簡単な概要
- 塞栓症とは何ですか? 血流に侵入した身体自身の物質または異物（血栓など）による血管の完全または部分的な閉塞。
- 症状: どの血管が影響を受けたかによって、さまざまな症状が現れます。 突然の痛みが起こることがよくありますが、症状がない場合もあります。
- 原因: 塞栓症 (血栓塞栓症) は、多くの場合、血管壁から剥がれて血流に入る血栓 (血栓) によって引き起こされます。
- 治療: 通常、医師は塞栓症を薬物療法で治療しますが、場合によっては外科手術も行います。 治療の目的は塞栓を溶解または除去することです。
- 予防: 定期的に運動し、十分に飲酒し、太りすぎを避け、喫煙をやめてください。 必要に応じて、手術後などの血栓予防（抗凝固薬、弾性ストッキング）
- 診断：医師との相談、身体検査（超音波、CT、MRI、血管造影など）
塞栓症という用語はギリシャ語（「embolla」）に由来し、「投げ込む」という意味です。 塞栓症では、血液と一緒に流れ込んだ血栓（「塞栓」＝血管血栓、複数形「塞栓」）が血管を塞ぎます。 血液が血管内を自由に流れるのを妨げます。
その結果、患部には十分な酸素と重要な栄養素が供給されなくなります。 時間が経つと、そこにある組織が死滅し、場合によっては心臓発作や脳卒中などの生命を脅かす結果につながります。 ドイツでは、毎年20,000人から25,000人が塞栓症で死亡しています。
塞栓は、その直径が血管の直径よりも大きい場合にのみ塞栓症を引き起こします。
塞栓症にはどのような種類がありますか?
塞栓症は静脈と動脈の両方で発生します。 塞栓は両方の血管にも形成されます。 したがって、医師は動脈塞栓症と静脈塞栓症を区別します。
動脈塞栓症
動脈塞栓症の影響
- 脳の約60パーセント
- 足の約28パーセント
- 腕の6パーセントくらい
- 臓器（腸、腎臓、脾臓など）の約6パーセント
静脈塞栓症
静脈塞栓症では、血管血栓が静脈内、できれば脚または骨盤内に形成されます。 右心室および肺動脈を通って肺に到達し、そこで肺塞栓症を引き起こすことがよくあります。
奇異性塞栓症
逆説的塞栓症（交差塞栓症とも呼ばれる）は、塞栓症の特殊な形態です。 塞栓は静脈内に形成され、動脈を遮断します（ただし肺動脈は遮断しません）。 これは、塞栓が心中隔の隙間または小さな開口部を通って左心室に進入した場合にのみ可能です（たとえば、先天性心疾患による）。 これは、塞栓が従来の静脈塞栓症のように肺には進入せず、代わりに血液循環の動脈系に進入することを意味します。
塞栓症は血栓症とどう違うのですか?
血栓は、形成された血管の内壁から剥がれ、血流に乗って体内を移動します。 この血栓（「塞栓」）が体内の他の場所で血管を詰まらせると、医師は塞栓症（または血栓塞栓症）と呼びます。
塞栓症の兆候は何ですか?
塞栓症は、体内の発生場所に応じて非常に異なる症状を引き起こします。 まったく目立たないものもあれば、多数の症状や兆候を引き起こすものもあります。 一般に、塞栓症を患っている人は、突然起こる激しい痛みを経験します。 塞栓により血液供給が遮断され、影響を受けた臓器が適切に機能しなくなります。 場合によっては、患部の組織が壊死することさえあります。
脚または腕の塞栓症
塞栓症が脚や腕の太い動脈で発生した場合、通常は非常に典型的な症状が現れます。 彼らは「6P」（プラットによると、XNUMXつの身体的兆候）によって特徴付けることができます。
- 痛み
- 淡さ
- 知覚異常（しびれ）
- 脈拍のなさ（脈拍の喪失）
- 麻痺（麻痺）
- 前立腺（ショック）
重度の場合、腕や脚に塞栓症が発生すると、腕や脚を動かすことができなくなります。
肺の塞栓症
肺塞栓症は、肺の痛み、突然の息切れ（呼吸困難）、呼吸の速まり（頻呼吸）、動悸（頻脈）、圧迫感、急激な血圧低下（低血圧）、循環ショックを特徴とします。 肺の塞栓が十分に大きい場合、心臓に過負荷がかかり、死につながります。
脳の塞栓症
心臓の塞栓症
まれに、塞栓が冠動脈を遮断し、影響を受けた人に心臓発作を引き起こすことがあります。 一部の重症例では、心臓の塞栓症が心不全につながります。
内臓の塞栓症
内臓の塞栓症は、影響を受けた臓器に応じてさまざまな症状を引き起こします。
腎臓
腎臓が塞栓症の影響を受けると、多くの場合腎梗塞を引き起こします。 影響を受ける人は通常、腰部に激しい痛みと血尿（血尿）を経験します。 極端な場合には、腎臓の機能が完全に失われる（腎不全）場合があります。
脾臓
腸
腸間膜（腸を腹部に接続し、その中を腸への血管と神経が通っている結合組織の帯（腸間膜として知られる））では、塞栓症は罹患者に激しい腹痛を引き起こします。 また、血の混じった下痢や発熱を伴うこともよくあります。 腸の動きも低下したり、完全に停止したりすることもよくあります。 極端な場合には、腸の患部が壊死してしまいます。
塞栓によって血液供給が遮断された領域が広いほど、通常、症状はより重篤になります。
塞栓症の原因は何ですか?
塞栓症の原因はさまざまです。 血管を遮断して塞栓症を引き起こす塞栓は、通常、脂肪滴、羊水、血栓（血栓）、気泡などの身体自体の物質で構成されています。 場合によっては、異物（中空針の一部など）や寄生虫（条虫など）などの異物も含まれる場合があります。
したがって、塞栓は次のように分類できます。
- 液体塞栓（例えば、脂肪滴または羊水の滴からなる）。
- ガス状塞栓、例えば気泡からなる。
原因に応じて、次の塞栓を区別できます。
血栓塞栓症
塞栓症の最も一般的な形態は血栓塞栓症です。 これは、血管壁から剥がれて血流に入る血栓（血栓）によって引き起こされます。 この塞栓は血流に乗って体内を移動し、ある時点で詰まり、血管を遮断します。 これにより、血栓塞栓症が引き起こされます。
医師は静脈血栓塞栓症と動脈血栓塞栓症を区別します。
静脈血栓塞栓症 (VTE)
静脈血栓塞栓症のリスクは、誰かが寝たきりの場合（例：要介護者）、手術後（例：術後に横になることが多い場合）、または静脈に炎症がある場合（血栓静脈炎）に増加します。
動脈血栓塞栓症（ATE）
動脈血栓塞栓症では、塞栓は動脈から生じます。 通常、心臓の左側から発生します。 塞栓が剥がれると、多くの場合脳に到達し（脳塞栓症）、脳卒中を引き起こします。
心臓病は動脈血栓塞栓症の最も一般的な原因であり、症例の最大 90% を占めます。 これらには、たとえば、
- 動脈硬化（「動脈硬化」）; 血液成分（コレステロール、白血球など）の沈着により血管が狭くなる
- 血管の内層（内皮）の損傷または瘢痕化
- 凝固障害（血小板増加症）
- 心臓の内壁の炎症（心内膜炎）
- 心臓壁の拡張（動脈瘤）
最も一般的な塞栓症は、脚の深部静脈の血栓症の後に発生する血栓塞栓症（肺塞栓症）と、脳の動脈の血栓塞栓症（脳卒中）です。
腫瘍塞栓症
腫瘍塞栓症は、転移した癌細胞 (腫瘍細胞) または転移した癌組織によって引き起こされます。 塞栓（またはいわゆる転移性塞栓）は、体の他の領域に転移を形成する可能性があります。
腫瘍塞栓症は進行がん患者によく発生します。 その理由は、がんにより血液の凝固能力が増加するためです。 これは、血液がより速く凝固することを意味します。 がんの増殖が進行すると、血栓症、さらには塞栓症のリスクも高くなります。
脂肪塞栓症
骨髄塞栓症
骨折の場合には、骨髄組織が血管系に入り、塞栓症を引き起こす場合があります。 したがって、このタイプの塞栓症は、骨髄が存在する長骨の骨折で発生することがよくあります。 これらには、例えば、上腕の骨（上腕骨）、前腕の骨である尺骨（尺骨）および橈骨（橈骨）、ならびに大腿骨（大腿骨）が含まれます。
細菌性塞栓症（敗血症性塞栓症）
細菌性塞栓症では、細菌が血流に入り、塞栓症を引き起こします。 これは、例えば敗血症や心臓の内層の炎症（心内膜炎）の結果として起こります。 敗血症性塞栓は、影響を受けた組織の化膿性感染症を引き起こす可能性があります。
敗血症性塞栓とは対照的に、いわゆるベア塞栓は細菌に感染していません。
ガス塞栓症
いわゆる減圧事故（減圧症）も、生命を脅かすガス塞栓症を引き起こす可能性があります。 外圧が急激に低下すると、血管内に気泡が発生します。 これは、たとえば、水から出るのが早すぎる場合（ダイバー病）、または上昇するのが早すぎる場合に発生する可能性があります。
羊水塞栓症
出生時に羊水が子宮を介して母親の血流に入ると、羊水塞栓症（「産科ショック症候群」としても知られています）を引き起こす可能性があります。 これはまれではありますが、生命を脅かす出生合併症であり、母親と子供の脳損傷につながることがよくあります。 羊水塞栓症の正確な原因はまだ明らかになっていません。
寄生虫塞栓症
異物塞栓症
異物塞栓症では、異物が血流に入ります。 たとえば、カテーテル (臓器に挿入される管) やカニューレ (中空の針) などの検査器具の一部が検査中に折れて血流に入った場合がこれに該当します。 他の異物には、破片や散弾銃の弾丸が含まれます。
塞栓症の危険因子は何ですか?
塞栓症のリスクを高める要因がいくつかあります。 たとえば、血栓塞栓症の最も重要な危険因子の XNUMX つは心臓病、特に心臓の心房に血栓が形成される心房細動です。 その他の危険因子としては、
- 喫煙
- 高脂肪食
- わずかな身体活動
- 血管および心臓の病気、例：動脈硬化、心不全
- 糖尿病（糖尿病）
- 高血圧（高血圧症）
- 病的な過体重（肥満）
- 癌
- 操作
- 年齢の増加
- 脚の動きが少なすぎる（寝たきり、麻痺、硬い包帯、または長時間の旅行、特に飛行機での旅行が原因）
- 妊娠と産後
- 重傷
- 以前に塞栓症を患ったことがある
- 静脈疾患、例：静脈炎、静脈瘤（静脈瘤）
- 女性の性別（女性は男性よりも頻繁に罹患します）
塞栓症にも血栓症と同じ危険因子が当てはまります。
塞栓症を防ぐために何ができるでしょうか?
塞栓症の治療の目的は、閉塞した血管に十分な血液が確実に流れるようにすることです。 これを行うために、医師は抗凝固薬を投与します。 重症の場合、血栓は薬物療法（薬用血栓溶解療法）で溶解されるか、外科的に除去されます（塞栓摘出術）。
投薬
重症の場合は、薬で血栓を溶かします。 これを行うために、医師はいわゆる線維素溶解薬（薬用血栓溶解療法）を投与します。
新たな血栓塞栓症を予防するために、患者には錠剤の形で抗凝固薬（いわゆるDOACまたはフェンプロクモンなどのビタミンK拮抗薬など）が数か月間投与されます。 これは経口抗凝固療法と呼ばれ、大まかに訳すと「薬物療法による血液凝固抑制」となります。 抗凝固薬は効果的ですが、出血のリスクが伴います。 したがって、一部の患者は、血栓を予防し、同時に出血のリスクを最小限に抑えるための長期療法としてアセチルサリチル酸（例えば、ASA 100 mg）を受けています。
カテーテルを使用した塞栓の除去
手術（塞栓摘出術）
血栓を除去する最後の選択肢は外科的塞栓摘出術です。 医師は開腹手術で塞栓を除去します。 肺塞栓症の場合、患者は全身麻酔下に置かれ、人工心肺に接続されます。
塞栓症はどうすれば予防できるのでしょうか？
塞栓症を予防したい場合は、次の措置を講じてリスクを可能な限り低く抑えることが重要です。
ライフスタイルの変更
- あなたが喫煙者であれば、喫煙をやめてください。
- 太りすぎを避け、バランスの取れた食事を心がけましょう。
- 十分な水分を摂取してください（XNUMX日あたり少なくともXNUMX〜XNUMXリットル）
- 長時間のフライトや車での移動の際には、定期的に運動するようにしましょう。
- 高血圧や糖尿病などの病気を早期に発見し、治療するために、かかりつけ医の定期検診を受けてください。
血栓症の予防
あらゆる損傷により血液凝固が活性化されるため、手術により血栓症や塞栓症のリスクも高まります。 妊婦の場合、出産により血栓症や塞栓症のリスクも高まります。 このため、医師は手術や出産後にヘパリン注射を処方することが多く、患者は通常、これをXNUMX日XNUMX回皮下に自分で注射します。 ヘパリンは血液凝固を阻害し、血栓や塞栓症を防ぎます。
塞栓症を予防するために、医師は弾性ストッキング (「血栓症ストッキング」) を処方することもよくあります。 原則として、患者は朝起床後にこのストッキングを着用し、夕方就寝前に再び脱ぎます。 継続して着用することも可能です。 弾性ストッキングは脚の血流を改善し、血栓症を防ぎます。
この血栓予防の期間は個人のリスクによって異なります。
医師は塞栓症をどのように診断しますか?
塞栓症が疑われる場合の最初の連絡先はかかりつけ医です。 症状が塞栓症によるものであると疑われる場合、通常は患者を病院に紹介します。 そこでは、血管疾患を専門とする内科専門医（血管内科医または静脈内科医）が患者をさらに治療します。
塞栓症は生命を脅かすことがよくあります。 したがって、医師が塞栓症を示す症状を直ちに明らかにし、それに応じて行動することが重要です。
医師の診察と健康診断
血液検査
塞栓症の診断には血液検査も含まれます。 特定の血液値は塞栓症の疑いを裏付けます。 これらには、いわゆる D ダイマーが含まれます。 D ダイマーは、血栓が破壊されるときに生成されるタンパク質です。 値が上昇している場合、これは血栓、つまり血栓症または塞栓症が体のどこかで分解されていることを示しています。
超音波、CT、MRI
検査により塞栓症の疑いが確認された場合、医師は超音波（超音波検査）、コンピューター断層撮影（CT）、磁気共鳴画像法（MRI）などを使用した画像検査を実施します。
血管造影
医師は、コンピューター断層撮影または磁気共鳴画像法を使用して、血管および血管系の画像を作成します (CT 血管造影または MRI 血管造影)。 これを行うために、医師は造影剤 (X 線画像で確認できる、ヨウ素を含む無色透明の液体) を血管に注入し、コンピューター断層撮影または磁気共鳴画像法を実行します。 血管の内部は CT または MRI 画像で見ることができます。 このようにして、医師は、塞栓が血管を閉塞しているかどうか、または動脈硬化（動脈硬化）などの他の原因によって動脈壁が変化しているかどうか（狭窄など）を確認することができます。
シンチグラフィー
次に医師は肺血流を検査します。 これを行うために、彼は弱放射性タンパク質粒子を患者の静脈の XNUMX つに注射します。 これらは血流とともに肺に入り、最も細い血管の一部に閉じ込められたままになります。 医師は特殊なカメラ（ガンマカメラ、SPECT）を使用してこれらを可視化し、画像を生成します。 その後、血栓によって血流が減少している場所を確認できます。
