根管治療 不可逆的 (不可逆的) に病気になった歯髄 (歯髄) を除去し、消毒した後、生じた空洞を根管充填物で密封することを目的とした歯内療法 (歯の内部の治療) です。 細菌-証明。 根管治療 失活した (死んだ) または不可逆的に炎症を起こした歯髄 (歯髄) に適応されます。
症状–苦情
痛みを伴う歯髄炎（歯髄の炎症）および根尖 歯周炎 (歯根尖に影響を与える歯周組織の炎症) つながる の企画に 根管治療. それらは、単独でまたは組み合わせて発生する可能性のある次の臨床症状によって現れます。
- 冷痛や熱痛
- 歯が伸びた感じ
- かみ傷
- 食物摂取とは無関係に起こる痛み
- 頂点（根端）のあたりの圧迫感。
診断法
根管治療の開始につながる診断は、臨床症状に基づいて行われ、必要に応じて、X 線写真での陽性所見が補足されます。
- パーカッション テスト (バイト/ノックの感度をチェック)。
- 熱感度試験:
- コールド テスト – ステートメント 信頼性 95％から100％。
- 熱テスト – 熱により長期化するため、推奨されなくなりました。 痛み 80 °C からのみなので、歯髄 (歯髄) への熱による損傷を除外することはできません。
- 電気的感受性試験: ステートメント 信頼性 90% から 95%; この試験方法は、歯の硬組織の導電率に基づいています。 金属とのシャントとセラミックのインシュレーター効果により、原則としてクラウン歯には使用できません。
- 機械的感度試験: 露出 象牙質 (象牙質; 下にある歯の硬組織 エナメル) プローブまたはドリルとの接触に敏感に反応します。
- X線 根尖の問題を伴う根領域の検査 歯周炎 （歯根の先端に影響を与える歯周組織の炎症）、これは骨溶解（骨溶解）の形で現れます。
適応症（適用分野）
したがって、臨床所見と診断から、根管治療の適応症は次のとおりです。
- 不可逆性歯髄炎 (非可逆性歯髄炎): に対してのみ非常に敏感な歯では 冷たい、炎症が一時的な性質のものである可能性をまだ考慮することができます.熱や咬傷に対する感受性が高まった場合、炎症過程の不可逆性（不可逆性）を想定する必要があります.
- 歯髄壊死（死んだ果肉）。
- 膿性歯髄炎（同義語： 壊疽）（歯髄の化膿性炎症）。
- 頂端 歯周炎 （すぐ下の歯周組織（歯周組織）の炎症 歯根; 頂端＝「歯根方向」）。
- 頂端嚢胞形成
禁忌
- 可逆性歯髄炎（可逆性歯髄炎）は、治療の決定が下される前に最初に観察する必要があります。 カリエス または咬合の外傷 (咀嚼時の不適切な負荷) は、事前に除去する必要があります。
- 歯の構造 根管治療後の歯が十分に供給されないほど破壊されている：抜歯（抜歯）の適応。
- 根端領域の炎症過程は、外科的処置 (根端切除) と組み合わせても、もはや保存できないほど進行しています。
- 歯が (歯周病床に関して) 歯周病前にひどく損傷している: 抜歯 (抜歯) の適応症。
手順
診断により上記のいずれかの症状が明らかになった場合、根管治療は 治療 選択の。 これは、機械的および化学的方法を使用して、細菌で損傷した歯髄を可能な限り完全に除去し、根管の空洞を拡張して、細菌で汚染された根管壁を取り除き、根管に 細菌-タイト 根管充填 無症状が達成された後、根管の最も狭い点、頂端狭窄（同義語：生理学的頂点、生理学的根頂点）まで。治療手順は、いくつかのサブステップで実行されます。
アクセスキャビティの準備 (ドリルによる歯の開口) – ここでは、ドリルの軸方向と歯髄ワックスの完全な除去に特に注意を払う必要があります。 . 根管入口の探査と発見 – 拡大 メガネ これには、6 ～ 8 倍の倍率または手術用顕微鏡を使用できます。 サイズ 10 または 15 のファイルは、見つかった構造物が本当に運河であるかどうかをテストするために使用されます。 入り口. 疑わしい場合は、電気測定長さゲージを使用して、穿孔を除外する必要があります (ピアス) 髄室床の。 運河がない場合 入り口 が見つかった場合は、支持的な超音波リワークを実行し、続いて乾燥と染色を行って入口が見えるようにすることができます。 作業長の決定 – 準備の目的は、根尖狭窄 (生理学的根尖、根尖に近い根管の最も狭い点) に到達して根管を広げることです。 作業長の正確な決定は、根管治療全体で最も重要なステップの XNUMX つです。 この点で、電気長さ測定器は、少なくとも同等か、それより優れています。 X線 画像。 理想的には、両方の方法が互いに補完し合う必要があります。 根管の準備 – 冠根尖の計装: まず、根管の冠側 ( 歯冠) を広げてから、リーマーとヤスリ (根管準備用の特別な器具) を使用して、根尖部分 (根端の方向) に向かって作業します。 この目的のために、さまざまなシステムが利用可能です。 頂端拡張には、標準化された円錐形 (円錐形) で直径が大きくなっている器具が連続して使用されます。 灌漑 (根管の洗浄) – 準備段階では、組織の残留物を洗い流すために頻繁に中間洗浄を行う必要があります。 象牙質 チップは、運河の内腔 (根管の空洞) を塞がないように、運河の壁から落ちました。 さらに、リンス液は、機械的処理では到達できない分枝 (根尖領域の歯髄の分枝) からの組織を化学的に溶解および消毒します。 通常、次のすすぎ液が使用されます。
- ナトリウム 次亜塩素酸 (NaOCl) 5%: 殺菌性 (細菌-死滅）と組織溶解効果、および溶解効果はさらに向上します 超音波.
- キレート剤 (同義語: キレート剤): 例: エチレンジアミン四酢酸 (EDTA) または クエン酸 根管壁から塗抹層を取り除き、根管器具の滑りを良くします。
- クロルヘキシジン 0.2% – 2%: 特に根管の修復に使用する必要があります。これは、E. faecalis に対して効果的であり、再生が必要な古い根の詰め物に定着する可能性があるためです。
中間医療挿入 – 抗菌薬を継続する 治療 根管治療が完了したら、 カルシウム 水酸化物は、最初に選択する薬剤として、限られた時間だけ根管に入れられます。 その強アルカリ性環境により、運河の 90% はバクテリアから解放されます。 しかしながら、 カルシウム 水酸化物は Enterococcus faecalis に対して効果的ではありません (また、 連鎖球菌 フェカリス）。 対照的に、 クロルヘキシジン & 樟脳・パラモノクロロフェノールは、根管治療時に特に起こりやすいE. faecalisの汚染に効果的です。 根管充填 – 根管治療の最終段階です。 材料の選択における決定的な側面は、細菌の再定着を防ぐためのマージンの不透過性と、根尖周囲組織 (根尖周囲) の反応を防ぐための生体適合性です。 一般的に使用される材料には、シーラー (根管充填セメント) と組み合わせたガッタパーチャが含まれます。 最近では、第四級アンモニウム化合物や第四級アンモニウム化合物などの添加剤を配合することにより、抗菌性を備えた生物活性根管シーラー 銀 ナノ粒子が使用されています。 これらの新しい材料は、歯の寿命を延ばしながら、歯内 (根管) 治療の効果を改善する可能性があると期待されています。 現在、次のような根管充填のさまざまな方法も使用されています。
- シングルポスト方式
- 横方向の凝縮
- 縦結露
- 熱可塑性ガッタパーチャ射出
