ガイドラインの推奨事項[S3ガイドライン]：
- 血行再建術については、血管内治療を優先する必要があります（ 血 船 –内側から、いわば）血管外科と同じ症状の改善が短期的および長期的に達成できるかどうか。 （推奨グレードA、エビデンスクラス1）注：TASC-AおよびTASC-B病変の場合、開放率の高い血管内治療が推奨されます。TASC-CおよびTASC-D病変の場合、開腹手術治療（以下を参照）が推奨されます。
- 重篤な虚血のある患者では、流入およびその後の流出病変は介入によって治療されるべきである 治療 いつでも可能なとき。 （推奨グレードA、エビデンスのクラス2）。
- クロスジョイント血管セグメントへのステントの埋め込み（一般的 大腿動脈、膝窩動脈）は一般的に示されていません。 （コンセンサス推奨）
- 関節間血管セグメントへのステントの移植は、差し迫った四肢喪失および他の治療選択肢の欠如を伴う重大な四肢虚血の段階で考慮され得る。 （コンセンサス推奨）
- 間欠性跛行のある患者では、歩行距離を伸ばすための監督された運動プログラム（「さらに 治療以下の」）は、血管内手術または血管手術にも同様に効果的です。 （エビデンスクラス1）
- 重症下肢虚血（CLI）の患者では、血管手術と同じ症状の改善が短期および長期で達成できる場合は、血管内治療を優先する必要があります。 （推奨グレードA、エビデンスクラス2）。
- バイパス手術：
- 管理部門 末梢バイパス手術における抗血小板薬の投与は、術前に開始する必要があります。 それは、外科的処置またはハイブリッド処置の後に継続されるべきであり、禁忌が生じない限り、長期間継続されるべきです。 （推奨グレードA、エビデンスクラス1）。
- 管理部門 未分画の ヘパリン すべての患者に血管クランプを配置する直前に開始する必要があります。 抗凝固療法は、ボーラスを繰り返すことによって維持する必要があります 管理 周術期。 （コンセンサス推奨）
- 大腿膝窩バイパスが作成されると、大伏在静脈 静脈 （可能であれば1つのセグメントで構成される）間欠性跛行と重篤な虚血の両方の場合に使用する必要があります。これは、代替のバイパス材料よりも優れているためです。 （超性別：推奨グレードA、エビデンスクラス4;インフラジナル：推奨グレードA;エビデンスグレードXNUMX）。
- 重篤な虚血では、膝窩上バイパスは自家で行う必要があります 静脈 それらの耐久性は、補綴バイパスの耐久性よりも大幅に高いためです。 （推奨グレードA、エビデンスのクラス1）。
手術の適応（血管再生術）：
- ステージIIIおよびIVのPAVK
一次
- 経皮経管血管形成術（PTA）–この方法では、影響を受けた血管をバルーンカテーテルで内側から拡張し、必要に応じてサポートで開いたままにします（ ステント）（ステント留置）; 適応症：長期にわたる大腿膝窩病変TASC II基準が観察された場合、介入の結果は、少なくとも中期的には血管手術の結果に匹敵します。 注意：経皮的血行再建後、DAPT（二重抗血小板） 治療; 最初は2017ヶ月に制限された二重抗血小板療法）が推奨されます。 外科的血行再建後、抗血小板単剤療法を直ちに開始することができます[XNUMXESCガイドライン]。
- バイパス手術-以前に採取したものを使用したバイパス回路の作成 静脈.
- 切断（アルティマ比）
のリスクの推定 切断 の経皮分圧を決定することによって 酸素 （pO2）。
| pO2 | アセスメント |
| 約60mmHg | 通常の |
| <30 mmHg | 重大な虚血 |
| <10 mmHg | の危険性 切断 約 70 |
通知：FDAの情報 パクリタキセル-末梢動脈疾患の治療のための溶出バルーンおよびパクリタキセル放出ステント：死亡率の増加（死亡率）FDAは最終勧告で死亡率の増加の大きさを指定していませんでした。 新着 パクリタキセル-試験外でステントを解放することは、例外的な場合にのみ、個別の検討と教育の後に使用することができます。 注：BfArMはこれを同等に評価します。 健康 BEKからのドイツの健康保険データに基づくサービス調査分析では、長期死亡率は パクリタキセル-溶出ステントとバルーン。 その他の参考資料
