心筋梗塞（心臓発作）

心筋梗塞の場合–口語的には ハート 発作–（同義語：AMI;急性心筋梗塞;冠状動脈梗塞;冠状動脈発作;心筋梗塞; ICD-10-GM I21.-：急性心筋梗塞）、死亡 ハート 筋肉組織（心筋）障害の結果として発生します 血 への流れ ハート。 心筋組織の破壊はほとんど不可逆的です。つまり、死んだ細胞はもはや再生できません。 心筋梗塞は、先進工業国で最も一般的な死因の1つです。 ほとんどの場合、血栓塞栓性イベントに基づく「古典的な」タイプXNUMX梗塞が存在します（以下の「分類」を参照）。 急性心筋梗塞（心臓発作）は、ECG（心電図：心筋の電気的活動の記録）に基づいて次のように分類できます。

• 非ST上昇型心筋梗塞（NSTEMI;英語：非ST上昇型心筋梗塞）。
• ST上昇型心筋梗塞（STEMI; ST上昇型心筋梗塞）。

急性冠症候群（AKS;急性冠症候群、ACS）という用語には次のものが含まれます。

• 不安定狭心症（iAP;「胸部圧迫感」;心臓領域の突然の痛みの発症;不安定狭心症、UA）–不安定狭心症は、以前の狭心症発作と比較して症状の強度または持続時間が増加した場合に発生すると言われています
• 急性心筋梗塞（心臓発作）：
  • 非ST上昇型心筋梗塞 (NSTEMI; 英語: 非ST上昇型心筋梗塞; NSTE-ACS)。
  • ST 上昇型心筋梗塞 (STEMI; engl.)

初期の心筋梗塞は、40歳未満の男性と45歳未満の女性に発生すると言われています。このような場合、遺伝的原因が多いことがよくあります。サイレント心筋梗塞は、明らかな症状がないかまったくない場合に発生します。気づかれていません。 無症候性心筋梗塞の有病率は高齢者で最も高い。 心筋梗塞のさらなる分類については、「分類」を参照してください。 性比：男性と女性は2：1です。頻度のピーク：心筋梗塞のリスクは、40歳の男性と50歳の女性で大幅に増加し、65〜74歳の男性と女性の両方でピークに達します。グループ。 以下は、年齢および性別による40〜79歳の成人における心筋梗塞の生涯有病率（生涯にわたる疾患の発生率）の要約です。

毎年、ドイツでは約280,000万人が心筋梗塞に苦しんでいます。 55歳未満の心筋梗塞患者のXNUMX分のXNUMX以上が喫煙者です。 さらに、の存在 高コレステロール血症 肯定的な家族歴は、若い年齢での心筋梗塞をより示唆します。 発生率（新規症例の頻度）は、ドイツ、ならびに北米、オーストリア、オランダ、およびポーランドで、人口250万人あたり年間300〜100,000症例です。 発生率の地理的変動は大きい：

• 日本：人口100万人/年あたり100,000人未満。
• 地中海諸国、スイス、フランス：住民100万人あたり年間200〜100,000人。
• デンマーク、スカンジナビア：住民300万人あたり年間400〜100,000人。
• アイルランド、イングランド、ハンガリー：住民400万人あたり年間500〜100,000人。
• 北アイルランド、スコットランド、フィンランド：住民500万人あたり年間100,000人以上。

経過と予後：心筋梗塞の発症後の最初のXNUMX時間は、影響を受けた人のさらなる経過と生存の可能性にとって非常に重要です。 死亡の大部分はこの期間中に発生します。経皮的冠動脈インターベンション （PCI）または血栓溶解療法 薬物）復元するために迅速に取られます 血 ブロックされた容器への流れ、 心筋 血液が不足している（心筋）は、永久に損傷することはありません。 心筋梗塞後、 モニタリング 通常、心血管梗塞後のリスクが高く、二次予防（新たな梗塞の予防）が必要であるため、集中治療室での治療が必要です。 1型梗塞患者（最も一般的な梗塞の形態）を区別する際には、関連する冠状動脈狭窄の存在のみがリスクプロファイルと予後に関して重要であるように思われます。 タイプ1とタイプ2の梗塞（下記の「分類」を参照）は、閉塞がない場合に予後的に同等です。 冠動脈疾患 （部分的または完全な血管を伴う冠状動脈疾患 閉塞）2型梗塞または非虚血性心筋障害（減少によるものではない心筋障害）の患者 血 フロー）は、1型梗塞の患者よりも院内死亡率が高かった（17.9％対14.0％）。 対照的に、心血管死亡率（心血管関連死亡率）のリスクは、68型梗塞後に1％増加しました。 非虚血性心筋障害のある患者は、あらゆる原因による死亡のリスクが高かった（+ 43％）が、心血管関連の死亡のリスクは低かった（-57％）。 長期予後（ここでは平均1年）は次のとおりでした：31.7型梗塞の死亡率は2％、62.2型梗塞の死亡率は58.7％、非虚血性心筋障害の患者の死亡率は50％でした。 XNUMX歳未満で最初の急性心筋梗塞を起こした患者は、左心室機能障害（LVEF /駆出率（駆出率））を持っていました。 左心室 心拍数<50％）の場合の約30％。 それらの40％以上がLVEFの回復を示しました。これは、すべての原因による死亡率と心血管系の死亡率が比較的低いことに関連していました（ 心臓血管系）。 急性心筋梗塞の死亡率（病気の人の総数に関連する死亡率）は約50％です。 これらの死亡の4.1分の3.6は入院前に発生します。この病気の約30,000万人を対象とした研究では、病院の死亡率は女性で50％、男性で20％（統計的差異なし）でした。 ただし、心筋梗塞を起こした36歳未満の女性は、男性よりもその後の年に死亡する可能性が高くなります。心筋梗塞から1.5年後でも、XNUMXか月間は心血管イベントのリスクはXNUMX％です。女性のXNUMX倍です。同等の病歴を持つ男性よりも心筋梗塞後の最初の年の死亡リスク（死亡のリスク）が高い。非閉塞性の心筋梗塞の患者 冠状動脈/閉塞していない冠状動脈（閉塞性でない心筋梗塞 冠状動脈 （MINOCA）、患者の18.7％が1年以内に主要心血管有害事象（MACE）を繰り返し、1年の死亡率は12.3％でした。 肉眼で見える冠状動脈閉塞/冠状動脈を伴う心筋梗塞患者 動脈 閉塞 （MICAD）は症例の27.6％でMACEを有し、1年死亡率は16.7％でした。 ST上昇型心筋梗塞（STEMI）患者の5年死亡率は、梗塞の急性期治療におけるカテーテル介入（PCI）の成功に大きく依存しています。 患者の急性死亡率は8.4％であり、21.3年後に患者の75％が死亡しました。 長期死亡リスクの増加の予測因子は、XNUMX歳以上であり、腎機能障害があり、 クレアチニン レベル> 2 mg / dl、およびCKレベル> 3,000 U / Iの梗塞サイズ。 無症候性心筋梗塞では、5年死亡率は梗塞の兆候のないものよりも有意に高い（13対8％）。 10年後、梗塞による死亡率はほぼ等しくなります（49対51％）。