歯茎矯正（不況カバレッジ）

後退とは、歯肉（歯を首輪状に取り囲む歯肉）とその下にある歯槽骨（歯の骨の区画）の後退であり、その結果、歯の歯根表面の一部が露出します。 さまざまな理由から、外科的不況の補償を行うことが適切な場合があります。

適応症（適用分野）

　 歯肉 歯肉と呼ばれる歯の周囲は、健康で炎症がない場合は淡いピンク色で、最大9 mmの幅で骨基質にしっかりと融合しているため、より正確には付着歯肉と呼ばれます（同義語：付着歯肉;角質化した歯肉;点描された歯肉）。 明るい色合いは、繊維の豊富さと比較的不足していることに起因します 血 船 組織で。 このしっかりと取り付けられた歯肉の「カラー」の機能は、軟組織と歯の接合部である歯肉ポケットを、怪我、埋伏歯、およびその後の炎症から保護することです。 付着した歯肉がさまざまな理由で十分に広くない場合、慢性（永続的な）炎症が発生し、不況につながる可能性があります。 不況の形成の原因は次のとおりです。

  • 歯肉の幅が2mm未満で、後退の引き金として慢性炎症が発生します。 歯ブラシや鋭利な食べ物などによる急性の外傷（怪我）も、引き金となる効果があります。
  • のアプローチ リップ または歯肉縁の頬小帯; 明確にするために、Klickmanによるとポジティブプルテストを提供します： 乳頭 （XNUMX本の歯の間の三角形の歯肉）関連する小帯で緊張していると貧血になります（ 血 空っぽ）、バンドアプローチは一貫して歯肉組織に損傷を与えます。
  • 薄い歯肉
  • 歯と歯槽骨のサイズの不一致：歯根が頬側に（頬に向かって）突出している歯が比較的狭い歯槽突起（歯のコンパートメント=歯槽骨が位置する顎の部分）にある場合、これにより歯根が覆われます非常に薄い骨のラメラだけで、おそらく開窓があっても（ラメラには「窓」があるため、根を完全に覆っていません）
  • 歯の位置異常：歯槽骨の過程で歯が回転する場合、その対角線は骨により多くのスペースを必要とします。 結果はまた、薄いカバー骨ラメラだけです
  • 誤ったブラッシング技術：患者は誤って横方向にブラッシング（「スクラブ」）するため、歯肉縁に繰り返し損傷を与え、その結果、炎症を起こします（ブラッシング外傷）。 これが通過した場合 歯周炎 （歯周組織の炎症、つまり最初にSharpeyの懸濁繊維の炎症、次に骨の炎症）、後退への道は明らかです。

これに基づいて、外科的不況の範囲に関する以下の適応症：

  • 過敏な露出した歯の首。
  • 機能障害
  • 美的障害
  • ルートカバレッジ カリエス 予防： 象牙質 （象牙質）根域に露出していると、かなり影響を受けやすくなります カリエス より エナメル.
  • 炎症のない歯肉でも歯肉幅は2mm未満。
  • リップ Klickmanによると、引張試験が陽性の頬小帯。
  • ブラッシングのトラウマ（不適切なブラッシング技術の修正後）。
  • 薄い頬骨ラメラ
  • 柔らかく薄い歯肉、例えば歯冠の修復前：外科的介入後の後退形成のリスクは大幅に低いため、歯冠を形成する前に、無料で予防的肥厚を考慮することができます 結合組織 クラウンマージンを歯肉縁下（歯肉マージンの下）に恒久的に保持できるようにするためのグラフト。 十分に広くて厚い歯肉が作られます。
  • 歯列矯正の過程での後退の進展。
  • 粘膜歯肉境界を越えて伸びるポケットの除去（付着した歯肉と可動性の粘膜/粘膜の間）

手順

選択した外科的処置に関係なく、既存の炎症を事前に除去し、患者に適切なブラッシング技術と定期的なリコール (チェックアップ) を使用するように動機付ける必要があります。 さらに、影響を受けた歯への不適切な負荷を排除または修正する必要があります。 の目標 歯周手術 不況をカバーするためには、根の表面を可能な限り完全に覆い、不況の進行を止めることですが、すべての場合にこの目標を達成できるわけではありません。 一度失った 乳頭 （歯冠間の軟組織）または付着した歯肉の完全な喪失が発生した場合でも、完全な被覆は不可能になります。 また、手順に関係なく、新しい 結合組織 新しく形成された根のセメント質への付着（固定）（硬組織の薄い層が 象牙質ルート領域の象牙質) は、すべての場合に達成されます。 可能な手順の中で、例えば次のものが確立されました。

I.変位フラップ（有茎移植片）

I.1。 冠状変位フラップ（Bernimoullinによる）：

前提条件は、後退部の先端（根元に向かって）に少なくとも3mmの歯肉が適切に付着していることです。 この手順の利点は、審美的な結果であり、いくつかの隣接する後退を同時にカバーできることです。

  • ローカル 麻酔 (局所麻酔).
  • ルート表面のクリーニングとスムージング（スケーリングとルートプレーニング）。
  • 乳頭を保護し、その頂端の伸展を後退の長さに適合させる必要がある台形皮弁の外科的準備。 フラップは、スプリットフラップとして形成することができます。 粘膜 骨膜（骨）から解剖されます 皮膚）、または、薄い歯肉の場合は、骨膜が骨から切除される粘膜骨膜弁（完全粘膜皮弁）として。
  • 粘膜骨膜フラップの場合：骨膜を伸ばすことができず、この可動性のない歯根表面を覆うことができないため、フラップの基部での骨膜スリットによるフラップの可動化 ストレッチング フラップ。
  • エナメルマトリックスタンパク質調製物で根の表面を調整する：エナメルマトリックスタンパク質は、新しい歯根セメント質の形成を促進し、歯肉溝（歯周ポケット）からの上皮細胞の成長を防ぎ、歯周再生に重要な成長因子の放出を促進します
  • フラップを冠状にシフトする（ 歯冠）準備された粘膜欠損に。
  • ボタン縫合
  • アフターケア：患者はXNUMX日XNUMX回 クロルヘキシジン 手術部位の唯一のケアとしてジグルコネートを使用し、最初の数日間は冷蔵します。 XNUMX日後の縫合糸除去とさらにXNUMX〜XNUMX週間後 クロルヘキシジン すすぎます。 リコール（フォローアップの予定）; プロの歯のクリーニング （PZR）削除する クロルヘキシジン 変色。

I.2。 側方変位皮弁（側方に配置された有茎移植片;回転皮弁）：

この技術は、歯肉の拡大と、術後の良好なカラー マッチングで個々の陥凹をカバーするために使用されます。 前提条件は、手術後に移植片採取部位に十分な付着歯肉が残るように、陥凹の片側に十分な幅と厚い歯肉が存在することです。

  • ローカル 麻酔 (局所麻酔).
  • スケーリングとルートプレーニング
  • レシピエント部位の外科的準備：切開の端は斜角になっており、したがって上皮から解放されているため、将来の移植片は、皮弁茎のそれ自体の血管だけでなく、レシピエント部位の血管からも供給されます。
  • 不況の領域に付着した歯肉が除去されます
  • 後退の外側のスプリットフラップの形成：骨膜は骨に残り、 粘膜 （粘膜）が活性化され、レシピエント部位に対して横方向に振られます。 NS 粘膜 術後に露出した骨膜は、二次的に再生されます。 アーチ型の切開。 これがフラップへの血液供給を確実にする唯一の方法であるため、フラップの幅は凹み自体の幅の XNUMX 倍でなければなりません。
  • 根面のコンディショニング（I.1 を参照）。
  • ストレス-根の表面を自由にカバーします。 必要に応じて、フラップの基部をくぼみから離してレリーフカットします。
  • シングルボタン縫合によるフラップの固定。
  • I.1としてのアフターケア。

II。 無料の結合組織移植

置換フラップ技術だけでは術後の所見として歯肉が薄くなりすぎることが予想される場合、この手順は置換フラップと組み合わせて使用​​されます。 硬口蓋の組織が収穫部位として機能します。

  • I.1 のように受信側サイトを準備します。 および I.2。
  • ローカル 麻酔 (局所麻酔）硬口蓋の。
  • 第1小臼歯から第1小臼歯にかけての口蓋からの移植片採取 大臼歯; 歯肉縁から1cm未満の距離で歯列弓に平行な切開; 口蓋骨の方向に歯の軸に平行な2つの切開。 XNUMXmm。
  • グラフトの除去
  • 腺および脂肪組織の除去
  • たとえば、シングルボタン縫合による除去部位の供給。
  • 移植：元々口腔に面していた移植片の上皮化された端は、覆われる歯根表面のエナメル質-セメント界面と一致するようになります。 ループ縫合による歯への固定
  • レシピエント領域で準備されたスプリットフラップ（I.1。またはI.2。を参照）は、結合組織移植片の上に折り畳まれ、適合され（出血が止まるまで注意深く押され）、ボタン縫合で固定されます。
  • アフターケア：創傷被覆材なし。 I.1として

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III。 無料の歯肉移植

この手順は、結合組織移植片と比較して不利な点があるため、近年背景になっているため、完全を期すためにのみ言及されています。

  • その表面は他の粘膜のように上皮化されているため、粘膜弁で覆うことはできません。 口腔。 これは作ります 血 それは拡散によってのみ達成することができるので、問題のある治癒段階の間の供給。
  • 口蓋粘膜と天然歯肉の色の一致は、しばしば不十分です。

遊離歯肉移植片は、インプラント歯科で付着した歯肉を作成するために使用され、この点で治療上重要です。

IV。 封筒テクニック

それはより小さな不況のためにそしてまた自由な結合組織移植片と組み合わせて使用​​されます：

  • 局所麻酔（局所麻酔）。
  • スケーリングとルートプレーニング
  • スプリットフラップ（Raetzkeによる）または垂直切開のないフルフラップの準備。 乳頭を保護しながら歯肉縁を切開し、バッグを開けるのと同じようにフラップを鈍く切開します。
  • I.1としてのルートサーフェスのコンディショニング。
  • の除去 結合組織 IIのように移植します。
  • 準備された「ポーチ」への移植片の挿入。上皮化された縁がエナメル質と象牙質の界面に再配置されます。
  • ボタン縫合による固定
  • I.1としてのアフターケア。

V.高硬化靭帯の除去

V.1。 小帯切開術：小帯（靭帯）は局所麻酔下で単純に切断されます。 I.1と同様のフォローアップ。 V.2。 VY変位、Z形成術、小帯切除術：局所麻酔（局所麻酔）下で歯肉付着部位で小帯を切り離し、特定の切開技術に従って変位させます。 I.1と同様のフォローアップ

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VI GTR (同義語: 骨再生誘導法、骨再生誘導法)

術中に挿入された膜は、ゆっくりと再生する歯周保持装置を、はるかに速く再生する歯肉溝の上皮細胞（歯周ポケット）から空間的に分離するための人工バリアを作成するために使用されます。 この技術の初期段階では、非吸収性膜を使用する必要があり、それらを除去するためにXNUMX回目の外科的処置が必要でしたが、現在、天然または合成材料で作られた吸収性膜が利用可能です。 膜技術は、後退がポケット型の骨量減少を伴う場合、上記のIおよびIIで述べた骨再生手順と組み合わせて使用​​することができます。