いわゆる患者管理鎮痛法（「PCA」）は、患者自身による投薬に基づく鎮痛剤適用の最新の形態である。 「PCA ポンプ」という用語と口語的な用語「痛み ポンプ」と同じ手順を参照してください。 PCA により、患者は以下を管理できます。 痛み ボタンを押すだけで、医師や看護スタッフの介入なしに、必要に応じて個別に投薬できます。 この手順の利点には、発症までの時間が短縮されることが含まれます。 痛み (濃度 における鎮痛剤の 血)。 PCA の最も一般的な使用法は静脈内投与です。 管理 of オピオイド (対象となる鎮痛クラス モルヒネ 所属）。 患者が管理する硬膜外麻酔のオプションもあります。 麻酔 (PCEA)、地域 脊椎麻酔 (PCRA)、および経皮の非侵襲的方法 ( 皮膚) PCA。 これらの形式の PCA については、以下で説明します。
適応症（適用分野）
- 術後疼痛 治療 – 特に非常に痛みを伴う処置の後。
- 慢性疼痛症候群
- 緩和的疼痛管理
- 腫瘍の痛みの治療
禁忌
iv PCA
- 循環血液量減少（容量不足）
- 循環の不安定性
- 重度の呼吸不全 – 呼吸器系の機能が不十分で、 酸素 体に。
その他の禁忌
- 中毒歴
- 自殺性（自殺の危険性）
- 警戒障害 – 意識障害。
- 協力する能力が限られている – 精神的理解が不可能な患者、XNUMX 歳未満の乳児、 重度の聴覚障害者が、認知症.
手術前
手続きの前に、詳細を 病歴 服用しなければならず、患者は起こりうる合併症について知らされなければなりません。 合併症なく使用するには、患者による十分な理解が必要であるため、ペイン ポンプの使用については、患者に詳細に説明する必要があります。 痛み管理、患者は手術前に手順とペイン ポンプについて個別に通知する必要があります。 硬膜外 PCA ポンプが配置される場合、手術の前に、または手術中に配置されます。 したがって、手術特有の製剤、つまり血小板凝集阻害剤（血- 薄める薬) 手術の約 5 日前に中止する必要があります。 これは、 血 テスト（凝固パラメータ）。 さらに、患者は停止することをお勧めします ニコチン サポートする消費 創傷治癒.
手順
患者が管理する鎮痛は、次の原則に基づいています。いわゆるボーラス (つまり、 管理 鎮痛剤 (例えば、オピオイドまたは 局所麻酔薬) は、電気的に制御されたポンプを介して患者がボーラス ボタンを押すことによって注入されます。 これに先立ち、治療中の麻酔科医がボーラスの量を決定します。 彼はまた、いわゆるブロッキング間隔、つまりそれ以上ボーラスを送達できない期間を決定します。 また、安全限度は最大値という形で設定されています。 線量. オプションで、この概念は基礎レート (基礎レート) に基づくことができます。 線量 鎮痛剤）。 したがって、患者は必要に応じて鎮痛剤を適用できますが、過剰摂取の可能性はありません。 いつ オピオイド が投与されると、警戒の低下（意識の低下）が非常に早く始まり、患者はもはや自分自身にそれ以上の薬を投与することができなくなります。 この追加の保護メカニズムは、呼吸器などの潜在的な副作用を伴う過剰摂取も防ぎます。 うつ病. PCA の使用は、24 時間体制の医師が監視する必要があります。 看護スタッフや親戚がボーラスボタンを操作しないように細心の注意を払う必要がある.このような場合、合併症のリスクがある.患者が回復室から病棟に移動する前に、チェックと文書化を行います。 PCA ポンプは、次の技術コンポーネントで構成されています。
- マイクロプロセッサ – このマイクロプロセッサはキーパッドを介してプログラム可能であり、製薬アプリケーション用の機械的送達装置に接続されています。
- 医薬品リザーバー – 医薬品リザーバーはロック可能なチャンバーで、不正な取り外しを防止します。 薬物、例えば、 オピオイド に該当する 麻薬 保護法により、自由にアクセスして保管することはできません。
- ボーラスボタン – ボーラスボタンは、鎮痛剤を要求するために患者が押す要素です。 管理.
- 輸液ライン – ポンプに適合し、静脈内留置カニューレなどに接続されるライン システム。
- 電源 - 電源とバッテリーまたはアキュムレータで構成されます。
- PC 接続 – これは、使用プロトコル、または特定の注入プロトコルのプログラミングを転送および保存するために使用されます。 このようにして作成された統計は、 治療 。計画
PCA のさまざまな適用部位または形式により、非常に個別化された疼痛治療コンセプトの作成が可能になります。
- 静脈内 PCA – オピオイドは、静脈内留置カニューレを介して全身投与されます。 この手順は、術後に一般的に使用されます。 痛み管理.
- 硬膜外または脊髄 – 患者制御硬膜外鎮痛 (PCEA) では、 局所麻酔薬 オピオイドの有無にかかわらず、ポンプを介して継続的に適用されます。 この基礎レートは、患者のボーラス投与によって補うことができます。 この手順の利点は、患者の警戒障害が軽減されることです。
- 末梢神経ブロック – 患者が管理する地域 麻酔 (PCRA) は PCEA に似ていますが、場所が異なります。
- 非侵襲的経皮 PCA – 経皮イオントフェレーシスと呼ばれる技術を使用します (弱い直流を使用して、 皮膚)、オピオイド フェンタニル を介して管理することができます 皮膚. 皮膚に接着する小さな電子システムを介して、ボタンを押すだけで有効成分を放出できます。
手術後
手術後は閉じてください モニタリング 患者さんの負担が必要です。 外科的経過観察に加えて、患者は 麻酔 潜在的な合併症を早期に発見するスタッフ。 集中患者 モニタリング PCEA と PCRA には特に必要です。
潜在的な合併症
iv PCA（オピオイド）。
- 呼吸抑制
- 吐き気（病気）
- そうPr症（かゆみ）
- 鎮静（麻酔）
- 尿閉（尿閉）
PCEA（局所麻酔薬 ±オピオイド）。
