定義 – 眼窩骨折とは何ですか?
軌道 骨折 眼窩骨折とも呼ばれます。 軌道 骨折 したがって、骨部分の骨折です。 頭蓋骨 骨格 それが軌道を形成します。 軌道はいくつかの部分によって形成されます 骨格.
これらには、前頭骨 (前頭骨)、涙骨 (涙骨)、 上顎 (上顎骨)、 頬骨 （頬骨）、篩骨（篩骨）、口蓋骨（口蓋骨）、蝶形骨（蝶形骨）です。 軌道 骨折 ほとんどの場合、外力によって引き起こされます。 これは通常、サッカーのパンチやキックなどの鈍的な力です。
壊れた 骨格 眼球と目の筋肉をつまんで、 視神経 それにつながっています。 その結果、出血に加えて、 痛み、複視、眼球の可動性の制限、および重大な視覚障害が通常経験されます。 もし 神経 損傷を受けると、対応する筋肉群の感覚障害や麻痺を引き起こす可能性があります。
血腫のサイズが大きくなるにつれて、眼窩内の空間がどんどん狭くなり、不快感も増大します。 古典的な眼窩骨折の場合、いくつかの典型的な症状が発生します。 ただし、詳細には、これらは患者ごとに大きく異なる場合があります。
眼圧が上昇することが多く、治療せずに放置すると眼球の損傷につながる可能性があります。 視神経 影響を受けた目の状態。 眼圧の上昇は、一方では打撲やおそらく眼窩が押し寄せられることによって引き起こされ、他方では周囲の組織への出血（つまり血腫）によって引き起こされ、そのサイズが増大して眼球と場所を争うようになります。眼窩の中に。 患者が目を特定の方向に動かそうとすると、この影響がさらに強まる可能性があります。
しかし、血腫（打撲傷）は眼窩内に広がるだけでなく、外側からもはっきりと見え、非常に痛みを伴うことがよくあります。 骨の構造に起因する特徴的な外観のため、 血 船 関係するため、「単眼」とも呼ばれます。 あざ”。 これが上下全体に広がります まぶた 腫れが大きくなり、指の助けがなければ目を開けることができなくなることもあります。
まずは治療法ですが、 眼科医 患者には、事故の経過をできるだけ正確に説明するよう求めます。これにより、怪我や合併症の可能性についての最初の重要な兆候が得られるからです。 また、 条件 ジョークの場所を特定し、症状を分類できるようにするには、患者について正確に質問する必要があります。 眼科医からの典型的な質問は、たとえば次のようなものです。「事故の原因は何ですか?」
「痛いですか？」 』、『顔の感じが以前と違うと感じていませんか？ “、“二重に見えますか？
これらの最初の質問に答えたら、医師は検査を開始します。 そして眼窩。 彼は組織の形成に特に注意を払うだろう。 打撲傷 （すなわち、血腫）、眼球の陥没または突出（眼球内または眼球外としても知られる）、眼窩内および眼窩周囲の腫れ。 骨を注意深く触診すると、関与している骨の数と、それが単純な眼窩骨折であるか複雑な眼窩骨折であるかが最初にわかります。
眼窩の底部も無傷ではなくなった、眼窩の完全な突破である場合、眼窩骨折は「ブローアウト骨折」とも呼ばれます。 すでに説明した症状に加えて、眼球が深くなった眼窩に沈み込むことがあります。これは眼球突出症としても知られています。 検査のもう XNUMX つの重要な部分は機能検査です。
これには、目の機能自体（すでに述べた二重像）、目の機能のテストが含まれます。 神経 目の内と周囲（一部の領域は他の領域と感覚が異なりますか?すべての筋肉を動かすことができますか?麻痺は存在しますか?)。
鼻水などの随伴症状にも注意が必要です。 鼻 (漏れの可能性があります) 血 眼窩骨折がそれに応じて重度の場合は脳脊髄液。 損傷の程度によっては、骨折をより正確に評価するために他の専門分野の医師を呼ぶ必要がある場合があります。 患者に徹底的な問診と検査が行われた後、画像技術が適用されます。
この場合の最も重要なものは次のとおりです。 X線、コンピュータ断層撮影法（CT）、磁気共鳴画像法（MRT）などです。 ここでは、骨折端の経過、関係する骨と構造が評価され、骨の破片がないか検索されます。 組織部分が骨折の隙間に閉じ込められているかどうかを評価することもできます。
眼窩骨折が骨の破片、閉じ込められた構造、合併症のない単純な骨折である場合、必ずしも手術は必要ありません。 それどころか、現在の知識によれば、この作戦は物議を醸すことさえあります。 このような手術のリスクと労力を過小評価すべきではなく、医師はそれが潜在的な利益と成功に値するかどうかを尋ねなければなりません。
場合によっては、最初の XNUMX 週間以内でも眼窩骨折が自然に改善することがあります。 このため、既存の眼窩骨折の場合、医師は決して単独で決定を下すことはなく、常に眼科、耳鼻咽喉科、外傷外科、顎顔面外科、口腔外科などの他の専門分野の同僚に相談します。 放射線学。 以下の基準の少なくとも XNUMX つが満たされる場合、手術を実行する必要があります。 手術を決定する場合は、眼窩をどのように再構築するかを決定する必要があります。
眼窩の骨を再結合するために、プラスチックまたは金属材料のいずれかを選択できます。 手術は直ちに行う必要があります。場合によっては、腫れが引くまで数日、場合によっては XNUMX 週間ほど待ってから手術を行うことをお勧めします。 合併症がなく、単純な眼窩骨折であるために医師が手術をしないと判断した場合、眼窩骨折は保存的に治療されます。
これは、患者に充血除去薬が処方されることを意味します。 コーチゾン 抗生物質 感染予防のために投与されます。 鎮痛剤 患者の要望に応じて処方されます。
治癒過程を評価し、希望どおりに効果が得られない場合には、場合によっては治療の変更を手配するために、治療を担当する医師によって定期的な検査が行われるべきです。 – 2mmを超える眼球炎（つまり、陥没した眼球）
- 二重写真
- 閉じ込められた目の筋肉
- 軌道底の50パーセント以上が壊れている場合
- 患者が重度の感覚障害または麻痺を訴えた場合
眼窩骨折が単純な眼窩骨折ではなく、外科的介入がなくても自然かつ速やかに治癒する場合、眼窩骨折の外科的治療が必要となります。 患者が複視を訴えた場合、眼球が眼窩内に 2 mm 以上沈み込んでいる、眼球の筋肉が動かなくなっている (つまり、目が全方向に完全に動かなくなる)、眼窩の 50% 以上が骨折している、または患者が顔面の患部半分に顕著な麻痺と感覚喪失を訴えている場合は、手術を行う必要があります。
また、複雑な眼窩骨折である場合、つまり、骨が砕けたり、眼窩以外の他の構造が損傷したりする場合も同様です。 上顎, 頬骨、涙管、または 副鼻腔。 場合によっては、手術の是非をすぐに決断せず、数日（最大XNUMX週間）待ったほうがよい場合もあります。 この間に出血が治まり、腫れが引く可能性があるため、眼窩骨折の範囲と起こり得る合併症をより適切に評価できるようになります。
手術自体も腫れた状態のほうがやりやすく、より有望です。 眼窩骨折を外科的に治療する場合、手術はいくつかの段階に分けて行われます。 まず、破断端の経過を評価し、個々の部品の変位を検出する必要があります。
眼窩の非常に薄い壁には、眼窩損傷の過程ですぐに破損し、合併症を引き起こす可能性があるため、特に注意を払う必要があります。 第 XNUMX のステップでは、捕捉された組織が骨折の隙間から除去され、元の位置に戻されます。 ここで、外科医は小さな筋肉などの微細な構造に特に注意を払う必要があります。 血 船 & 神経 損傷しないようにするか、すでに損傷がある場合は修復できるようにします。
次のステップでは、小さな骨片が傷から除去され、大きな骨片が再結合されて結合されます。 ここでプラスチックと金属のどちらが使用されるかは外科医の裁量に任されています。 眼窩骨折およびそれに伴う損傷の程度に応じて、異なる数およびサイズの接続ピースが必要になる場合があります。
その後の除去には多大な労力とリスクが伴うため、通常、これらは手術後も骨に取り付けられたままになります。 手術の目的は常に、組織の損傷を除去し、すべての構造を可能な限り再構築し、安定した軌道と周囲の骨を確保することです。 ほとんどの場合、眼窩骨折は直接的な外力によって引き起こされます。
最も危険なのは、軌道自体、その縁、または周囲の領域に鈍い力、さらには尖った力が時間通りに発生することです。 これは、たとえば、拳のパンチ、サッカーボールや小さなボールでのショットなどです。 テニス ボールまたはゴルフボール。 眼窩骨折は、自動車事故やその他の事故でも発生する可能性があります。 地域も傷ついています。
統計的には、眼窩骨折の XNUMX 分の XNUMX は交通事故、もう XNUMX 分の XNUMX はパンチによって引き起こされます。 さらに XNUMX パーセントは仕事中の事故が原因で、残りの XNUMX パーセントはスポーツ事故が原因です。 ここでは、眼球が外側から押しつぶされることによって引き起こされる眼窩内の圧力の急激な上昇により、眼窩骨の部分的または完全な破裂が引き起こされます。
特に、眼窩底の骨は厚さが数ミリメートルしかないため、骨折しやすいです。 さらに、眼窩骨折は、骨折が正確にどこにあるか、およびどの骨が損傷しているかによって分類できます。 眼窩屋根骨折と眼窩底骨折は大まかに区別されます。
暴力がどこで起こったかが重要です 、場所によって異なる構造が含まれるためです。 さらに、単純骨折と複雑骨折は区別されます。 – 単純骨折では、明らかな骨折端が影響を受けた骨を貫通します。
- 複雑な骨折では、エッジは真っ直ぐではなく、骨折領域に欠けた部分があり、それが目にさらなるリスクをもたらします。 眼窩骨折の治癒は、その重症度と程度、付随する損傷、選択した治療法の種類とタイミングに大きく依存します。 骨折が単純で合併症のない眼窩骨折の場合、手術は必要なく、今後 XNUMX 週間以内に自然に治癒する可能性が高くなります。
ただし、症状は突然消えるわけではなく、長くゆっくりと治癒するプロセスであるため、この間、患者は非常に忍耐強く、注意する必要があります。 ただし、骨折が中等度から重度の場合は手術が必要です。 骨部分がうまく再結合でき、周囲の組織に損傷がほとんどなければ、今後数週間から数か月以内に治癒します。
多くの場合、結果的な損傷はほとんど、またはまったく残りません。 手術中に副木を取り付けるなどの重大な処置が必要になった場合は、副木を再度取り外すかどうか、またいつ取り外すかを決定する必要があります。 これらの措置は、再発を防止し、患者にとって可能な限り最善の結果を達成するために行われます。
脳神経や脳などの構造が損傷した場合、 視神経 眼窩骨折によって損傷を受けていますが、残念ながらほとんどの場合、損傷は修復不可能であり、修復することはできません。 その結果、影響を受けた人はそれを受け入れて生きることを学ばなければならないさまざまな結果が生じます。 ほとんどの場合、これらは損傷した顔の半分の感覚障害または麻痺です。
損傷による視覚障害 視神経 また、もはや治癒することはできず、場合によっては重篤な障害を引き起こすこともあります。 眼窩骨折が単独で発生することはほとんどありません。 これは、通常、眼窩自体が影響を受けるだけでなく、神経、血液などの周囲の構造も影響を受けることを意味します 船 等々
損傷を受けています。 ほとんどの場合、複合骨折が存在します。 この場合、 頬骨 鼻 または 上顎 軌道に加えて壊れています。
頬骨の骨折が最も一般的な組み合わせです。 この領域にあるすべての構造は、眼窩骨折によって損傷を受ける可能性があります。 これらには、涙管系、脳神経が含まれます。 ランニング それを通して（例えば、 顔面神経）、目とその神経、筋肉、血管も同様です。
出来上がった単眼鏡 あざ さらなる障害を引き起こす可能性もあります。 眼球内にはさまざまな損傷が発生します。
- たとえば、角膜が損傷する可能性があります
- 異物が目に入る可能性があります
眼窩ヘルニア手術のリスクは、他の手術に伴う通常のリスクとほぼ同じです。 出血や感染が起こる可能性があります。
あるかもしれません 痛み そして手術後の患部の腫れ。 結果は希望と一致しない可能性があります 条件、そのため、XNUMX 回目の操作が必要になる場合があります。 手術中に、たとえば麻酔薬が原因で、または眼窩骨折が画像検査で当初予想されていたよりも重度である場合、合併症が発生する可能性があります。
眼窩領域の手術中に考えられる最も深刻な合併症は、眼窩の損傷です。 視神経、いわゆる視神経です。 これにより、視力が完全に失われるまでの障害が生じ、これも回復不可能になります。 損傷した場合 視神経 事故自体によりすでに症状が存在しているため、手術前に回復の可能性を見積もることは困難です。
場合によっては、小さな骨の破片が神経に突き刺さり、神経に永久的な損傷を与えることがあります。 目の筋肉もこのように影響を受ける可能性があります。 出血合併症は、この手術中のもう XNUMX つのリスク源です。
眼窩骨折そのものが原因で発生する場合もあれば、手術後の組織内への出血により、重度の腫れが生じる場合があります。 眼窩内のスペースは非常に限られており、軽度の腫れでも眼球や視神経などの他の構造を押しのけて損傷する可能性があるため、これは非常に危険です。 したがって、十分な充血除去薬を投与し、治癒過程を定期的に監視することが重要です。
眼窩骨折が頬骨骨折と組み合わされて存在する場合、通常は損傷を伴う複雑な眼窩骨折となり、外科的に治療する必要があります。 特に、頬骨から骨の破片が剥がれたり、骨の端が互いにずれている場合には、手術が必要です。 手術の目的は、合併症や炎症を引き起こす可能性があるため、頬骨をできるだけシームレスに再結合し、骨の破片を除去することです。
この目的のために、外科医は最適な結果を達成するために自由に使えるさまざまな異なる骨プレートとネジを用意しています。 場合によっては、自家性 軟骨 組織も別の部位から除去され、頬骨弓骨折の領域に再挿入されるため、異物の使用が回避されます。 もちろん操作自体は一般的な方法で行われます。 麻酔 追加の手術を避けるために、眼窩上での処置中に行われます。
周囲の構造に重大な損傷を伴う頬骨の非常に重度の骨折の場合、タンポナーデが挿入されることがあります。 これは、漏れた血液を収集し、組織構造や骨空洞などの状態を確実に保つ一種の綿棒です。 鼻 & 副鼻腔 無料で保たれています。 タンポナーデは適切な期間後に除去する必要がありますが、別の手術は必要ありません。 使用した骨プレートとネジを治癒プロセスの完了後に取り外すかどうかは、処置の種類と使用する材料によって決まり、治療する外科医が決定します。 ここでは、「頬骨骨折 – 症状、治療法、予後」に関する詳細情報をご覧いただけます。
