細菌性膣炎：症状と治療法

簡単な概要

  • 細菌性膣炎とは何ですか? 潜在的な病原性細菌の増殖による自然の膣内細菌叢のバランスの乱れ、「善玉」細菌の排除。
  • 症状: 何もないことが多い。 他の場合には、主に不快な臭い（「生臭い」）を伴う、薄い灰白色の分泌物が出る場合があります。 発赤、灼熱感、かゆみなどの炎症の兆候が時折現れます。 場合によっては性行為や排尿時に痛みを感じることもあります。
  • 診断：婦人科検査、塗抹検査（pH値の測定、「重要な細胞」の検出を含む）
  • 治療：症状や妊娠中に必要です。 通常は抗生物質の投与が行われ、局所および経口（錠剤として）使用できます。
  • 予後: 細菌性膣炎は自然に治癒する場合もあります。 通常、治療は成功しますが、再発のリスクが高くなります。

細菌性膣炎: 説明

細菌性膣症（BV）は、膣内に自然に生息する細菌（生理的膣細菌叢）の組成の不均衡であり、潜在的に病原性のある細菌が優勢になり、「善玉」細菌が押しのけられています。

しかし、さまざまな影響により自然の膣環境が破壊され、潜在的に病原性細菌が増殖し、「善玉」デーダーライン細菌に取って代わられる可能性があります。 これらは、個々の患者に応じて異なる細菌からなるバイオフィルムを膣壁に形成する可能性が高く、細菌性膣炎が発症しています。

ガードネレラは増加した量のアミンを放出します。 これらの物質は、影響を受けた女性の膣分泌物の生臭い臭いを引き起こします。 これが、細菌性膣症がアミン膣症またはアミン膣炎としても知られる理由です。 膣炎という用語は、一般的に膣粘膜の炎症を指します。

性感染症ではありません

Gardnerella & Co. による膣感染症は、典型的な性感染症 (STD) ではありません。 しかしここ数年、専門家らは性感染症の可能性について議論することが増えている。 この仮定は、同性カップルが最大 90% の症例で細菌性膣炎を共有しているという事実によって裏付けられています。

細菌性膣炎: 頻度

細菌性膣炎は膣感染症の最も一般的な形態です。 ヨーロッパでは、妊娠しやすい年齢の女性の20人中30人が罹患していると推定されています。 妊婦の場合、その割合はXNUMX～XNUMX％です。 性感染症の治療を受けている女性のうち、XNUMX% 以上で細菌性膣炎が検出されることもあります。

細菌性膣炎：症状

細菌性膣炎は無症状であることが非常に多く、罹患した女性の約半数にはまったく症状がありません。

発赤、灼熱感、かゆみなどの炎症の典型的な兆候は通常はありません。 したがって、一部の専門家は、細菌性膣症は自動的に細菌性膣炎ではないと主張します。

場合によっては、影響を受けた女性が性交時の痛み（性交痛）や排尿痛（排尿困難）を訴えることがあります。 鼠径リンパ節が腫れるのは、細菌性膣炎の例外的な場合のみです。

細菌性膣炎：原因と危険因子

健康な膣内フローラ

「膣フローラ」という用語は、健康な女性の膣粘膜に定着するすべての微生物（主に細菌）を指します。 健康な膣内細菌叢は主に乳酸菌 (デーダーライン杆菌) で構成されています。 これらは乳酸を生成し、膣内を酸性環境（pH値約3.8～4.4）に保ちます。 これにより、他の細菌が増殖したり、生存したりすることが困難になります。

膣内細菌叢の機能

膣内細菌叢の自然な組成は、膣を病原性感染症から保護します。 乳酸菌が密に定着しているため、病原菌が広がることはないと考えられています。

乳酸菌は、他の細菌が膣粘膜に付着するのを防ぐ特定の物質（生物界面活性剤）も生成します。 さらに、一部の乳酸菌は過酸化水素やバクテリオシンなどの他の物質も生成します。これらも好ましくない細菌の増殖を抑制します。

細菌性膣炎の発症

細菌性膣炎ではさまざまな種類の細菌が増殖します。 したがって、通常は混合細菌感染症です。 ガードネレラ・バギナリスは、ほとんどの場合必ず関与します。 発見者のガードナーとデュークは 1955 年にこの細菌をヘモフィルス ヴァギナリスと命名しました。そのため、この用語は今でもいくつかの作品で使用されています。

ただし、乳酸菌の量は減少します。 ワシントン大学による研究では、女性が過酸化水素を生成する乳酸菌の検査を受けました。 健康な女性では、96% で検出されました。 細菌性膣炎を患っている女性はわずか XNUMX% でした。

細菌性膣炎の危険因子

細菌性膣炎を引き起こす正確なプロセスはまだ明確には理解されていません。 ただし、いくつかの危険因子が防御性乳酸菌の減少を促進している疑いがあります。

ただし、自然な膣内細菌叢のバランスを崩す可能性のある他の要因もあります。 たとえば、貧弱または過度の親密な衛生状態（頻繁な膣洗浄など）や膣環境に適合しない製品（化粧品、香りのスプレーなど）の使用は細菌性膣症を促進します。 妊娠または妊娠中の出血も膣内細菌叢のバランスを乱す可能性があります。 ビタミンDの欠乏は、特に妊婦（他の女性も同様）において、細菌性膣炎の発症に寄与する可能性があります。

心理社会的ストレスも重要な危険因子と考えられています。 他の要因とは関係なく、細菌性膣感染症の可能性が大幅に増加する可能性があります。

民族的起源も細菌性膣炎の発生に重要な影響を及ぼします。たとえば、米国の研究では、アフリカ系アメリカ人の女性が最も頻繁に細菌性膣炎に苦しんでおり、次にヒスパニック系女性が続いていることが示されています。 一方、白人のアメリカ人女性が罹患する頻度ははるかに低いです。

自然の膣内細菌叢の構成におけるこうした民族の違いにより、通常の pH 値が大きく異なり、民族に応じて 3.8 から 5.2 の間で変化します。 通常、この値が高いのはアフリカ系アメリカ人やヒスパニック系の女性に多く見られ、そのため細菌性膣炎の影響がより頻繁に起こります（pH値が高い＝酸性が低いため、病原性細菌にとってより好ましい）。

細菌性膣炎：診断と検査

病歴と婦人科検査

まず、医師はさまざまな質問をして病歴 (既往歴) を聞きます。

  • おりものの増加に気づきましたか? もしそうなら、それはどのように見えますか？
  • 不快な、あるいは「生臭い」性器臭に気づいたことはありますか?
  • 性器部分に痛み、かゆみ、灼熱感を感じますか?
  • 過去に細菌性膣感染症にかかったことがありますか?
  • 性的パートナーを頻繁に変えますか? もしそうなら、より安全なセックス（コンドームの使用など）に注意を払っていますか？

アムセル基準に基づく診断

医師は、いわゆるアムセル基準に基づいて診断を下します。

  • 薄く、白灰色がかった均一な（均質な）膣分泌物
  • 膣のpH値が4.5を超える（細菌性膣炎の約90パーセント）
  • 膣壁の表面の細胞（上皮細胞）の顕微鏡検査で、少なくとも 20 パーセントの「手掛かり細胞」がある：これらの細胞は、さまざまな細菌のカーペット（バイオフィルム）で非常に密に覆われているため、細胞の境界はもはや認識できません。

医師が細菌性膣炎を診断するには、XNUMX つの基準のうち少なくとも XNUMX つを満たす必要があります。

ニュージェントスコア

Amsel 基準の代替または追加として、医師は Nugent スコアを使用して細菌性膣症を検出できます。 これには、「良い」細菌と「悪い」細菌を区別してカウントするために、膣分泌物サンプル内の細菌を特定の染色方法 (グラム染色) にかけることが含まれます。

グラム染色

  • 大きなグラム陽性桿菌（Lactobacillus 種）
  • 小さなグラム可変桿菌（ガードネレラ・バギナリス型）
  • 小型グラム陰性桿菌（バクテロイデス種/プレボテラ型）
  • 鎌形または湾曲したグラム可変桿体 (Mobiluncus 種)

健康な膣内細菌叢では、青色 (グラム陽性) の乳酸菌が最大の割合を占めます。 細菌性膣炎の典型的な例は、赤色または不均一な色を持つ潜在的な病原体の大幅な増加と、同時に青色の乳酸菌の大幅な減少です。

定量的評価

  • 0 ～ 3 の合計スコア: 正常な膣内細菌叢
  • 合計スコアが 4 ～ 6: 結果が不明瞭
  • 合計スコアが 7 ～ 10 の場合: 細菌性膣炎

ドイツなどの一部のヨーロッパ諸国では​​、必要な手順 (グラム染色、顕微鏡下での微生物学的分析) が非常に複雑であることもあり、Nugent スコアはほとんど使用されません。

細菌の培養

このため、文化的証拠は特殊な場合にのみ役割を果たします。たとえば、非常に特殊な細菌が疑われる場合（妊娠中の連鎖球菌など）、または細菌性膣炎の治療が失敗した場合、つまり治療にもかかわらず正常な膣内細菌叢が戻らない場合です。

他の膣疾患との鑑別（鑑別診断）

次の表は、細菌性膣炎、トリコモナス感染症、膣真菌の最も重要な違いを示しています。

細菌性膣炎

トリコモナス感染症

膣カンジダ症（酵母感染症）

不快な膣臭

はい、怪しいです

可能

いいえ

Discharge

薄く、白灰色、均一

黄緑色、部分的に泡状

白っぽい、もろい

外陰部の炎症

時々赤くなることがありますが、赤みはほとんどありません

はい

はい

セックス中の痛み

可能

はい

はい

典型的な細胞（顕微鏡で測定）

キーセル

運動性鞭毛虫（鞭毛虫）

偽菌糸と苗条細胞

pH値

> 4,5

> 4,5

正常 (< 4.5)

乳酸菌

減少しました

通常の

膣感染症の臨床症状は非常に多様で、病原体や女性の免疫またはホルモンの状態に応じて、症状が大きく異なる場合もあれば、類似する場合もあれば、まったく症状が現れない場合もあります。 正確な原因を突き止めるには健康診断が必要です。

細菌性膣炎: 治療法

妊娠中の細菌性膣炎は細菌感染により流産のリスクが高まるため、症状がなくても治療が必要です。 さらに、婦人科処置（IUD の挿入など）が計画されている場合は、症状のない BV を治療する必要があります。

細菌性膣炎の治療

重要: 抗生物質については、医師と相談した場合にのみ服用してください。 誤った使用は治療の成功を損なう可能性があります。 さらに、細菌の耐性が高まり、将来の治療がより困難になる可能性があります。

場合によっては、他の製剤、例えば乳酸菌を含む製剤を使用して細菌性膣炎の治療が試みられることもあります。 これらがどの程度効果的であるかを言うのは困難です。乳酸製剤は抗生物質ほど研究されておらず、特に乳酸製剤は通常 (単独ではなく) 併用されるためです。

細菌バイオフィルムの問題

細菌性膣炎 – 家庭療法

細菌性膣炎の症状を治療するためにさまざまな天然物を使用する患者もいます。 これらには、例えば、牛乳、紅茶、ティーツリーオイル、または天然ヨーグルトに浸したタンポンが含まれ、膣に挿入されます。 ニンニクをガーゼに包んで挿入すると、肋骨炎にも効果があると言われています。 酢やレモン水も、局所的に適用される細菌性膣炎の一般的な家庭療法です。

家庭療法には限界があります。 症状が長期間にわたって持続する場合、改善しない場合、またはさらに悪化する場合は、必ず医師に相談してください。

細菌性膣炎 – 妊娠

妊婦の細菌性膣炎は、たとえ症状がなくても必ず治療されます。 これは、細菌が（他の膣感染症と同様に）子宮頸部を通って上昇し、特に早産、早産、流産などのリスクを容易に高める可能性があるためです。

医療ガイドラインでは、妊婦に対して抗生物質による治療を推奨しています。 クリンダマイシン（クリームなど）による局所治療は、妊娠のどの段階でも可能です。 メトロニダゾールは、妊娠第 XNUMX 期から局所的に適用することもできます (例外的な場合には、それより早く)。 錠剤（メトロニダゾール、クリンダマイシンなど）による全身治療も、妊娠第 XNUMX 期以降（必要に応じてそれ以前）のみ推奨されます。

パートナーとの共同治療はありません

同性愛者のカップルにも同じことが当てはまります。通常、性的パートナーの同時治療は必要ありません。

細菌性膣炎：病気の経過と予後

細菌性膣炎は、症例の約 XNUMX 分の XNUMX が自然に治癒します。 ただし、症状を引き起こしている場合、または患者が妊娠している場合は、治療を受ける必要があります。 ほとんどの場合、治療は成功します。

細菌性膣炎は、さまざまな合併症を引き起こす可能性もあります。

  • さらなる感染のリスク
  • 妊娠中の合併症

細菌性膣炎：さらなる感染のリスク

細菌性膣炎を患っている女性は、さらなる婦人科感染症のリスクが高くなります。 BV の細菌は広がる可能性があり、女性の外性器 (外陰部) または対をなす膣前庭腺 (バルトリン腺) に炎症を引き起こします。

したがって、細菌性膣症は、細菌の蔓延または上昇により、次のような臨床像を引き起こす可能性があります。

  • 外陰炎（女性の外性器の炎症）
  • バルトリン炎（バルトリン腺の炎症）
  • 子宮頸管炎（子宮頸部の炎症）
  • 子宮内膜炎（子宮内膜の炎症）
  • 卵管炎（卵管の炎症）
  • 付属器炎（卵管と卵巣の複合炎症）
  • 卵管卵巣膿瘍（卵管または卵巣の領域における膿の蓄積）

医療処置中のリスクの増加

医療処置が行われた場合、上行性感染のリスクも高まります。 これは粘膜細胞が損傷し、細菌が侵入しやすくなるからです。 たとえば、避妊や中絶のための IUD (子宮内器具) の挿入は、細菌性膣症を引き起こす可能性があります。

性感染症のリスク

細菌性膣炎は、「自分自身の」細菌によって引き起こされるさらなる感染のリスクを高めるだけでなく、他の細菌の定着も促進します。 したがって、BV に罹患している女性は、クラミジア、トリコモナス、淋病などの性感染症 (STD) にかかりやすくなります。

細菌性膣炎と妊娠: 合併症

プロスタグランジンはまた、子宮の筋肉を確実に収縮させます（出産過程で重要です）。 また、メタロプロテアーゼ（タンパク質から作られる酵素）の数も増加します。 これらのタンパク質は、たとえば膜の早期破裂を引き起こす可能性があります。

さらに、細菌性膣症の病原体が羊水や卵膜（羊膜、羊膜内膜の一部）に感染し、母親と子供の重篤な感染症（産褥期の細菌性敗血症＝産褥性敗血症）を引き起こす可能性があります。

  • 早産
  • 前期破水
  • 早産または流産
  • 羊膜炎、羊膜感染症症候群
  • 新生児の感染症
  • 会陰または帝王切開後の母親の炎症性創傷治癒障害（例、腹壁膿瘍）

細菌性膣炎: 予防

予防のための明確なヒントはありません。 原則として、性行為で感染する可能性のあるすべての病気の予防策として、コンドームの使用など、より安全なセックスが推奨されています。 これは、性的パートナーが頻繁に変わる場合に特にお勧めします。

また、過度の親密な衛生状態も避けるべきです。 これは、例えば、膣洗浄を行わないこと、他の補助具や物質を使用して親密な領域を洗浄しないことを意味します。

細菌性膣炎の専門的治療後に、乳酸菌、乳酸、その他の酸製剤を局所的に塗布すると、膣内細菌叢の正常化を維持し、再発を防ぐことができます。

妊婦のための特別なヒント

2000 年エアフルトとテューリンゲン州の早産予防キャンペーンは有望な成果を上げました。 参加した妊婦は週に4.4回、自分で膣内のpH値を測定しました。 測定値がXNUMX以上の場合は細菌性膣炎の検査が行われます。 診断が確認された場合は、抗生物質による治療が開始されました。 これにより、研究期間中、実際に早産率が減少しました。