簡単な概要
- 予後: 一般に非常に治療可能です。 ほとんどの場合、治癒が可能です。 がんの生存率が最も高い国の一つ。 再発はまれです。 通常、生殖能力と性欲はそのまま残ります
- 症状: 陰嚢内の触診可能な痛みのない硬化。 睾丸の肥大（重さの感覚を伴う）。 胸が大きくなり、痛みを伴う。 肺転移に伴う咳や胸痛などの進行した症状
- 原因と危険因子：正確な原因は不明、遺伝的要因が疑われる。 それに応じて家族リスクも増加。 停留精巣や尿道口の位置異常によるリスクも増加します
- 診断: 病歴。 睾丸と乳房の触診。 超音波; 血液検査、磁気共鳴画像法、コンピューター断層撮影法。 睾丸が露出する可能性
- 予防：定期的に精巣を自己検査します。 リスクグループのスクリーニング
セミノーマとは何ですか？
セミノーマは精巣癌の最も一般的な形態です。 いわゆる胚細胞腫瘍（胚細胞腫瘍）の一つで、精原細胞から発生します。 これらは男性の生殖細胞（精子）の前駆体です。 精巣の他の胚細胞腫瘍は、非精上皮腫という用語にまとめられます。 それらは他のさまざまな種類の組織から発生します。
研究者らは、精上皮腫と非精上皮腫の両方が同じ前駆体、つまり子宮内での胚発生からの変性細胞に由来すると考えています。 この精巣腫瘍の前駆体は精巣上皮内腫瘍 (TIN) と呼ばれます。 非常にまれな「精母細胞精上皮腫」は例外です。TIN から発生するのではなく、精子形成細胞から直接、つまり最終的な精子形成中にのみ発生します。
セミノーマ患者の平均年齢は約 40 歳です。
他の形態の精巣がんについて詳しくは、精巣がんの記事をご覧ください。
予後とは何ですか？
セミノーマは進行した段階でも比較的良好な予後を示し、全体的には XNUMX 番目の主要な精巣癌グループ (非セミノーマ) よりも予後が良好です。 その理由の XNUMX つは、セミノーマは非セミノーマに比べて転移を形成する傾向が低いことです。
このため、ステージ I の精上皮腫の患者は事実上すべて、標準治療を使用して治癒できます。 ステージ IIA および IIB では、治癒率は 95% 以上です。 セミノーマのより高い段階（IIC 以降）でも、80 ～ 95 パーセントの患者は依然として治療に成功する可能性があります。
第二に、再発のリスクは最初の治療の種類によって影響されます。 たとえば、ステージ I のセミノーマが手術後にのみモニタリングされる場合 (監視戦略)、手術後に放射線療法が行われる場合よりも再発のリスクが高くなります。
しかし、全体としては、セミノーマ（および他の形態の精巣癌）が再発することはほとんどありません。
症状
陰嚢内の触知可能な痛みのない硬結は、精巣癌 (精上皮腫など) の最も重要な兆候の XNUMX つです。 通常、片方の睾丸のみが影響を受けますが、両方の睾丸が病理学的に変化することはよりまれです。
精巣の肥大は、精巣腫瘍の兆候である可能性もあります。 重さの感覚を伴うことがよくあります。 場合によっては、股間まで引っ張られるような感覚が広がることもあります。
がんがすでに転移している場合は、影響を受けた臓器に特有の症状が加わります。 たとえば、肺に転移が生じた場合には咳や胸痛が生じます。
精巣がんの兆候 (セミノーマなど) について詳しくは、「症状とは?」の精巣がんに関する記事をご覧ください。
原因と危険因子
なぜ一部の男性が精上皮腫（または別の形態の精巣癌）を発症するのかは正確にはわかっていません。 しかし、そのような悪性腫瘍を促進するいくつかの危険因子が現在知られています。
これによると、過去に精巣がんを患ったことのある男性は特に危険にさらされています。 停留精巣は、たとえ停留精巣が外科的に切除されたとしても、悪性精巣腫瘍のリスクも高めます。
遺伝的要因も精上皮腫（または精巣癌）の発生に関与しているようです。 たとえば、一部の家族では同じ腫瘍がより頻繁に発生します。
セミノーマはどのように診断できますか?
詳細な問診（既往歴）では、医師は患者に症状（睾丸のしこりなど）について質問します。 また、以前の精巣がんや停留精巣など、考えられる危険因子についても質問します。 医師は近親者に精巣がんがないかどうかも尋ねます。
続いて身体検査が行われます。 とりわけ、医師は睾丸と乳房の両方を触診します。 包括的な血液検査からも重要な情報が得られます。 たとえば、タンパク質 AFP (アルファフェトプロテイン) の血中濃度が上昇している場合、これは精巣がん、特にいわゆる非セミノーマを示している可能性があります。 ただし、セミノーマの場合、AFP レベルは正常です。
コンピューター断層撮影などの画像診断は、腫瘍の広がりを判断するのに役立ちます。
精巣腫瘍または精巣がんの疑いがある場合に必要な検査について詳しくは、「精巣がん」の記事をご覧ください。
治療
他のタイプの精巣癌と同様に、精上皮腫の治療の最初のステップは手術です。外科医は罹患した精巣、精巣上体、精索を切除します。 この必須の処置は、精巣切除術または精巣切除術と呼ばれます。
場合によっては、睾丸全体ではなく、睾丸の異常な部分のみを切除することも可能です。 この処置は、睾丸が XNUMX つしか残っていない患者に特に推奨されます。 このようにして、睾丸で行われるテストステロンの生成は引き続き保証されます。
可能であれば、外科医は生殖能力とテストステロン産生が少なくとも部分的に保証されるように、できるだけ多くの健康な精巣組織を残します。 ただし、両方の睾丸を完全に摘出することが避けられない場合もあります。
手術後のさらなる治療は、腫瘍の進行度によって異なります。
ステージ I の治療
監視戦略
ヨーロッパと米国では、通常、手術後の初期段階の精上皮腫に対して「様子見」戦略が選択されます。患者は、がんの再発を早期に検出するために、定期的に精密検査を受けます。
放射線療法
一部の精上皮腫患者（ステージ I）では、医師は睾丸摘出後の予防措置として放射線療法を推奨します。医師は後腹腔に放射線を照射します。 これは、腹部大動脈に沿ったリンパ節内の小さな癌転移を除去することを目的としています。 放射線治療は週にXNUMX日、XNUMX週間にわたって行われます。
ただし、放射線療法はステージ I のセミノーマに対してのみ推奨されます。 治療により数年、数十年後に悪性腫瘍（二次腫瘍）が発生する可能性があるためです。
化学療法
IIA期およびIIB期の治療
II期セミノーマでは、隣接する（局所）リンパ節ががん細胞の影響を受けます（IIAよりもIIBの方が影響を受けます）。 患者は睾丸を摘出した後、放射線療法を受けます。
特定の理由で放射線療法が不可能な場合は、代わりに化学療法が選択されます。XNUMX サイクルで、患者には XNUMX 種類の細胞増殖抑制剤 (抗がん剤、細胞毒素)、シスプラチン、エトポシド、ブレオマイシン (PEB) が静脈投与されます。
臨床試験では、放射線療法と化学療法を組み合わせて、IIA期またはIIB期のセミノーマをより少ない副作用で治療できるかどうかを調査しています。
セミノーマ：ステージ IIC および III の治療
精上皮腫がさらに進行した場合（ステージ IIC 以上）、専門家は精巣を摘出した後に XNUMX ～ XNUMX サイクルの化学療法を推奨します。 ここでも、シスプラチン、エトポシド、ブレオマイシン (PEB) という XNUMX つの細胞増殖抑制薬が使用されます。
防止
睾丸の自己検査を進める最適な方法については、「睾丸のスキャン」の記事を参照してください。
精巣がんの正確な原因は不明であるため、健康的なライフスタイル以外に予防することはできません。
家族歴、停留睾丸、尿道口の位置異常などのリスクのある人は、医師による適切な予防検査を受けることを強くお勧めします。
