薬理学的除細動（薬理学的除細動）は、特定の薬物の使用です 心不整脈 それらを洞調律に戻す（通常 ハート リズム）。 注：ある研究によると、症状があるため、病院の救急科を訪れる患者では、即時の電気的除細動は必ずしも必要ではありません。 心房細動。 待機アプローチ（「待機して見る」戦略）と薬物頻度制御が同様に良好な結果をもたらすことが示されました：48時間後、「待機して見る」グループの150人の患者のうち218人（69％）洞調律がありました。 4週間後、「Wait AndSee」グループの患者193人中212人（91％）に対して、電気的除細動初期グループの患者202人中215人（94％）に洞調律がありました。 グループ間の違いは重要ではありませんでした。 したがって、著者にとって、心房細動が36時間未満のすべての患者を直ちに除細動する理由はありません。 ただし、のリスク評価に注意を向ける必要があります ストローク そして経口抗凝固療法の開始に。
適応症（適用分野）
- 心房細動（VHF）
- 心房粗動
- 心室頻拍
以下のコメントは、 心房細動。 薬理学的除細動の場合、成功率（約70％）はそれよりも低いことに言及する必要があります 電気的除細動 （約90％）そしてそれはすぐには機能しないこと。 ただし、XNUMXつの利点は、患者が必要としないことです 麻酔 タブレットを服用することで簡単に実行できます（またはiv 管理、 必要ならば）。
カーディオバージョンの前
- 血栓の除外–カーディオバージョンを実行する前に、血栓がないことを確認することが不可欠です（血 血栓）が存在する間に形成された 心房細動カーディオバージョンが実行された後、心房の機械的活動の再開はそれらを取り除き、塞栓（血管閉塞）を引き起こす可能性があるためです。
- 48時間未満存在している心房細動（AF）では、経食道前 心エコー検査 （TEE; 超音波 内視鏡（ 内視鏡検査）内蔵トランスデューサーを使用して食道に挿入）血栓を除外する（血 必要に応じて、血餅）は必要ない場合があります。
- 急性心房細動とは対照的に、以前の経食道 心エコー検査 （TEE）AFが48時間以上存在する場合は、血栓を除外するために実行する必要があります。 血栓が検出された場合、効果的な抗凝固療法によって解決されるまで、電気的除細動を実行しないでください（血 凝固）。 注：血栓が検出された場合は、電気的除細動（IIaC）の前に少なくとも3週間の抗凝固療法の後にTEEを繰り返す必要があります。
- 血栓予防：
- 臨床検査–心電図の成功を予測するには、XNUMXつの臨床パラメータが非常に重要です。 どちらも 低カリウム血症 (カリウム 不足）と 甲状腺機能亢進症 （甲状腺機能亢進症）は、手順を実行する前に除外する必要があります。
手順とアクションのモード
薬理学的除細動は、血行動態が安定している、つまり心血管機能が良好な患者でのみ実行されます。 心房細動における薬物または薬理学的除細動に効果的な抗不整脈薬は、クラスIA、IC、およびIIIの薬剤です（以下の表を参照）。
- 即効性のある薬剤は フレカイニド & プロパフェノン。 これらの薬剤では、40〜70％の電気的除細動率が可能です。 両方のエージェントは、「ポケットの中のピル」の概念、つまり短期的にも使用できます。 線量 増加は、発作中に患者によって行われます。 ただし、最初の 線量 下の病院で事前に一度服用する必要があります モニタリング。 この 治療 戦略では、患者が心房細動の発生を確実に認識している必要があります。制約：心房細動のエピソードの期間が不明な場合は、血栓（血栓）が形成されている可能性があるため、「ポケットの中のピル」の概念を使用しないでください。心房細動による心房内。
- ヴァーナカラント （クラスIII抗不整脈薬）、62時間未満持続した心房細動で72％の変換率が観察されます。 薬の発症からの時間 管理 洞調律への変換は中央値で10分でした。 この薬は心房細動でのみ使用できます–期間は7日以内です。
- 50〜70％の電気的除細動率は イブチリド、クラスIII抗不整脈薬（この薬はドイツでは入手できません）。
- アミオダロン 構造的に損傷を受けた心臓と左心室機能障害のある患者に使用されます（負の変力作用を示さない/「収縮性に影響を与える」 ハート「）が、心房細動から洞調律への変換の遅延を示しています。
カーディオバージョン後
血栓予防：
- 心房細動（AF）が48時間未満存在し、CHA2DS2-VAScスコア（アポプレキシーのリスクを推定するためのスコア）が0の場合、血栓形成は通常、血栓形成のため、XNUMX週間の抗凝固（抗凝固剤）を省略できます。 XNUMX日以内に発生することはできません。 さらに、そのような場合、事前の経食道はありません 心エコー検査 （TEE; 超音波 トランスデューサーを内蔵した内視鏡（反射装置）を食道に挿入する検査が適応となります。
- CHA2DS2-VAScスコアに関係なく、その後の少なくとも4週間の効果的な抗凝固療法は、薬理学的および/または 電気的除細動 心房細動/粗動（IB）の例これは免除される可能性があります：抗不整脈薬を使用した薬物誘発性除細動 治療 CHA2DS2-VAScスコアが低い患者における「ピルインザポケット」療法として。
薬物誘発性除細動の結果。
- 洞調律の正常化は、平均52分以内に体重依存用量の抗不整脈薬によって症例の23％で発生しました。
- 投薬による放射線バージョンで、より多くの有害事象が発生しました。 しかし、これらはほとんど深刻ではありませんでした、
- 2週間後、患者の95％が電気的除細動後に洞調律になりました。 電気的除細動後の患者の92％）。
- 注：薬理学的除細動の試みは静脈内投与でした プロカインアミド （15分かけて30mg / kg）。 上記の結果が他の抗不整脈薬に転用できないことを排除することはできません。
薬理学的または電気的除細動が選択肢にない場合、治療目標は薬理学的速度制御（例えば、ベータ遮断薬、Caチャネル遮断薬（例えば、 ベラパミル）、クラスIII 抗不整脈薬または 強心配糖体).
抗不整脈薬の概要
抗不整脈薬 薬物 終了するために使用 心不整脈 それらが発生したとき。 抗不整脈薬のXNUMXつのクラス 薬物 行動の原則に従って区別されます（ヴォーンウィリアムズの後）。
| CLASS | エージェント | 作用機序 |
| Ia | アジュマリンキニジンジソピラミドプラジマリンプロカインアミド | 細胞への急速なナトリウム流入の抑制と遅い再活性化→伝導遅延 |
| Ib | アプリンジンリドカインフェニトイントカイニド | 急速な抑制 ナトリウム 流入と急速な再活性化→伝導の強化（ 活動電位). |
| Ic | フレカイニドロルカイニドプロパフェノン | 急速なナトリウム流入の抑制と遅い再活性化→伝導遅延 |
| II | アテノロールビソプロロールメトプロロールプロプラノロール | β受容体の競合的阻害→興奮性↓ |
| 3 | アミオダロンイブチリド（ドイツでは承認されていません）ソタロールバーナカラント | カリウム流出の抑制→活動電位↑ |
| IV | ジルチアゼムベラパミル | カルシウム流出の抑制→伝導遅延 |
| 未分類 | アデノシン | 励起伝導の抑制 |
| マグネシウム | カルシウム拮抗薬 |
伝説
- クラスI–ナトリウムチャネル遮断薬
- クラスII–ベータ遮断薬
- クラスIII–カリウムチャネル遮断薬
- クラスIV–カルシウムチャネル遮断薬
- さらに、エージェントもあります アデノシン またはジギタリス、上記のクラスに分類することはできません。
副作用は、処方されたそれぞれの副作用スペクトルに起因します 薬物。 いずれにせよ、それはさらにトリガーになる可能性があります 心不整脈.
