外科的 治療 for 甲状腺腫 通常、ストラム切除 (これは間違ってストラム切除と呼ばれます) で構成されます。 甲状腺 さまざまなサイズの残骸を除いて削除されます。 一方、ストラメクトミーという用語は、エクトミーの下で完全な臓器を除去することを指します。 の完全な除去 甲状腺 と呼ばれる 甲状腺摘出術 (同義語: 甲状腺全摘)、および甲状腺の半分の完全な除去 甲状腺 半甲状腺切除術と呼ばれます。
甲状腺切除または甲状腺切除/甲状腺片切除 (同義語: lobectomy/XNUMX つの葉のいずれかを完全に除去) の適応症は次のとおりです。
- 大結節 甲状腺腫 (必要に応じて、サイズに応じてここに。ノードの数と場所 甲状腺摘出術 示された [ゴールド 標準]）。
- コールド 結節（悪性/悪性の場合→半甲状腺切除術）。
- 首の器官の圧迫
- 自律性を伴う甲状腺腫 (潜在性または顕在性甲状腺機能亢進症の場合 → 手術、投薬、放射性ヨウ素療法、または経皮的アルコール注入による治療:
- 治療の第一段階は薬物療法（チアマゾールまたはプロピルチオウラシル）です。
- 大きい場合は手術の適応となります 甲状腺腫 機械的な問題を引き起こし、さらに既存の場合 冷たい 結節 または他の形式が失敗した後 治療.
注: の代替方法 治療 の浸透率が高い エタノール (エタノール) サイズ XNUMX ～ XNUMX センチメートルの孤立した自律 (独立した) 腺腫を消去します)。
その他のメモ
- 直径 4cm を超える甲状腺結節で、細胞学的に不確定な所見がある場合は、通常、肺葉切除 (XNUMX つの葉のうちの XNUMX つを完全に切除する) で治療として十分です。
- 高齢または手術の禁忌では、 放射線治療 手術の代替として行うことができます。 さらなる適応について 放射性ヨウ素療法、下記の「さらなる治療法/従来の非外科的治療法」を参照してください。
- 放射性ヨウ素療法または手術後は、通常、サイロキシンによる生涯にわたる代用療法が必要です。
- 従来の非外科的治療法については、「追加治療」を参照してください。
ガイドラインの推奨事項：
- 青年および小児では、副甲状腺機能低下症 (副甲状腺機能低下症) のリスクが高まるため、この手順は専門の施設でのみ行うべきです。
- 通常、美容上の理由で行われる代替アクセス技術の場合、外科医は事前の話し合いで、これらが確立されていない標準的でない手順であることを患者に明示的に通知する必要があります。
- 代替案に関する情報: 甲状腺手術における情報提供義務の拡大に関連して、科学的に証明されていない切除代替案 (例えば、マイクロ波切除、上記参照) も参照する必要があります。
- 術中神経モニタリング (IONM): 反回神経 (喉頭神経; 声神経) の視覚イメージングは、 ゴールド 標準。 神経モニタリングは必須ではありません。 注: 術中によって明らかにされた神経の変化 モニタリング 変更を強制するか、 妊娠中絶 手術の。 これは、患者教育の際にも話し合わなければなりません。
- 代謝の モニタリング: 手術後24時間、 カルシウム & 副甲状腺ホルモン レベルを決定する必要があります。
- 術後出血のリスクがあるため、入院期間を少なくとも 36 ～ 48 時間延長します。 同時に、医療スタッフは、起こりうる合併症に対処する資格を持たなければなりません。 拘束力のあるアクション アルゴリズムは、監督する病棟で利用できるようにする必要があります。
