簡単な概要
- 症状: 動悸の増加や心臓の吃音などの症状は、ほとんどないか、ほとんど目立たないことがよくあります。 胸痛、心拍リズム障害、さらには進行した心筋炎における心不全の兆候（下肢の水貯留など）の可能性があります。
- 治療: 身体の安静とベッド上での安静、場合によっては細菌に対する抗生物質などの薬物療法。 合併症の治療（例、心不全に対する心臓を和らげる薬）
- 原因および危険因子：感染性心筋炎、ウイルス（例、風邪、インフルエンザ、ヘルペス、麻疹、またはコクサッキーウイルス）または細菌（例、扁桃炎、猩紅熱、ジフテリア、または敗血症の病原体）などの病原体。 免疫反応の欠陥、放射線療法、または薬剤による非感染性心筋炎
- 合併症：慢性心不全を伴う病理学的心筋肥大（拡張型心筋症）、重度の心拍リズム障害、心臓突然死。
心筋炎とは何ですか？
心筋の炎症（心筋炎）では、心筋細胞だけでなく、多くの場合、周囲の組織や心臓に血液を供給する血管（冠状血管）も炎症を起こします。 心筋炎は、炎症に加えて、心筋細胞が退行（変性）するか、さらには壊死が存在する、つまり筋細胞が死ぬという事実によって定義されます。
炎症が心膜にも広がる場合、医師はそれを心筋膜炎と呼びます。
心筋炎の症状は何ですか？
実際、これらの愁訴は多くの場合、急性心筋炎の初期の唯一の兆候です。 食欲や体重の減少、首や肩への放散痛などの症状が加わることもあります。
インフルエンザのような感染症から数日または数週間後に心筋炎症の可能性のある症状が現れた場合は、必ず医師に連絡してください。
心臓の症状
通常、健康な人は心臓を感じません。 しかし、一部の患者は、心筋の炎症中に動悸が増加することに気づきます。 胸の圧迫感（非定型狭心症）や心臓のふらつきを報告する人もいます。 このつまずきは、心が時折一時的にずれることを表しています。
心筋炎症の場合、追加の電気信号が生成されるか、その通常の伝達が遅れます。 場合によっては、インパルスが心房から心室にまったく伝達されないこともあります (AV ブロック)。 その結果、正常な心臓のリズムが乱れます。 これにより、動悸（頻脈）や、心筋炎の場合には中断を伴う不規則な心拍リズムが引き起こされます。
心筋炎はどのように治療されますか？
心筋炎の治療は、一方では症状によって、他方では誘因によって異なります。 身体の安静と潜在的な基礎疾患の治療が心筋炎治療の基礎です。
非常に重度の心筋炎の場合、患者は通常、集中治療室で治療されます。 そこでは専門家が心臓の活動、脈拍、酸素飽和度、血圧などの重要な値を継続的に監視します。
身体的休息
重度の心筋炎の場合、患者は通常入院します。
病気の急性期から数週間が経過しても、患者は無理をしてはなりません。 医師は、再び全力で運動できる時期を決定します。 心不全の兆候がある限り、患者は働くことができず、病気とみなされます。 時期尚早に再び無理をすると、再発して永久的な損傷を負う危険があります。
心筋炎により長期間の床上安静が必要な場合は、血栓が形成される（血栓症）リスクがあります。 これを防ぐために患者には抗凝固剤が投与されます。
原因の治療
感染性心筋炎の最も一般的な原因物質はウイルスです。 しかし、通常、このようなウイルス性心筋炎の治療に利用できる抗ウイルス薬はありません。 この場合の治療は基本的に、免疫系が病原体と戦うのを助けるための休息と床上安静で構成されます。
場合によっては、心筋炎に対して他の治療法が考慮される場合もあります（研究の観点からのみの場合もあります）。 そのうちの XNUMX つはコルチゾンの投与です。 抗炎症作用があり、免疫システムを抑制します。 これは、免疫系の誤調節により体が自分自身の構造に対する抗体 (自己抗体) を形成する自己免疫性心筋炎に役立ちます。
合併症の治療。
心筋炎の合併症として考えられるのは心不全です。 次に医師は、ACE 阻害剤、AT1 受容体拮抗薬、ベータ遮断薬などのさまざまな薬を処方します。 弱った心を癒してくれます。 利尿薬も同じことをします。
心筋炎中に心膜に液体が蓄積した場合（心嚢液貯留）、医師はそれを細い細い針で吸引することがあります（心膜穿刺）。
心筋炎の結果、心臓が重度かつ永久的な損傷を受け、その機能を果たせなくなった場合、患者はドナー心臓（心臓移植）を必要とする可能性が高くなります。
心筋炎の原因は何ですか?
原因に関しては、感染性心筋炎と非感染性心筋炎が区別されます。
感染性心筋炎
医師は、病原体が原因の場合、心筋炎を感染性と呼びます。 ケースの約 50% では、これらはウイルスです。 このようなウイルス性心筋炎の前には、通常のウイルス感染症（風邪、インフルエンザ、下痢）が起こることがよくあります。 特にコクサッキー B ウイルスは、ウイルス性心筋炎の引き金となることがよくあります。
ウイルス性心筋炎が疑われる場合、医師は例外的な場合にのみ原因ウイルスを特定します。 これは実際にはほとんど役に立ちません。通常、問題のウイルスに対する特効薬はありません。
一部の細菌は心筋炎を引き起こすこともあります。 特に、心臓弁がすでに侵されている細菌性敗血症の場合、炎症が心筋まで広がることがよくあります。 ここでの典型的な病原体は、いわゆるブドウ球菌です。 別の細菌群である連鎖球菌も心筋炎を引き起こすことがあります。 それらには、例えば、猩紅熱や扁桃炎の病原体が含まれます。
心筋炎のもう一つの細菌性原因はジフテリアです。 まれに、ライム病が心筋の炎症の原因となることもあります。 病原体である細菌ボレリア・ブルグドルフェリは、通常、マダニの咬傷によって伝染します。
心筋炎の他のまれな原因物質には、キツネ条虫などの寄生虫や、トキソプラズマ症やシャーガス病の原因物質などの単細胞生物が含まれます。
非感染性心筋炎。
非感染性心筋炎では、引き金となる病原体はありません。 むしろ、その原因は、たとえば免疫系の調節不全です。 この場合、免疫系が身体自身の構造に向けられ、いわゆる自己免疫疾患が引き起こされます。 これらには、例えば、血管または結合組織の炎症およびリウマチ性疾患が含まれる。 このような自己免疫疾患は、心筋の炎症を引き起こすこともあります (自己免疫性心筋炎)。
非感染性心筋炎のもう一つの原因は、さまざまながん（肺がんなど）に対する放射線療法の一環としての胸部への放射線照射です。
心筋炎の誘因が見つからない場合、医師は組織の変化に応じて、いわゆる特発性フィードラー心筋炎（巨細胞性心筋炎）などについても話します。 リンパ球性として知られるこの形態の心筋炎では、リンパ球 (特殊な白血球) が移動し、その一部が死滅 (壊死) します。
心筋炎のリスク
心筋炎は、特に罹患者が自分自身のケアを十分に行っていない場合、または心臓があらかじめ損傷されている場合に、重大なリスクをもたらします。 これは、心筋炎が重篤な不整脈を引き起こすことが多いためです。
患者の約 XNUMX 人に XNUMX 人では、心筋炎により心臓のリモデリング プロセスが引き起こされ、最終的には慢性心不全につながります。 損傷した心筋細胞はその後、瘢痕組織（線維症）に再構築され、心臓腔（心室、心房）が拡張します。
医師はこれを拡張型心筋症と呼びます。 病的に肥大した心筋の壁は、ある意味で「磨耗」し、力強く収縮できなくなります。 これは、永続的な心不全が発症したことを意味します。 重篤な場合には、心臓のポンプ能力が完全に低下します。 最悪の場合、心臓突然死が起こります。
心筋炎はどのように診断できますか?
心筋炎が疑われる場合は、かかりつけ医または心臓病専門医に連絡してください。 必要に応じて、医師はさらなる検査のために病院を紹介します。
医師と患者の相談
身体検査
その後、徹底的な身体検査が行われます。 医師は、聴診器で心臓と肺の音を聞き、胸をたたいて脈拍と血圧を測定します。 また、初期の心不全の兆候が見られるかどうかも確認します。 これには、たとえば、下腿の水分貯留（浮腫）が含まれます。
ECG (心電図検査)
もう XNUMX つの重要な検査は、心筋の電気活動の測定 (心電図検査、ECG) です。 これにより、心筋症で起こる心臓活動の変化を検出できるようになります。 心拍数の上昇（動悸）や拍動の増加（期外収縮）が典型的です。 不整脈の可能性もあります。 通常、異常は一時的なものであるため、一般的な短期間の安静時心電図に加えて、心臓活動の長期測定（長期心電図）をお勧めします。
心臓超音波検査
血液検査
血液中の炎症値（CRP、ESR、白血球）は、体内に炎症があるかどうかを示します。 医師は、トロポニン T やクレアチンキナーゼなどの心臓の酵素も決定します。 これらは、損傷の場合（例えば、心筋炎の結果として）心筋細胞によって放出され、血液中で大量に検出されます。
特定のウイルスまたは細菌に対する抗体が血液中に検出された場合、これは対応する感染症を示します。 心筋炎が自己免疫反応の結果である場合、対応する自己抗体（身体自身の構造に対する抗体）を検出できます。
X線
心筋炎に関連した心不全の兆候は、胸部X線検査（胸部X線検査）で検出できます。 すると心臓が拡大します。 さらに、心臓の弱いポンプ作用によって引き起こされる、肺への体液の逆流が見られます。
磁気共鳴イメージング（MRI）
心臓カテーテルによる組織除去
心筋炎の場合、心臓専門医が心臓カテーテルを使用した検査を行うこともあります。 これには、心筋の小さな組織サンプル（心筋生検）を採取し、それを研究室で炎症細胞や病原体について検査することが含まれます。
心筋炎の自己検査はありません。 既存の症状のために確信が持てない場合は、主治医に相談してください。
心筋炎の予後はどのようなものですか?
心筋炎は、若い心臓の健康な人を含む、あらゆる年齢層の人々に影響を与えます。 患者が一貫して自分自身の身体的ケアを行っていれば、病気の経過と予後は通常良好です。 全体として、心筋炎は 80% 以上の症例で永久的な損傷を残すことなく治癒します。 これは、ウイルス性心筋炎の場合に特に当てはまります。 一部の患者では、その後の ECG 検査で無害な余分な心臓の鼓動が見つかることがあります。
感染性心筋炎は XNUMX つの段階にわたって発症しますが、これらの段階はすべての罹患者に必ずしも存在するわけではありません。
- 急性期 (病原体が組織に侵入し、サイトカインなどの特定のシグナル伝達物質の放出により初期免疫反応が発生します。期間: XNUMX ～ XNUMX 日)
- 亜急性期（ウイルスを殺す血液中のナチュラルキラー細胞の活性化、修復プロセスが同時に始まる、期間：最長XNUMX週間）
- 慢性期（ウイルスが最終的に死滅し、修復と再構築のプロセス – 瘢痕化により心筋の機能障害が生じることもあります。炎症反応が持続することもあります。期間：数週間から持続）
慢性心筋炎
軽度の運動（階段を上るなど）でも、影響を受けた人は息切れ（呼吸困難）を引き起こします。 心不全は通常、薬物による長期の治療を必要とします。 しかし、適切な治療が行われれば、ほとんどの患者の予後は良好です。
心筋炎の期間
個々のケースでは、病気の期間は炎症の程度と患者の全身状態によって異なります。
また、心筋の炎症が本当に完全に治ったかどうかを判断することも非常に困難です。 心筋炎を克服した後、患者が再び完全に健康になったと感じたとしても、数週間は安静にし、身体活動を避ける必要があります。 これが重篤な晩期合併症（心不全など）を防ぐ唯一の方法です。
心筋炎の予防
たとえば、ジフテリアに対するワクチン接種が推奨されます。 この細菌感染症は、心筋炎のリスク以外にも、重度の肺炎などの危険をもたらします。 小児期の予防接種は、通常、破傷風（ロックジョー）およびポリオ（ポリオ）に対する予防接種と一緒に行われます。
インフルエンザのような感染症を適切に治療することも非常に重要です。 発熱がある場合は、できるだけ運動を避けることが賢明です。 無害に見える風邪にも同じことが当てはまります。 このような感染症を「持ち越す」と、病原体（ウイルスまたは細菌）が心臓に容易に広がります。
すでに心筋炎を患っている人は、再び心筋炎にかかる（再発）リスクが特に高くなります。 こうした人々に対して、医師は適切な注意を払うよう勧めています。 とりわけ、肉体的な運動、ストレス、アルコールの組み合わせは避けるべきです。
