簡単な概要
- 治療：必要な場合は観察と理学療法のみ、それ以外の場合は手術または吸引。 いかなる場合でも「叩く」ことによる自己治療は絶対に行わないでください。
- 症状: 直径数ミリメートルから数センチメートルの非弾性的な膨らみ、場合によっては圧迫痛、動きの制限、またはしびれがあるが、多くの場合不快感はありません。
- 原因と危険因子: 正確にはわかっていません。 結合組織の弱さと、関節疾患や関節ストレスの増加などの危険因子が関与している可能性があります。
- 診断: 患者の問診、身体検査、場合によっては画像検査および穿刺吸引
- 予後: 経過はほとんど良好ですが、神経節は再発することがよくあります。
- 予防：関節への過負荷を避け、リラックス運動をする
ガングリオンとは何ですか？
神経節は一種のグロメットを介して関節に接続されているため、ほとんど動かすことができません。 したがって、今日では医師は「滑膜嚢胞」についてより正確に呼んでいます。 （シノビアは関節液の名前です）。
ガングリオンはどこに発生する可能性がありますか?
ガングリオンは手に最も頻繁に発生します (症例の約 65%)。ここでは、ガングリオンは特に手の甲に発生します。 場合によっては、指や手首も影響を受けることがあります。 頻度は少ないですが、股関節、膝、足、脊椎に神経節が発生することがあります。
よりまれに、腱鞘に神経節が発生することがあります（腱原性）。 この場合、腱鞘神経節とも呼ばれます。 ガングリオンの別の特殊な形態は、骨内に形成される、いわゆる骨内ガングリオンです。 したがって、外側ではなく内側に膨らみます。
ガングリオンはどのように治療されますか？
ガングリオンが症状を引き起こさない場合、必ずしも治療する必要はありません。 ガングリオンの中には、しばらくすると自然に消えるものもあります。
しかし、多くの患者は、神経節が美容的に不快であるか、不快感（特定の動作時の痛み、可動性の制限など）を引き起こしていると感じています。 その場合は治療をお勧めします。 ガングリオンの治療には基本的に保存療法、吸引、手術のXNUMXつの方法があります。
それぞれの場合にどの方法が使用されるかは、神経節の位置などのいくつかの要因によって異なります。 ガングリオン治療を計画する際には、患者さんの希望が考慮されます。
ガングリオンを自分で治療できますか？
神経節を消すとされるさまざまな家庭療法が、豚の脂肪や白キャベツの葉を使った治療など、さまざまな情報源から見つかります。 この効果についての医学的な説明はありません。特定の状況下では、その効果は関節の非常に有益な固定に基づいており、保存的治療手段としても使用されます。
神経節の包帯やマッサージも同様の効果があると考えられますが、確実に証明することはできません。ただし、理学療法士によるマッサージも、神経節の縮小または消失を引き起こすことがよくあります。
ホメオパシーの小球またはシュースラー塩による数週間の「治療」後に神経節が消失したという報告もあります。 神経節やその他の手段を「議論する」ことの証拠がないのと同様に、これらの代替治癒方法の有効性を示す科学的または正統的な医学的証拠はありません。
保守的な治療
罹患者に影響を及ぼさない神経節は、通常、最初は医師によって単に観察されるだけです。 神経節は自然に、または理学療法の助けを借りて退縮する可能性があります。 固定化することで、大きくなるのを防ぐことができます。
影響を受ける関節に不適切な荷重がかからないようにすることも重要です。 保存的治療を約 XNUMX か月行った後、ほとんどの場合、医師は治療をどのように継続するかについて患者と話し合います。
誤嚥
医師が診断を下すために使用した可能性のある吸引は、治療にも使用できます。 この形式の神経節治療では、医師は細い中空針で脚の上を穿刺し、含まれている液体を吸引します（針穿刺）。 しかし、通常は新しい液体が短期間で蓄積します (ガングリオンの再発)。
別のオプションは、酵素ヒアルロニダーゼを神経節に注射することです。 含まれる体液の主成分（ヒアルロン酸）を分解します。 次に、医師は吸引器によって液体を吸引します。
手術
神経節の外科的除去は、経験豊富な専門医によって実行される場合、非常に有望であると考えられています。 この手術では、外科医は神経節を切除し、関節を閉じて体液が漏れ出ないようにします。 原則として、神経節の手術は観血的に（皮膚を大きく切開して）行うことも、低侵襲に（関節鏡視下に）行うこともできます。 原則として、神経節の手術には局所麻酔のみが必要です。
手術後は、まず手術部位を安静にして固定する必要があります。 患者はしばらく副木を装着する場合があります。 理学療法を併用すると、関節の硬化を防ぐことができます。
神経節手術の合併症
開腹手術の XNUMX 件に XNUMX 件で合併症が発生します。 一方、関節鏡手術と吸引手術では問題が生じる頻度ははるかに低く、それぞれ XNUMX パーセントと XNUMX パーセントです。 血管（出血）や神経損傷（しびれ、麻痺）は開腹手術で特によく見られます。 さらに、感染症、創傷治癒障害、スーデック病（慢性疼痛症候群）の発症のリスクがあります。 さらに、他の手術後と同様に、（小さな）傷跡が残ります。
ガングリオンが破裂した場合はどうすればよいですか？
多くの場合、破壊された神経節は自然に治癒します。 ただし、傷が感染したり、ガングリオンが再発したりするリスクがあります。 合併症を避けるために、ガングリオンが破裂した場合は医師の診察を受けることが最善です。
症状
影響を受けた人々は通常、手首または手の甲に隆起に気づきますが、体の他の部分に隆起が現れることはあまりありません。 複数の神経節が発生する可能性があります。
手首や体の他の部分にある「しこり」は通常、腫れています。 平均直径は数ミリメートルからXNUMXセンチメートルです。 ただし、大きさが最大XNUMXセンチメートルに成長する神経節もあります。 非常に小さいため、当事者が突起に気付かないものもあり、偶然にのみ発見されます。
神経節が腱を圧迫すると、腱が圧迫され、永続的なストレスにより炎症（腱炎）を引き起こす可能性があります。
手のしびれ、うずき、または脱力感は、神経節が神経を「圧迫」していることを示している可能性があります。 神経は、いわゆる環状神経節で影響を受けることがよくあります。 これらは指の輪靱帯にある小さな骨であり、曲げたり伸ばしたりすることが困難になる場合があります。
しかし、手首や足（背中）も神経や血管が低下しやすいです。 血管が圧迫されると出血が生じる場合があります。 神経節の液体で満たされた空間で感染が広がる可能性もあります。
原因と危険因子
ガングリオンの正確な原因はまだわかっていません。 神経節の発生にはいくつかの要因が関与している可能性があります。 たとえば、結合組織の弱さは次のとおりです。
結合組織が弱くなる場合には、関節への過負荷と関連して、滑液が関節腔から漏出し、周囲の軟組織に集まります。 これが神経節の発生の仕方だと専門家は推測している。
危険因子
神経節の危険因子には次のようなものがあります。
- 関節のストレスの増加（関節包や靱帯装置への繰り返しの小さな損傷によって引き起こされるストレスなど）
- 関節または腱の生体力学における障害
- @ 関節疾患、リウマチ性疾患（変形性関節症、エリテマトーデス、痛風など）
患者の約 XNUMX% は、以前に神経節の領域で怪我をしたことがあります。 さらに、神経節では、結合組織細胞 (線維芽細胞) がおそらく滑液の生成を刺激します。 その成分であるヒアルロン酸といわゆるムコ多糖類は粘稠な液体を形成し、神経節に蓄積します。
検査と診断
ガングリオンが疑われる場合は、整形外科医または外科医に相談してください。 変形性関節症などの基礎疾患がしこりの引き金である可能性を除外する可能性があります。 手の神経節を治療する手外科医など、体の患部を専門とする医師に連絡するのが最善です。
ガングリオンの疑いを明確にするために、医師は通常次の手順を実行します。
病歴の聴取: 医師は患者との会話の中で、正確な症状、怪我、基礎疾患または以前の病気について質問します。 この病歴聴取面接で医師が尋ねる可能性のある質問は次のとおりです。
- 初めて腫れに気づいたのはいつですか？
- 腫れは患部の可動性に影響しますか、それとも痛みを引き起こしますか?
- 患部で怪我をしたことがありますか?
- 以前にも同様の「しこり」があったことがありますか?
身体検査: その後、医師は腫れを詳しく調べるために検査します。 ガングリオンは硬いゴムボールのように膨らんでいるように感じます。 関節または腱鞘に付着しているため、わずかしか動かすことができません。 高度な炎症過程とは異なり、患部は過熱したり赤くなったりすることはありません。 医師は記録用に写真を撮影する場合があります。
さらに、患部の血流、運動機能、感度をチェックします。 たとえば、神経節、循環障害、神経損傷によって引き起こされる運動制限を検出します。 腫れを「透視」することも可能です。神経節の側面から光源を照射することで、医師は内部が液体（神経節または嚢胞を示す）か固体かを判断します。
細針吸引: 診断と治療の目的で、医師は超音波制御下で非常に細い中空針で神経節を穿刺し、内部から液体を抽出します。 通常、この濃厚で透明な液体は、研究室の病理学者によって検査されます。 これは、炎症や悪性プロセスを除外するのに役立ちます。 神経節から液体を排出すると、神経節が目に見えて縮小します。 ただし、ほとんどの場合、これは永続的な解決策ではありません。
病気の経過と予後
ガングリオンは良好な経過をたどる良性の突起です。 自然に退縮することが多いですが、大きくなる場合もあります。 ほとんどの場合、不快感を引き起こすことはありません。 ただし、その位置によっては、（圧迫による）痛みやしびれが生じたり、影響を受けた関節の可動性が制限されたりします。
一方、吸引治療後、患者の半数は再び上肢を発症します。
防止
再発を防ぐためには、神経節の危険因子を減らし、筋肉を繰り返し緩めたり緩めたりする必要があります。 これにより、神経節を促進する可能性のある過度の緊張が防止されます。
しかし、一般に、ガングリオンを予防することは困難です。
