、つまり陽性所見が発生した患者の割合）および特異度（実際に発生する確率）問題の病気を持っていない健康な個人も、100％のテストによって健康であると検出されます。したがって、正の予測値は100％に達しました。注：肺塞栓症右でハート関与は致命的である可能性が高い（RVDなしの9.5％と比較して、患者の1.4％が死亡した）
X線胸（X線胸部/胸部）、XNUMXつの平面* –緊急ベースライン診断として。
血液ガス分析（ABG）*
パルスオキシメーター* –の継続的な非侵襲的測定に使用される手順酸素動脈の飽和血と脈拍数。
Ｘ線XNUMXDマイクロCT （CT）胸部血管造影（のイメージング血船; 肺動脈のCT血管造影）（コンピューター断層撮影肺血管造影; CTPA）–疑わしい肺の基本的な診断テストとして塞栓症または、簡略版でウェルズスコアが2ポイント以上の患者の場合（以下を参照）身体検査）[ゴールド標準]注：CTPAが孤立したサブセグメントLEを検出した場合は、不必要で潜在的に危険な抗凝固療法を回避するためにセカンドオピニオンを求めてください[ガイドライン：2019 ESCガイドライン]。代替手順：
- 肺シンチグラフィー：V / Pシンチグラフィー（換気/灌流シンチグラフィー）（感度（検査を使用して疾患が検出された、すなわち、陽性の検査結果が得られた罹患患者の割合）：約78％;特異性（問題の疾患に罹患していない実際に健康な人が手順によっても健康であると検出された）：98％）手順の結果、放射線被曝はわずかXNUMX mSv（milli-Sievert; XNUMXmSvは放射線）線量すべての人間が自然放射線にさらされている）そして、「診断と治療静脈の血栓症と肺塞栓症、」は、妊娠中の女性や腎不全の患者に適しています。その他の適応症には次のものがあります。
  の通常の発見シンチグラフィー抗凝固を開始しないという安全な決定を可能にします。
- 磁気共鳴血管造影（MRA）：MRAグループではCTAグループよりも5.4か月以内に発生した主要な有害なPE関連イベント（MAPE）の合併症が少なかった（13.6％対XNUMX％）。
心エコー検査（エコー）必要に応じて経食道心エコー検査–臨床的に不安定な患者では、エコーは右心室圧負荷と機能障害を推定するための重要な診断ステップです[血行動態に関連するPEを示すパラメーター：
- の壁の動きの障害右心室.
- 右心室拡張
- 心室中隔の（逆説的な）動きの障害。
- 三尖弁逆流]
圧迫超音波検査–深部が疑われる場合静脈血栓症（TBVT）; 静脈血栓症の検出は、高感度（検査を使用して疾患が検出された、すなわち、陽性の検査結果が得られた罹患患者の割合）および特異性（実際に疾患を持たない健康な人が質問もテストで健康であると検出されます）。
静脈造影（X線検査における造影剤による静脈の画像診断）–圧迫超音波検査が明確な所見なしに残っている場合、深部静脈血栓症（DVT）を探す
胸部の磁気共鳴画像法/血管造影法（胸部MRI /胸部MRA）– CTPAまたは肺シンチグラフィーの禁忌（禁忌）の代替手段として。高度な専門知識を備えたセンターでのみ

*これらの検査手順は、十分な確実性で肺塞栓症を確認または除外するには不適切です。

PERC基準（「肺塞栓症の除外」）

したがって、即時CT肺血管造影（CTPA）は、次の8つのPERC基準のいずれかが存在する場合にのみ実行する必要があります。

病歴（病歴）
- 患者の年齢> 50歳
- 肺塞栓症または深部静脈血栓症の病歴
- ホルモンの使用（経口避妊薬, ホルモン補充療法、またはの摂取量エストロゲン男性または女性の患者）。
- 最近の外傷または最近の手術
臨床所見/検査診断.
- 片側の脚の腫れ
- 喀血（血を吐く）
- 動脈酸素飽和度（SpO2）：≤94％。
- 脈拍数：≥100拍/分。
  - 病歴
    - 患者の年齢> 50歳
    - 肺塞栓症または深部静脈血栓症の病歴
    - ホルモンの使用（経口避妊薬, ホルモン補充療法、またはの摂取量エストロゲン男性または女性の患者）。
    - 最近の外傷または最近の手術
  - 臨床所見/検査診断.
    - 片側の脚の腫れ
    - 喀血（血を吐く）
    - 動脈酸素飽和度（SpO2）：≤94％。
    - 脈拍数：≥100拍/分。

注：PERC基準を使用すると、米国では肺塞栓症の見逃しが2％未満になります。

即時CT肺血管造影（CTPA）の賛成または反対を決定するためのYEARSアルゴリズム

D-ダイマーテスト	臨床基準	解釈
> 500 ng / ml	深いの臨床徴候静脈血栓症*。喀血肺塞栓症が症状の最も可能性の高い説明であるという印象	3つの臨床基準のいずれかが満たされている場合は、CTで確定診断を行う必要があります。
> 1,000 ng / ml		前述の基準が存在しない場合でも、CTスキャンで確定診断を行う必要があります

*妊娠中の女性では、圧迫を行います超音波影響を受けた脚所見が陽性の場合は、いずれにせよ抗凝固剤による治療を開始する。成人患者では、アルゴリズムはすべてのCT検査の約半分を回避します。妊婦では、XNUMX分のXNUMXが不必要なCT検査を免れています。

予後因子

横方向によって決定される右心室と左心室の直径の比率（RV / LV商）コンピュータ断層撮影（CT）は、右心室不全の定量的尺度として、急性後の死亡率の最も強い予測値を持っています肺塞栓症。病理学的に高い比率は、2.5か月の期間内にXNUMX倍の死亡リスクと関連していた。塞栓症に関連する死亡リスク（死亡リスク）に関しては、高いRV / LV指数はXNUMX倍に増加した死亡リスクと関連していた。